辐射监测机构资质认定申请表.docx

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1、辐射监测机构资质认定申请表申 请机构 广西建环环境检测有限公司 （公章）法定代表人（签字）填报时间 2018年8月 21日序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型6核工业贵港市三O七医院 ZK-DR(E)型DR机场所外环境X射线辐射剂量率贵港市覃塘区覃塘镇汽车站斜对面2018. 4.2HLF委托检测7贵港市覃塘区黄练镇中心卫生 院DR2800型DR机场所外环境X射线辐射剂量率贵港市覃塘区黄练镇南梧路77号HLF委托检测8平南同安骨科医院Neu Viz Dual 型CT机场所外环境X射线辐射 剂量率贵港市平南县朝阳路93号2018. 5. 16HLF委托检测9平南同安骨科医院SZ-

2、5型DR机 场所外环境X射线辐射剂量率2018. 5. 16HLF委托检测10贵港市覃塘区石卡中心卫生院 PLX8200型DR机场所外环境X 射线辐射剂量率贵港市覃塘区石卡镇石卡街95号2018. 4.3HLF委托检测11平南县东华镇卫生院新东方 1000M型DR机场所夕卜环境X射线 辐射剂量率平南县东华镇兴华村2018. 5. 17HLF委托检测12覃塘清山医院DR80U型DR机场 所外环境X射线辐射剂量率贵港市覃塘区五里镇五里街2018. 4.3HLF委托检测序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型13平南县思旺镇中心卫生院新东 方1000型DR机场所外环境X射 线辐射剂量率

3、平南县思旺镇东街160号208. 5. 17HLF委托检测14贵港市覃塘区五里镇卫生院 HY-450DR型DR机场所外环境X 射线辘射剂量率贵港市覃塘区五里镇横贵路43号2018. 4.3HLF委托检测15平南县镇隆镇中心卫生院新东 方1000M型DR机场所外环境X 射线辐射剂量率平南县镇隆镇中心卫生院2018. 5. 16HLF委托检测16平南县丹竹镇中心卫生院 LWTC-B型DR机场所外环境X射 线辐射剂量率平南县丹竹镇长安街1号2018. 5. 17HLF委托检测17平南县大新镇卫生院新东方 1000型DR机场所外环境X射线 辐射剂量率平南县大新镇大新街2018. 5. 18HLF委托检

4、测18贵港市覃塘区三里镇卫生院 TJF50DR-A型DR机场所外环境X 射线辐射剂量率贵港市覃塘区三里镇东街104号2018. 4.3HLF委托检测19玉林市协同医院有限公司FSK302-1型医用X射线机场所外 环境X射线辐射剂量率玉林市城站路5号2017. 10.9HLF委托检测序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型20玉林市玉州区城北街道社区卫 生服务中心F30-I1IF型医用X 射线机场所外环境X射线辐射剂 量率玉林市玉州区城北街道社区卫生服务中 心2017. 10. 10HLF委托检测21北流市北流镇陵城卫生院睿翼 DR50X型DR机场所外环境X射线 辐射剂量率北流市大

5、兴路0079号2017. 10. 27HLF委托检测22容县灵山镇卫生院ZKDR-FUC630 型DR机场所外环境X射线辐射 剂量率容县灵山镇灵泉街3号2017. 11.2HLF委托检测23北流市清水口镇卫生院XD51-20 型医用X射线机场所外环境X射 线辐射剂量率北流市清水口镇清香街8号2017. 10. 20HLF委托检测24容县容西镇卫生院ZK-DR (E)型 医用X射线机场所外环境X射线 辐射剂量率容县容西镇西山坪2017. 9. 29HLF委托检测25北流市沙洞镇卫生院XD51-20 型X光机场所外环境X射线辐射 剂量率北流市沙府镇镇中街050号2017. 11. 7HLF委托检测

6、序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型26钦州市钦北区青塘镇卫生院 ZK-DR (A)型DR机场所外环境X 射线辐射剂量率钦州市钦北区1可阳南路84号2017.6. 14HLF委托检测27贵港市港南区东津镇中心卫生 院新东方1000型DR机场所外环境X射线辐射剂量率贵港市港南区东津镇建设路159号2017.6. 28HLF委托检测28容县杨梅镇中心卫生院 ZK-DR (A)型DR机场所外环境X 射线辐射剂量率容县杨梅镇绿荫绿黎街63号2016. 11. 16HLF委托检测29灵山县檀坪镇中心卫生院 SontulOO-CDR型DR机场所外环境X射线辐射剂量率灵山县檀珏镇龙武路西向

7、2016. 12. 20HLF委托检测30玉林中山医院有限公司XG501-5 型医用X射线机场所外环境电离 辐射剂量率玉林市一环东路1号2016. 9.7HLF委托检测31玉林现代医院有限公司XG300D 型医用X射线机场所外环境电离 辐射剂量率玉林市人民东路11。号2016. 9. 7HLF委托检测序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型32玉林市玉州区妇幼保健院 XD51-20型医用X射线机场所外 环境电离辐射剂量率玉林市白石桥路148号2016. 9.8HLF委托检测33玉林市玉州区城北街道社区卫 生服务中心F30-IIF型医用X射 线机场所外环境电离辐射剂量 率玉林市民主

8、路北路231号2016. 9.8HLF委托检测34玉林市玉州区玉城街道社区卫 生服务中心XD51-20型医用X射 州机场所外环境由盲辐射剂量玉林市内环南路291号2016. 9.7HLF委托检测35玉林市玉州区仁东中心卫生院 F30-IIF型医用X射线机场所外 环境X射线,羯射剂量率玉林市玉州区仁东镇南路6号2016. 11. 15HLF委托检测36玉林市玉州区大塘镇卫生院 FSK131-1型医用X射线机场所外 环境由离辐射防护玉林市玉州区大塘镇云石村2号2016. 9. 9HLF委托检测37玉林市福绵区沙田镇卫生院 S0NTU100-UF型DR机场所外广西玉林市福绵区沙田镇哥镇31号2016

9、. 9.9HLF委托检测38兴业县葵阳镇卫生院ZK-DR(A) 型DR机场所外环境电离辐射剂 量率兴业县葵阳镇卫生院1016. 9. 22HLF委托检测序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型39陆川县乌石镇中心卫生院 E7843X型DR机场所外环境电离 辐射剂量率陆川县乌石镇中心卫生院2016. 10.8HLF委托检测40北流扶阳医院有限公司晶睿 DR2200U型医用X射线机场所外 环境中离辐射剂量率北流市大伦镇竹径开发区2015. 7.21HLF-001委托检测41北流市新荣镇卫生院F30- H F型 医用X射线机场所外环境电离辐 射剂量率北流市新荣镇镇安街72号2015.

10、7. 23HLF-001委托检测42北流市六靖镇中心卫生院1000A 型医用X射线机场所外环境电离 耨射剂量率北流市六靖镇镇东路0003号2015. 7. 1411LF-001委托检测43北流市大伦镇卫生院XD51-20型 医用X射线机场所外环境电离辐 射剂量率北流市大伦镇大伦街2015. 7. 15HLF-001委托检测44北流市山围镇卫生院ZC05XT型 医用X射线机场所外环境电离辐 射剂量率北流市山围镇东上街08号2015. 7. 14HLF-001委托检测45北流市白马镇中心卫生院Brivo XR515型医用X射线机场所外环 境电幽辐射剂量率白马镇河东街073号2015. 7. 15H

11、LF-001委托检测46陆川县珊罗镇卫生院XD51-20型 医用X射线机场所外环境电离辐 射剂量率陆川县珊罗镇和兴街北20号2015. 12.2HLF-001委托检测序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型47陆川县清湖镇中心卫生院 Angel 1-DR-BZ-L 型 DR 机场所外 环境由离辐射剂量率陆川县清湖镇中心卫生院2015. 12.4HLF-001委托检测48陆川县中西医结合骨科医院 GGF50R-H型医用X射线机场所外 环境中离辐射剂量率陆川县中西医结合骨科医院2015. 12.2HLF-001委托检测49陆川县米场镇卫生院SZ-9型DR 机场所外环境电离辐射剂量率陆

12、川县米场镇街中路48号2015. 12.2HLF-001委托检测50陆川县乌石镇中心卫生院 E7843X型医用X射线机场所外陆川县乌石镇中心卫生院2015. 12.311LF-001委托检测一、基本情况机构名称广西建环环境检测有限公司成立时间2013年9月法定代表人福玉基注册地广西玉林市教育东路357号三楼现有资质证书情况编 号17 20 12 05 0611颁发时间有效期注册资金（万元）2000主管部门固定资产（万元）70经济类型私营企业仪器设备资产（万 元）40广西辖区内工 作场所面积 （m2）386工作场所地址玉林市教育东路357号三楼机构人员情况共14名;实际在岗人员计其中：高级职称2

13、名:中级职称二名；初级职称9名:持放射性监测上岗证上_名；注册核安全工程师 1 名申请项目IV、V类密封放射源和HI类射线装置应用场所的X-Y辐射剂量率监测通讯地址玉林市教育东路357号三楼邮政编码537000联系人袁建坤联系电话传真E-mail二、机构管理机构组织管理框图广西建环环境检测有限公司股东会市场开发室办公室报告组样品管理员档案管理员质量监督员三、辐射监测技术人员情况序号姓名性别身份证件号学历职称辐射监测 工作年限监测上岗证备注发证机构证书编号有效期1刘宜文男本科注册核工程师4环境保护部HA-2袁建坤男-4广西计量协会(2017)桂量岗检字 第0119号-3杨俏敏女大专-4广西计量协

14、会(2017)桂量岗检字 第0123号-4陈碧云女452501X大专-1广西计量协会(2017)桂量岗检字 第0121号-5张昭东男本科-1)西计量协会(2017)桂量岗检字 第0122号-6满裕雄女450881X中专-2广西计量协会(2017)桂量岗检字 第0120号四、仪器设备清单名称型号生产厂家技术指标数 量检定 校准 情况延伸长度：0.925米-1.9米探测射线类型：X、V便捷式长 杆辐射检 测仪ERM-3211核工业北 京化工治 金研究所内置探头：盖革管测量范围：50nGy/h一 1 OmGy/h能量响应范围：50KeV3MeV通讯方式：蓝牙通讯有效距离：15m报警阀范围：全量程、连

15、续可调1检定环境监测测量器件：GM管用X、丫辐 射空气比 释动能率 仪BG9512上海贝谷 科技股份 有限公司剂量当量率：0.05 口 Sv/h30mSv/h剂量当量:09999mSv/h相对基本误差：15%响应时间：1300秒自动调整功耗：50mW1检定a、B表面污 染仪BG9611上海贝谷 科技股份 有限公司探测器：塑料闪烁体、光电倍增管计数范围：1106显示单位：CPS、CPM、Bq/cm2探测器面积：27cm2探测效率：aN30% （对239pu）,花25% 表面活度响应：a探头对241Am放射源面源R4.5,本底43cpMp探头对2。4叮放射源面源R“.5,本底 4120cpM相对基

16、本误差：不超过25%1检定五、近三年辐射监测业绩(包括能力验证、比对等)序号项目名称项目所在地监测时间监测报告编号监测项目类型1贵港市覃塘区东龙中心卫生院 6800型DR机场所外环境X射线辐射剂量率贵港市覃塘区东龙镇西街282号2018. 4.3HLF委托检测2贵港市港北区庆丰镇卫生院 KeenRayTOP-UF型DR机场所外环 境X射线辐射剂量率贵港市港北区庆丰镇南北路83号2018. 5. 15HLF委托检测3贵港市港北区奇石乡卫生院 KeenRayTop-UF型DR型机场所外 环境X射线辐射剂量率贵港市港北区奇石乡奇石街一号院2018. 5. 15HLF委托检测4桂平市白沙镇卫生院iDR3600型 DR机场所外环境X射线辐射剂 量率桂平市白沙镇白沙坪2018. 2. 27HLF委托检测5贵港市港北区中里中心卫生院 ZK-DR(A)型DR机场所外环境X射线辐射剂量率贵港市港北区中里乡中里街227号2018. 5. 15HLF委托检测