矿山建设项目安全设施设计审查申请表.docx
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山建设项目安全设施设计审查申请表建设项目名称XXXXXXXX 公司申请单位名称（申请单位全称）单位联系人姓名如张三电话（带区号）项目立项审批、核准、备案单位某某局项目设计单位某某设计研究院项目生产能力万吨/年项目总投资 万元申请单位情况（可另附）：（包括注册资金、法定代表人、单位地址、经 营范围，已有生产经营历史及安全生产情况，前三位主要控股股东及其基本情 况。）设计工程号与建设项目简介（可另附）：设计单位提供的安全设施设计文本工程号、建设项目来由、工程项目概况： 采矿方式（地下、露天）、生产规模、开拓方式、采矿工艺、主要工程量。安全预评价意见落实情况（可另附）：根据安全预评价报告提出应重视的安全技术措施，逐条列明设计采纳情况。申请单位意见：同意申请。（盖章）20 年 月 日
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