同济大学中意学院场地借用申请表.docx

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1、同济大学中意学院场地借用申请表申请单位申请人/负责人申请人姓名：联系电话：邮箱：校内：口教师 口学生 其他学号/工号：口校外活动负责人姓名：联系电话：邮箱：中意学院活动 对接老师姓名:联系电话：邮箱：借用场地 101咖啡厅口 102展厅口 103报告厅口304会议室口404阅览室口 501室口502室口507室口屋顶花园口其他借用设备口投影口音响口话筒口电视机口其他正式使用场地 时间预计布场时间活动类别口会议口讲座口教学口培训展览口体验口学习交流活动工作坊口研讨会其它活动人数活动人员：人工作人员：人申请事由及活 动介绍活动名称：主办单位：活动背景和主要内容：是否盈利性或收费：口否 口是 收费标

2、准是否涉外：口是口否是否已通过学校相关部门OA系统审批：口否 口是（审批结果请附OA打印流程单）口不属于学校耍求OA报批的活动主要嘉宾：活动与学院关系：申请人承诺口提交活动议程口全程在场口同意并遵守同济大学中意学院场地借用注意事项（详见附件）口现场播放的视频/PPT已提交审阅（审阅人：审阅时间：）保证遵守学校治安、噪音、环境卫生等管理规定，做好场地维护工作，清场后 场地清洁无垃圾、无油渍，并保证场地周边环境卫生不受影响。口保证灯光照明、音响、人员活动不干扰运筹楼正常办公，如有投诉，一定积极 主动回应与整改。口保证严格遵守国家法律法规，做好相关的安全防范措施，不存在安全隐患，不 实施危及公共安全

3、的行为。口保证不将场地转借第三方，保证服从运筹楼管理方场地安排和调剂，如因运筹 楼自身或其他需要使用已借用场地，借用关系自然终止。口若借用中意学院设备，借用人应妥善保管、正确使用和维护借用物品，应按期 归还，归还时做到干净整洁原样归还；借用的物品，如损坏、丢失须备注说明情 况及原因后按价赔偿（由借用人或物品损坏人承担全部费用）。口承诺不从事任何违反学校规定、法律法规、或违背社会公序良俗的活动。活动 涉及内容均符合国家法律法规，不存在政治敏感问题、科技涉密问题和知识产权 保护问题。借用期内，借用方所发生的一切纠纷包含但不限于诉讼、人身损害赔偿、财产 损失赔偿等均由借用方负责承担经济与法律责任。申

4、请人（签名）：时间：活动负责人（签名）：时间：审批意见申请单位（或活动负责人所在单位）审批意见：签章：年月日中意学院审批意见：签章：年月日备注：1.借用场地申请人须通过电话或邮件提前联系中意学院空间管理员，告知借用时间、借用场地、借用事由及联系方式，在确认活动符合使用规 定且申请时段内场地可用后，完整如实填写同济大学中意学院场地借用表，经申请单位或活动负责老师所在学院/单位审核通过后，将电 子版发送至邮箱，并将纸质签字版送至中意学院运筹楼401室劳老师处，经中意学院审核通过后方可使用相关场地。咨询联系电话：。2.举办以下活动需借用场地的，如:形势报告会、哲学社会科学报告会、研讨会、读书会、讲座、论坛、沙龙、成果发布会等，主办机构请事先 通过学校办公自动化系统（0A）向校宣传部、文科办等相关部门报批，涉外的活动还需报国际合作交流部复审。请在提交场地借用申请表时 将审批结果（0A打印流程单）一并提交中意学院。学生活动和社团活动按学校相关规定执行。3.活动现场需直播或者录像等，主办机构需通过学校办公自动化系统（0A）向校宣传部、文科办等相关部门报批并在场地借用申请表中备注说 明，经校有关部门（宣传部、学院或团委等）同意，与中意学院联络确认后方可在相关场地使用相关设备。