消化内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(题).docx
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1、共享题干题 女性患者,28岁。以右下腹至全(江南博哥)腹剧痛10小时为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持 续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈 曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉 畏寒、发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作 的中上腹疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解,无呕血、便血史。查体: T38.0, P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧 位,两腿屈曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌 紧张,拒
2、按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。不定项选择题1.急性胰腺炎常见的局部并发症是A.胰腺坏死B.胰腺脓肿C.胰腺增生D.胰腺钙化E.假性囊肿F.胰腺液化参考答案:BE参考解析:急性胰腺炎的局部并发症有1.胰屡:急性胰腺炎致胰管破裂,胰液 从胰管漏出7天,即为胰瘦。胰内屡包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与 其他脏器间的瘦。胰液经腹腔引流管或切口流出体表,为胰外屡。2.胰腺脓 肿。故此题选BE 女性患者,28岁。以右下腹至全腹剧痛10小时为主诉入院。患者入院前一 天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割 样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、
3、两腿屈曲时腹痛减 轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒、发 热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹 疼痛及反酸、烧心史。服用胃药可缓解,无呕血、便血史。查体:T38.0, P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈 曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,拒 按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。不定项选择题2.下一步应为患者做的检查是A.立位腹平片B.血、尿常规及淀粉酶C.上消化道造影而减轻腹泻,并能调整肠道运动功能。补充一些肠道中的有益菌,如双歧杆 菌、
4、乳酸杆菌,也有益处。缓解肠痉挛和腹痛可用抗胆碱能药如颠茄、阿托品 或654-2。伴失眠者,可给地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷维素等稳定神经功能 药,以保证睡眠。伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药。不要乱服抗生素,许 多事实证明,长期服用抗生素,对本病有害无益,甚至会带来更大的麻烦。患者男,64岁。以间歇性上腹痛和腹泻2年来院就诊。既往史:大量饮酒史。 查体:腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。不定项选择题18.粗略鉴别诊断考虑检查下列哪些项目?A. CA199B.立位腹平片C.尿常规D.胃镜E.血常规F.肝功能参考答案:AB不定项选择题19.当上述检查均不能除外胰腺癌时应如何处理A.定期复查腹部增强
5、CTB.放化疗C.外科手术探查D.对症治疗E.超声内镜检查+活检F.内镜检查参考答案:ADE参考解析:在超声内镜、经腹壁超声或CT定位和引导下,或在剖腹探查中用细 针穿刺,做多处细胞学或活体组织检查,确诊率高。不定项选择题20.如果立位腹平片发现第3腰椎左侧可见结石影,则考虑A.结核性腹膜炎B.膀胱癌C.左侧输尿管结石D.慢性胰腺炎E.胰腺癌F.慢性胆囊炎参考答案:D不定项选择题21.下列可能的诊断是A.酒精性肝病B.慢性胰腺炎C.左侧肾结石D.消化性溃疡E.胰腺癌F.慢性胆囊炎参考答案:BE参考解析:题干信息提示老年男性,有饮酒史,伴腹痛,可能有慢性胰腺炎, 但是需要与胰腺癌进行鉴别。立位腹
6、平片观察第3腰椎左侧胰腺区钙化或结 石,对诊断慢性胰腺炎有意义;CA199是胰腺癌的肿瘤标记物。超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病 变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,经超声内 镜引导做细针穿刺活检,可鉴别良恶性。胰腺增强CT也可以鉴别良恶性,同时 对症处理。患者男性,62岁,意识障碍3天。不定项选择题22.提问3:辅助检查血常规:WBC3.9X107L,中性 0. 62, Hbl34g/L, PLT86X 109/Lo粪便常规及潜血:(-)。肝功能+血糖: ALT35U/L, AST72U/L, TBil52umo
7、l/L, DBil34umol/L, ALB32g/L, ALP342U/L, 血糖5 4mmol/L。肾功能+电解质:Cr及BUN均正常。K 3. 6mmol/L, Na+132mmol/L, HC03 22mmol/L, C198nimol/Lo 动脉血气:pH7. 46, PaC0232mmHg, HC03-23mmol/L,乳酸正常。血氨:95 nmol/Lo 凝血检查: PT17. 2秒,PT%65%, FBG及APTT正常。腹部超声:肝脏回声增强,肝右叶缩 小,左叶增大,肝裂增宽,肝周少量积液;脾脏增大,肋下3cm;门静脉增宽至 15mm,入肝血流流速减慢,以上所见符合肝硬化合并门
8、静脉高压。头颅CT未 见明显异常。该患者肝功能的级别为A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级F.F级参考答案:C参考解析:该患者肝性脑病严重程度为H级,记2分;少量腹腔积液,记2 分;胆红素5251umol/L,记3分;清蛋白ALB32g/L,记2分;PT17胆秒,记2 分。共计11分。因此肝功能属于Child分级中的C级。不定项选择题23.提问L对于意识障碍,应考虑的疾病包括A.脑血管病B.颅内感染C.肝性脑病D.呼吸衰竭E.阿片类镇痛药中毒F.酒精中毒参考答案:ABCDEF参考解析:意识障碍不仅见于脑部病变,也可见于全身代谢异常。按照原发病 的解剖部位不同,我们可以粗略地将意识障碍的病因
9、分为中枢神经系统疾病 (35%)和其他器官疾病(65%)两大类,前者包括脑血管病,颅内感染、颅脑外伤 等;后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病 等,又常被称为代谢性脑病;止匕外,某些药物(例如阿片类镇痛药)、毒物(海洛因、酒精)亦有可能造成意识障碍。因此,面对意识障碍的患者,鉴别 诊断应有广阔的思路,切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病。不定项选择题24.提问4:对于该患者的治疗,合适的措施为A.密切观察生命体征和意识状态B.提高蛋白的摄入量,纠正低白蛋白血症C.抗生素治疗D.服用乳果糖E.硫酸镁导泻F.支链氨基酸输入参考答案:ACDEF参考解析:本例肝功能损害尚处于Ch
10、ildB级,肝性脑病有明确的诱因,因此尚 有治疗逆转的希望。只要肝功能暂时能保持稳定,没有继续恶化,去除诱因后 脑病患者大多都能恢复。具体方案包括:密切观察生命体征和意识状态。 限蛋白饮食:为减轻肝脏负担,减少肠道细菌产氨,通常在肝性脑病急性期需 暂时控制蛋白摄入(6080g/d)。支持治疗:保证热卡摄入,适当补钾、补 锌,纠正低白蛋白血症。抗生素治疗:有助于减少肠道细菌数量,改善肝性 脑病的病情。乳果糖:乳果糖可以酸化肠道,抑制肠道细菌,减少细菌产 氨,尚有通便作用。导泻:严重便秘且对乳果糖反应不佳者,可考虑给予硫 酸镁等药物适当导泻,但需注意避免水电紊乱。支链氨基酸:支链氨基酸与 芳香族氨
11、基酸之间的失衡,是肝性脑病的发病机制之一,条件允许可给予患者 250ml-500ml/d的支链氨基酸输入。不定项选择题25.提问2:问诊结果3天前患者出现睡眠倒错,白天嗜 睡,夜间失眠,且逐渐出现定向力障碍,不能叫出家属姓名。长期便秘,近1 周未排便。无发热、腹痛、呕血及血便。既往长期酗酒,3年前诊为“酒精性肝 硬化”,此后成功戒酒。近期未使用任何药物。体检结果T36.5, R18 次,分,P95次/分,BP100/60mmHgo GCS评分:12分(睁眼4分,语言3分, 反应5分)。双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。皮温正常,巩膜轻度黄 染,肝病面容,可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺查体正常。腹部平
12、软,全腹无明显 压痛、反跳痛和肌紧张,肝肋下未及,脾肋下3cm,质地较硬。移动性浊音(- ),肠鸣音较弱,12次/分。双下肢不肿。双侧病理征(-)。根据问诊和体 检结果A.尿毒症脑病B.颅内感染C.肝性脑病D.呼吸衰竭E.低血糖症F.酒精中毒参考答案:C参考解析:本例有明确的肝硬化病史,体格检查发现较多慢性肝病体征,新近 出现睡眠倒错和定向力障碍,应高度怀疑肝性脑病。就目前掌握的信息来看, 便秘应是本例发生肝性脑病的诱因。由于本例已成功戒酒,且近期未使用其他 药物,酒精或药物相关的脑病可能性不大。患者,男性,50岁,既往有乙型肝炎病史,近日感腹胀,进食少量粗糙食物后,出现呕血700mL间断黑便
13、300mL查体:血压90/70mmHg,心率105次 /min,肠鸣音亢进。不定项选择题26.该患者出血量较大,若紧急止血治疗应采取A.抗酸药治疗B.输血C.三腔二囊管压迫止血D.手术治疗E.胃黏膜保护剂F.垂体后叶素参考答案:C不定项选择题27.如果患者出血得到了控制,应首选何种检查明确诊断A.胃镜B. X线领餐检查C. B超D.腹部CTE.血管造影F.腹部B超参考答案:A不定项选择题28.此题中考虑患者出血原因为A.急性胃黏膜病变B.食管、胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂性胃炎D.胃癌E.胃溃疡F.食管贲门黏膜撕裂参考答案:B不定项选择题29.经过三腔二囊管压迫止血后出血停止,还需进行的治
14、疗有 A.抗酸药治疗B.静脉补充血容量C.维持水、电解质平衡D.生长抑素减少血流量E.合并感染时应用抗生素F.密切监测生命体征,注意有无再出血参考答案:ABCDEF男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。不定项选择题30.该患者术后5天出现黑便,最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血参考答案:B参考解析:胃大部切除术患者术后5天出现黑便,表面消化道出血,最可能的 原因是吻合口出血,可能吻合口缝线不紧密导致;而应激性溃疡主要是手术未 切断迷走神经导致,较少见。答案A则表面出血持续且出血量大,可能会出现 鲜血便。
15、故正确答案为B不定项选择题31.该患者术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病参考答案:B参薪华析:胃大部切除术术后营养性并发症主要包括消瘦和缺铁性贫血,故B 错误。正确答案为B不定项选择题32.术后10天,已进流质饮食,突然出现呕吐,禁食后症状好 转。领餐检查见输出段有较长狭窄,形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌内注射新斯的明E.即刻手术参考答案:E参考解析:术后呕吐应首先选择非手术治疗,术后15天以上症状不见好转可考 虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。故正确答案为E26岁已婚女性,因腹痛、发热、
16、呕吐20小时急诊入院。不定项选择题33.下面哪项支持急性胰腺炎的诊断A.血淀粉酶升高B.视物旋转C.转移性右下腹痛D.尿常规白细胞为50个/HPE.尿频尿急尿痛参考答案:A不定项选择题34.若患者确诊为重症胰腺炎,可并发的疾病有A.贫血、DICB.肾功能不全C.胰性脑病D.心功能不全E.以上都是参考答案:E不定项选择题35.急性胰腺炎治疗原则错误的是A.早期手术治疗B.维持水电酸碱平衡C.抑酶治疗D.抑酸治疗E.禁食、早期胃肠减压参考答案:A不定项选择题36.根据病史考虑不可能的诊断为A.妊娠B.急性胰腺炎C.溃疡性结肠炎D.急性胆囊炎E.肝硬化参考答案:C参考解析:溃疡性结肠炎主要表现为反复
17、发作的腹泻、黏液脓血便与腹痛。男性,35岁,胃溃疡史5年,3个月来上腹无规律疼痛,进食后显著,领透: 胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见1.0cmXL 5cm。不定项选择题37.龛影病情需紧急手术的是A.穿透性溃疡B.并幽门梗阻C.胃溃疡可疑癌变D.大出血停止后不到1日,又有大出血E.反复上消化道出血,现又排柏油便参考答案:D参考解析:大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且,手术治疗本身的 并发症可能降低患者的生活质量,也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时, 可考虑手术治疗:大量出血经药物、胃镜及血管介人治疗无效时;急性穿 孔、慢性穿透溃疡;瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡疑有癌变。故正确答案为D 不定项选择
18、题38.龛影该患者的诊断为 A.胃溃疡恶变B.复合性溃疡C.胃溃疡并慢性胃炎D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃溃疡并胃黏膜脱垂参考答案:C参考解析:溃疡的直接X线征象为龛影,间接征象为局部压痛、胃大弯侧痉挛 性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。溃疡由良性演变为恶性的几率很 低,估计1%胃溃疡有可能癌变,十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。十二指 肠溃疡一般有空腹痛或饥饿痛,故B错误;幽门梗阻存在呕吐现象,故D错 误;题干中银透示胃黏膜增粗紊乱,提示存在胃黏膜炎症,考虑为胃溃疡合并 慢性胃炎。不定项选择题39.龛影如血压为60/45mniHg,脉搏儿110次/分,烦躁,出汗, 首选的处理是A.快速输血B.
19、 口服去甲肾上腺素C.快速输盐水D.快速输葡萄糖E.肌注巴曲酶参考答案:A参考解析:患者血压明显低,伴烦躁、出汗,提示患者已经处于休克状态,结 合病史,首先考虑消化道溃疡并出血可能性大,首要处理为输血,补充循环血 量。故正确答案为A男性患者,48岁。近1个月来自觉周身乏力,右上腹不适,到医院体检发现AFP 升高,但 V500ug/L,肝功能正常,HBsAg (+), HBeAg (+), HBcAb (+) o不定项选择题40.关于AFP描述正确的是A. AFP500ng/ml持续4周提示原发性肝癌B. AFP由低浓度逐渐升高不降提示原发性肝癌C. AFP中等水平持续8周提示原发性肝癌D. A
20、FP升高即提示原发性肝癌E. AFP升高可见于活动性肝炎,随病情改善及ALT的下降而下降F. AFP升高也可见于生殖腺胚胎瘤参考答案:ABCEF不定项选择题41.该患者最可能的疾病是A.急性活动性肝炎B.慢性迁延性肝炎C.慢性活动性肝炎D.肝硬化代偿期E.原发性肝癌F.肝炎携带者参考答案:E不定项选择题42.为明确本病,可行的检查是A.肝脏B超B.肝血管造影C.2个月后复查AFPD.肝脏MRIE.胃镜F.放射性核素肝显像G肠镜H全小肠造影I腹腔穿刺J肝功能检查K血常规参考答案:ABCDF参考解析:诊断原发性肝癌可行AFP监测,血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准 为:大于500 a g/L持续4周
21、以上;AFP在200 iig/L以上的中等水平持续8 周以上;AFP由低浓度逐渐升高不降。另外,肝脏B超,肝脏CT,肝脏MRI, 肝血管造影,肝穿刺活检等方法都可用于肝癌的诊断。不定项选择题43.通过增强CT检查所见,该患者目前诊断为原发性肝癌,该 病可以采取的治疗措施是A.生物疗法B.肝动脉化疗栓塞治疗C.门体分流术D.灌肠E.冷冻疗法F.降血脂G保护胃黏膜H手术I放化疗J补充白蛋白K静滴抗生素参考答案:ABEHI参考解析:原发性肝癌治疗方法有:手术治疗:这是目前根治原发性肝癌的 最好手段;肝动脉化疗栓塞治疗:这是原发性肝癌非手术治疗的首选方案; 无水酒精注射疗法;物理疗法;放射治疗;全身化
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