2023口腔执业医师综合笔试知识点(一百六十八).docx

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1、3.捷径调查：捷径调查是WHO举荐的调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群 体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。由于这种方法只 查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、3544、6574岁），因此，这种方法经济 好用，节约时间和人力，故称为捷径调查。口腔流行病学调查方法很多，在运用时我们应依据不同状况加以选择。有时为了在调查 前初步了解被调查群体患病特点，还会进行一些试点调查。试点调查又称预调查。一般在开 展大规模的流行病学调查以前，须要制订具体的调查安排，有关目标人群患病特点的资料对 制订调查安排非常必要，这时必需先进行小规模的试点调查，WHO举荐先对

2、有代表性的12 个年龄组少数人群进行调查，通常为12岁组，加另一个年龄组，以获得少量的参考资料， 以便制订调查安排（六）样本含量样本含量大小会影响调查效果，样本量小则抽样误差大，不易获得能说明问题的结果。 样本量太大则造成奢侈。样本含量的确定随所采纳的流行病学方法类型不同而不同，依据调 查对象的变异状况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小而定。一般来说，调查对象变 异大、患病率低、调查者对调查要求的精确度和把握度大，所需的样本含量就大，反之则小。 现况调查样本含量估计常用以下公式：N=kXQ/PN为受检人数，P为某病预期现患率，Q=l-P, k值是依据探讨项目的允许误差大小而 确定。当允许误

3、差为10% （0. 1P）时，k=400；当允许误差为15% （0. 15P）时，k=178；当 允许误差为20% （0. 2P）时，k=100（七）误差及预防方法影响口腔健康调查结果真实性的因素主要有随机误差和偏倚（或偏性）。随机误差是指 在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避开，但可测量其大小，并 能通过合理抽样设计和扩大样原来加以限制，做到削减抽样误差。偏倚则是由于某些缘由造 成检查结果与实际状况不符，属于系统误差，应当而且可以设法防止，现将常见的偏倚种类 和限制方法介绍如下：1 .选择性偏倚：在调查过程中样本人群的选择不是依据抽样设计的方案进行，而是随 意选择，由于

4、调查对象的代表性很差，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病状况之间 产生误差，称为选择性偏倚。如用医院病例说明社会人群患病状况，明显有误差。防止的措 施就是在选择调查对象时，肯定要严格依据流行病学抽样设计进行抽样2 .无应答偏倚:无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者, 由于主观或客观缘由未能接受检查，如未接受检查的人数达到抽样人数的30%,应答率仅 有70%,结果就难以用来估计总体的现患率防止的方法是在调查前做好组织工作，对受检者做好教化宣扬工作,努力改善调查方式, 使受检者主动协作3 .信息偏倚：在调查中虽然应答率很高，但在获得信息的过程中出现各种误差，结果 产生偏

5、倚，称信息偏倚。主要来自三个方面：（1）因检查器械等造成的测量偏倚：在龈病、牙周病流行病学探讨中，各指数的应用 基于临床检查。因此，检查器械不规范，现场工作条件差如光线不足等，都可造成系统误差。 如检查躺病和牙周病时，按WHO要求运用CPI探针与运用临床用的5号尖探针，结果就会不 同防止的方法是按规定运用标准检查器械，并保持稳定的环境条件（2）因调查对象引起的偏倚：在询问疾病的既往史和危急因素时，调查对象经常因时间久远，难以精确回忆而使回答不精确，这种偏倚称回忆偏倚。有时调查对象对询问的问题 不情愿真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚。如在调查个人收入状况时，经常 得不到真实的回答。又

6、如在调查口腔卫生习惯时，一些没有刷牙习惯的人有时不愿实说，而 使记录不真实防止的方法是设计中尽量供应可能的回忆目标，对一些敏感的问题采纳间接询问法，对 象转移法等技术以保证信息的牢靠（3）因检查者引起的偏倚：由于检查者的某种缘由造成检查结果有误差，为检查者偏 性。检查者偏性有两种：1）检查者之间偏性：一个调查队伍中往往有数名检查者，当他们对同一名受检查者做 口腔检查时，由于标准驾驭不一样，导致结果有误差，为检查者之间偏性2）检查者本身偏性：指一名检查者对同一名患者（或健康者）做口腔检查时，前后两 次检查结果不一样防止检查者偏性的方法是：疾病的诊断标准要明确调查前耍细致培训，对于诊断标准要统一相

7、识调查前要做标准一样性试验（4）标准一样性试验：标准一样性试验也就是牢靠度的检验，包括检查者本身牢靠度 检验和检查者之间牢靠度检验。有多种方法可以用来评估检查者之间与检查者本身的一样 性，最简洁的方法是计算记分之间一样的百分比，即两名检查者对受试者检查时，赐予相同 记分的百分比。假如患病率低，如龈病，这种方法的可重复性差。更牢靠的评估检查者之间 一样性的方法为Kappa统计法具体做法是：选1520名受检者，由检查者及1名参考检查者对受检者各做1次口腔 检查，检查者于隔日上午再做1次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查 者比较，视察检查者之间技术误差大小，检查者2次检查结果比较，视

8、察本身诊断误差大小Fleiss规定Kappa值的大小与牢靠度的关系为：0. 40以下牢靠度不合格0.41-0. 60牢靠度中等0.61-0. 80牢靠度优0.811.0完全牢靠例：选15名受检者，年龄在1015岁，由4名检查者与1名参考检查者对15名受检 者各做1次口腔检查。以1名检查者（检查者A）对4颗第1恒磨牙检查结果为例，说明其 牢靠度15名受检者的4颗第1恒磨牙蹒病检查结果9(b)检查者A非照6(c)22(d)合计公式:K ( Kappa)=2(ad - be)Piq2 + P2qi本例 a二23d二22a, d为检查者A与参考检查者检查结果一样的牙数 b=9c=6b, c为两者检查结

9、果不一样的牙数。代入公式2(23x22-9x6)32x31+28x29= 0.5011结论：检查者A第1恒磨牙龈病检查牢靠度为中等检查者A的Kappa平均值应是以受检者28颗牙的检查结果，依次按上例计算出每颗牙 的Kappa值，然后取其平均值在调查工作进行当中，负责调查质量的参考检查者应定期抽查每个检查者所查过的患 者，以保证检查者始终如一地依据标准进行调查WII0举荐的Kappa值统计学原则相同，只是在计算Kappa值的方法表示上略有区分，简 介如下表：检查者2检查者1正常齿禹合计正常aca+c辘1bdb+d合计a+bc+da+b+c+d (=1)a二两名检查者同意为正常的牙比例b二检查者1

10、认为正常而检查者2认为脯的比例 c二检查者1认为龈而检查者2认为正常的比例 d二两名检查者都认为是齿者的比例Kpo-pe公式： fP。二视察同意的比例，即(a+d)pe二随检查机遇可望同意的比例，即(a+c) X (a+b)为正常牙，(b + d) X (c + d) 为齿宵(a + c) x (a + b) x + X (c + d)(a + b + c + d)当完全同意时，K=l,完全不同意时，a + d=0, K=0； K值0.8,表明一样性为优，K 值0.60.8为良，K值0. 40.6为中。(A)数据的整理和统计1.数据整理：口腔流行病学的现场调查工作结束后，常会得到大量的数据资料

11、，在这 些资料中有很多数据须要进行统计学处理和分析，工作量极大。为了保证资料的完整性和精 确性，就必需在统计分析前对收集到的资料进行细致细致的整理。整理工作一般分三步：(1)核对：首先是对全部数据进行细致核对。资料收集以后，对调查表中的每一个项 目都要细致检查，一般项目中的性别、年龄、职业是否相符，口腔健康状况项目中是否有缺 漏，有无不符合逻辑的错误，这些差错在流行病学调查的资料中常会看到，一经发觉，须要 刚好订正，以保证分析的结果不致发生偏差。(2)分组：就是把调查资料依据肯定的特性或程度进行归类。常按不同地区及不同人 群的特征，如性别、年龄、城乡、种族等分组；也可依据某种疾病的患病严峻程度进行分组。 分组是口腔流行病学调查中进行统计分析的关键一步。在“同质”条件下进行恰当的分组可 以正确反映疾病的流行特征，提示各种影响流行的因素，并能建立病因假设，而不恰当的分 组可能会掩盖很多有用的信息。来源：金樟教化集团医考事业部