复大肿瘤科癌痛示范病房管理制度.docx

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1、茂名市中医院肿瘤科癌痛规范化治疗示范病房管理制度一、癌痛规范化治疗相关制度1 .癌雌制目阮 患者NRS评分W3分，24小时浮现爆发 痛频率43次，在3天之内控制疼痛2 .癌痛动态癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者 的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛 发作情况、疼痛减轻或者加重相关因素及不良反应等，并予 相应处理。病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者 病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。3 .患者知情允许制度。实施癌痛治疗前,向患者及其家 属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、 呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其

2、他不良反应大多是 暂时性的或者可耐受的，注意预防不良反应。4 .癌痛规范化治疗原则。以口服给药作为主要给药途 径；按时给药；按阶梯给药，治疗有效率不低于75% ； 剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂 量使用非雷体类药物（布洛芬 2400mg/d ,对乙酰氨基酚 2000mg/d ,塞来昔布200mg/d）;注意预防和处理药物的不 良反应。5癌融范化诊疗i辘按照癌痛诊疗规范，根据疼 痛评估，制定合理的治疗方案。癌痛患者入院后，根据疼痛 程度，选择不同的药物或者方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非苗体类止痛 药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、

3、塞来昔布等，中 度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考 酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。阿片类药物使用方法（以羟考 酮缓释片OXY为例）：奥施康定规范化治疗临床路径GPM Ward瘁精的评估原给好增加断50%增加50700%再评估阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜 睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谑妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多浮现在未使用过阿片 类药物患者的用药最初几天，是暂时性或者可耐受的。预防 和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要 组 成部份。对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药 物的 数天内同时赋予甲氧氯普胺（胃复安）等止

4、吐药预防。 便秘 症状通常会持续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治, 如预防性赋予刺激性泻剂土大便软化剂。6 .疑难复杂癌痛患者会诊制度。根据患者病情需要，组 织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定 适宜的诊疗方案。7 .癌痛患者随访制度。医护人员需要在每一个患者出院 前在随访表上填写患者的相关信息，出院后定期对其随访、 疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率不低于70% （出院 后一周内电话随访率）。8 .门诊患者评估制度。对于门诊癌痛患者进行疼痛评 估并记录在病历中，评估率不低于80%。二、医护人员培训制度1 .医护人员每季度至少开展一次癌痛规范化治疗培训。2 .医护人员人手一册癌

5、痛规范化治疗手册。三、患者宣教制度每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，发 放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识 宣教。四、麻醉药品和精神药品规范化管理制度。严格执行麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理 办法为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超 过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用 量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。保障患者方 便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临 床应用需求。附件一：广东省药学院附属第一医院肿瘤科癌痛规范化治疗项目 小组名单附件二：广东省药学院附属第

6、一医院肿瘤科癌痛治疗药物!牛一茂名市中医院肿瘤科癌痛规范化治疗项目小组名单组长：倪雪莉、彭寿洲副组长：熊霸、黄锡英、朱政疼痛医师：一肿瘤科-黄锡英、冯活林 二肿瘤科-陈永强、陈钊锦疼痛护士 ： 一肿瘤科-李万春、陈少梅、谭秋宁 二肿瘤科-VRS微NRS评分病人主诉）标准药物重度睡眠受严重干扰， 可伴被动体位7-10羟考酮吗啡中度睡眠受干扰4-6羟考酮曲马多可待因轻 度疼痛可忍受，睡眠无干扰1-3布洛芬双氯芬酸对乙酰氨基酚 口引躲美辛塞来昔布附件二广东省药学院第一附属医院肿瘤科癌痛治疗药物备注：非苗体类药物日限制剂量：布洛芬2400mg/d ,对乙酰氨基酚2000mg/d ,塞来 昔布 200mg/d除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或者可耐受的，恶心、呕吐、 头晕、嗜睡等不良反应大多浮现在用药最初几天。可考虑同时赋予胃复安等药物 预防恶心、呕吐骨转移疼痛可联合非苗体类抗炎药物，两种阿片类药物不建议合用神经损伤引起的撕裂痛、放电样痛及烧灼痛，可联合加巴喷丁 100-300mg 口服，每日1次，逐步增量到300-600mg ,每日3次中枢/外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，可联合阿米替林12.5-25mg 口服， 每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量