消化内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一(题).docx

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1、共享题干题 男性，20岁。2个月来中上腹疼痛（江南博哥），痛向背部放射，伴反酸与夜 间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。不定项选择题1.上消化道出血最常见的病因为A.急性胃黏膜病变B.食道静脉曲张破裂C.消化性溃疡D.胃癌E.食管癌参考答案：C参考解析：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。故此题选C男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。不定项选择题2.患者经用雷尼替丁、多潘立酮（吗丁琳）治疗，效果不佳， 且又出现黑粪，患者的诊断可能为A.胃癌B

2、.慢性胃炎C.穿透性溃疡D.十二指肠球后溃疡E.幽门管溃疡参考答案：D参考解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡。多位于 十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛 可向右上腹及背部放射。易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出 现梗阻性黄疽或引发急性胰腺炎。对药物治疗反应差。此患者经雷尼替丁等药 物治疗效果差，反复出血，应考虑为D。不定项选择题3.为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选A.胃镜检查B.粪隐血试验C.胃液分析D. X线钢餐检查E.血清胃泌素测定参考答案：A参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝 参考解

3、析：胃镜下，慢性浅表性胃炎的粘膜呈红白相间，以红为主，或粘膜皱 裳肿胀增粗。故此题选A不定项选择题25.提问：HP检测方法有哪项A.快速尿素酶试验B.组织学检查C. HP培养D. sup. 14C尿素呼气试验E. HP抗原检测F.尿培养+药敏参考答案：ABCDE参考解析：幽门螺杆菌检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠粘膜相 关淋巴瘤等疾病的诊疗具有重要作用。1.非侵入性方法：常用13c-或14C-尿素 呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金 标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶 试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。

4、此题选ABCDE不定项选择题26.提问：Hp感染主要定植于A.胃黏膜上皮B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区C. Barrett 食管D.肝脏E.胃黏膜肠上皮化生区F.胰腺参考答案：ABCE参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液 层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不 侵入胃腺和固有层内。故选ABCE不定项选择题27.提问：Hp的临床根除标准是指A.抗Hp治疗结束后复查Hp病理组织学染色阴性B.抗Hp治疗结束后Hp尿素酶试验阴性C.抗Hp治疗结束至少停药4周后复查,4C尿素呼气试验(-)D.抗Hp治疗结束停药2周后复查尿素酶试验(-)E.抗

5、Hp治疗结束至少停药四周后复查Hp病理组织学染色阴性F.以上都是参考答案：CE参考解析：临床上，HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶 试验，病理组织学染色及C13/C14-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。不定项选择题28.提问：Hp感染者在经过韧剂邛可莫西林+甲硝嗖方案治疗失败 后，可以选择下列哪些方案继续治疗A. PPI+克拉霉素+阿莫西林B. PPI+阿莫西林+甲硝嗖C. PPI+克拉霉素+吠喃哇酮（痢特灵）D. PPI+秘剂+克拉霉素+阿莫西林E.根据药敏试验选择治疗方案F.钿剂邛可莫西林参考答案：DE参考解析：三联（祕剂）疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使

6、用已使用过 的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选 择。故选DE不定项选择题29.提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征A.无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者B.因其他疾病计划长期使用NSAID者C.早期胃癌术后D.低度恶性胃MALT淋巴瘤E.胃食管反流病患者F.以上都是参考答案：BCD参考解析：不是所有即感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。 Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。长期使用NSAID者、胃癌术后、胃 MALT淋巴瘤患者均为根除HP的适应症。故选BCD不定项选择题30.提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是A.主要病因为幽门

7、螺杆菌感染B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实F.以上都是参考答案：ABCD参考解析：幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的最常见的病因。根除幽门螺杆菌 是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门 螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。不定项选择题31.提问：Hp感染的传染途径是A. 口-口途径B.粪-口途径C.医源性传播D.血液传播E.母婴传播F.呼吸道传播参考答案：ABC参考解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液

8、层，依靠其鞭毛穿过粘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不 侵入胃腺和固有层内。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的 免疫机能清除。即感染的传染途径是为口-口、粪-口、医源性传播。故选ABC 不定项选择题32.提问：下述哪些疾病与Hp感染有关A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.贲门癌E.胃类癌F.胰腺炎参考答案：BC参考解析：目前认为，Hp感染除与慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发 病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关；急性胃炎的病因 包括应激、药物、酒精、创伤和物理因素等等。故选BC不定项选择题33.提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准

9、A. Hp病理组织学染色阳性B. Hp尿素酶试验阳性C1C一尿素呼气试验阳性D.血清学.Hp-IgG抗体阳性E.胃窦黏膜：PCR阳性F.以上都是参考答案：ABC参考解析：幽门螺杆菌检测方法：1.非侵入性方法：常用13C-或14C-尿素呼气 试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准确性较高，为Hp检测的“金标 准”方法之一，目前被广泛用于各医院。2.侵入性方法:主要包括快速尿素酶试 验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。目前认为，单纯Hp血清抗体及胃 窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。故选ABC男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结 核

10、病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加 重，每天排34次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见 异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。不定项选择题34.检查回报：血红蛋白94g/L,血沉58mm/h, PPD皮试强阳 性，且移动性浊音阴性，则不必进行的检查是A.X线胸片检查B.钿剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检E.肿瘤标志物F.胃肠银餐造影G腹腔镜检查参考答案：DEG参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、 腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且 患者不存在低热、盗汗、乏力等改变

11、。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及 大便性状的改变。年轻男性患者，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强 阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔 镜适用于有游离腹腔积液的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可 以进行活组织检查；领剂灌肠机结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所 述不考虑肿瘤的可能不定项选择题35.患者逐渐出现腹胀，腹围增加，腹部查体柔韧感，考虑合并 结核性腹膜炎，完善腹腔积液检查，下列符合的是A.腹腔积液外观为草绿色B.李凡他试验阳性C.腹腔积液蛋白20g/LD.腹腔积液蛋白35g/LE.腹腔积液比重1.020F.腹腔积液白细胞650

12、X10VL,分数以淋巴细胞为主G腹腔积液ADA70U/LH腹腔积液白细胞250 XI()6/l参考答案：ABDEFG参考解析：腹腔积液化验应符合渗出液表现。不定项选择题36.该患者可能的诊断为A.增生性肠结核B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核参考答案：AE不定项选择题37.对明确该患者所患疾病有意义的检查是A.便常规+菌群培养B.结核菌素试验C.结肠镜检查D.领剂灌肠E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标志物检查G血常规参考答案：BCD不定项选择题38.结核性腹膜炎分型正确的是A.粘连型B.增生型C.渗出型D.干酪型E.溃疡型F.混合型参考答案：ACDF患者男，52岁。酗酒17年。

13、1年来间断出现中上腹隐痛，向腰背部放散，不敢清。平卧，食欲差，伴消瘦。便常规：大量脂肪球。腹部超声：胰腺增大，边缘不不定项选择题39.初步诊断可能为A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性胆囊炎E.胰腺癌F.胃癌参考答案：CE参考解析：磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创、无需造影剂即可显示胰胆管系 统的检查手段，对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规 则，胰管扭曲变形，呈串珠状改变，胰管不规则狭窄或胰管中断，胰管小分支 有囊性扩张，可以显示胆管系统病变。不定项选择题40.为了确定诊断所需要的检查是A.定期复查腹部超声B.外科手术探查C.细针穿刺活检D. RCPE.胃镜

14、F.超声胃镜参考答案：CDF不定项选择题41.下列哪些项是慢性胰腺炎的MRCP表现A.主胰管口径增大而不规则B.胰管扭曲变形，呈串珠状改变C.胰管不规则狭窄或胰管中断D.胰管小分支有囊性扩张E.不能显示胆管系统病变F.可以显示胆管系统病变参考答案：ABCDF男性患者，60岁。患者3年来时有胸骨后烧灼感，饭后及平卧时明显，偶有吞咽困难，行X线领餐检查发现食管裂孔疝。不定项选择题42.患者可出现的并发症有A.食管溃疡B.食管出血C.食管破裂D.食管穿孔E.食管狭窄F.疝囊嵌顿或绞窄G疝囊出血H疝囊破裂I疝囊感染参考答案：ABEF不定项选择题43.该患者可为A.滑动疝B.绞窄疝C.嵌顿疝D.可无疝囊

15、存在E.不可能没有疝囊存在F.膈疝参考答案：AD参考解析：食管裂孔疝常发生于老年人，一般可分为三型即滑动型、食管旁型 及混合型。其中以滑动型裂孔疝最为常见，临床上主要出现胃食管反流的征象 治疗按胃食管反流症治疗。不定项选择题44.对该患者的治疗为A.无须特殊治疗B.手术治疗C.应用奥美拉嗖治疗D.应用莫沙必利治疗E.应用钙拮抗剂治疗F.内镜下治疗参考答案：CD参考解析：手术治疗可纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功 能障碍，手术复发率亦高，一般多数患者应采取内科治疗。当出现疝囊绞窄或 嵌顿，严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄等需手术治疗。患者男，60岁。以乏力、头晕、眼花3个月，厌食

16、、消瘦1个月为主诉来 诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时 加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降 8kg,经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻感及齿龈出 血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体 温：36. 0,脉搏96次/分，血压：120/75mmHg,神志清楚，慢性病容，消 瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮 肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常， 腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。不定项选择

17、题45.根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些 A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.慢性萎缩性胃炎D.溶血性贫血E.缺铁性贫血F.消化道恶性肿瘤 G 白血病H胆汁反流性胃炎 I慢性浅表性胃炎参考答案：ACEF参考解析：患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫 血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系 统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支 持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失 等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血 表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性

18、胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。不定项选择题46.下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎A.内因子抗体阳性B.内因子抗体阴性C.抗壁细胞抗体阳性D.抗壁细胞抗体阴性E.血清促胃液素升高F.血清促胃液素降低G胃酸增加H胃酸减少I胃酸正常参考答案：ACEH参考解析：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存 在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数 减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12 吸收从而导致恶性贫血。不定项选择题47.为进一步明确诊断，应做哪些检查A.便常规及潜血B.血常规+网织红C.头 CTD.胃镜E.贫血

19、系列F.血气分析G 肌电图H尿常规I肺CT参考答案：ABDE参考解析：患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明 确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应 完善胃镜明确有无消化道疾病。不定项选择题48.患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃 体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L,血清叶酸：22ng/ml,维生素 B12： 84ng/ml,血清铁：25umol/L,网织红细胞：0.004。根 据以上信息，考虑该患者的诊断为？A.恶性贫血B.慢性非萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.B型胃炎E.A型胃炎F.缺铁性贫血G溶血性贫

20、血参考答案：ACE参考解析：患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎 表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为 慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血， 贫血系列以维生素B12减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木， 均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有 关，常具有下列特点:慢性过程，病史可达数年或十余年;周期性发作，发 作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之 交发病;部分患者有与进餐相

21、关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;腹痛 可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖 气、反酸等消化不良症状。此患者青年男性，反复上腹痛，伴夜间痛，首先考 虑十二指肠球溃疡。胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法。故选A不定项选择题4.根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡，而胃镜及领 餐检查均未见溃疡，此时应作下列哪项检查A.胃液分析B.十二指肠低张造影C. CTD.核磁共振E.B超参考答案：B参考解析：消化性溃疡的临床表现有：上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝 痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末稍有 关，常具有下列特点:慢性过程，病史可达数年

22、或十余年;周期性发作，发 作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之 交发病;部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;腹痛 可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖 气、反酸等消化不良症状。此病人出现黑便，提示有消化道出血，出血最常见 原因为消化性溃疡。胃镜及钢餐检查均未见溃疡，考虑存在球后溃疡可能性 大，可进一步行十二指肠低张造影。不定项选择题5.最合适的治疗为A.奥美拉哇（洛赛克）B.氢氧化铝凝胶C.阿托品D.紧急手术治疗E.硫糖铝参考答案：A参考解析：消化性溃疡治疗目标为:去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防 复发和避

23、免并发症。PPI多在2-3天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮 抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡4 周的愈合率分别为80%-90%和90%-100%。奥美拉哇属于PPI,故选A 男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为56次，为明显血便，粪质少。辅助检查：Hbl26g/L;ESR20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡,黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(+) O不定项选择题6.本病最可能的诊断是?A.溃疡性结肠炎 B.溃疡性结肠炎 C.溃疡性结肠炎 D.溃疡性结肠炎 E.溃疡性结肠炎 参考答案：E（广泛性, （

24、广泛性, （广泛性, （广泛性, （广泛性,缓解期）轻度）活动期）活动期，重度，慢性持续型） 活动期，中度，慢性复发型） 参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累 及至肝曲即结肠脾曲以近，为广泛性；患者间断黏液血便8年，加重2个月， 发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日46次，血沉V30miii/h, 符合中度诊断标准。不定项选择题7.为明确诊断，最需要做的检查是A.银灌肠B.胃镜检查C.便查结核分枝杆菌D.大便细菌、真菌等病原学检查E.腹部B超检查参考答案：D参考解析：该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学 检查的目的是要排除感染性结

25、肠炎，是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需 反复多次进行，至少连续3次，包括痢疾杆菌、沙门菌、真菌等。不定项选择题8.下列复合溃疡性结肠炎肠外表现是A.外周关节炎B.结节性红斑C.原发性胆汁性肝硬化D.原发性硬化性胆管炎E. 口腔复发性溃疡F.巩膜外层炎G大动脉炎参考答案：ABDEF不定项选择题9.可用于本病治疗的是?A.美沙拉嗪B.糖皮质激素C.异烟脱D.硫哇喋吟E.利福平F.环抱素参考答案：ABDF不定项选择题10.该患者突然出现发热、腹痛，排便、排气停止。查体：腹膨 隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。患者出现该并发症的诱因是 A.钢剂灌肠B.糖皮质激素局部灌肠C.抗胆碱能药物的应

26、用D.全腹CT检查E.肠镜检查F.阿片类制剂的应用G低钾血症参考答案：ACFG参考解析：溃疡性结肠炎患者可以中毒性巨结肠，是一种严重的并发症，常由 于低钾、根剂灌肠、抗胆碱能药物及阿片类制剂诱发。男性，46岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部1.2cmXL2cin腔内肿块，胃 周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。不定项选择题11.如病变未累及淋巴结，其5年生存率约为A. 95%以上B. 70%C. 60%D. 50%E. 20%参考答案：A参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转 移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的

27、约占15%- 20%,平均5年生存率为82%-95%。如病变未累及淋巴结，其5年生存率约95% 以上。故正确答案为A不定项选择题12.本病术后5年生存率约为A. 95%以上B. 70%C. 60%D. 50%E. 20%参考答案：B参考解析：早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转 移，术后5年生存率接近100%;癌灶侵及粘膜下时发生淋巴结转移的约占15%- 20%,平均5年生存率为82%-95虬 该患者存在淋巴结转移，故生存率会减低， 此题选为B不定项选择题13.本例属下列哪一种胃癌A.早期胃癌B.中晚期胃癌C.晚期胃癌D.小胃癌E.微小胃癌参考答案：A参考解析：根据胃癌的

28、进程可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限 且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超 过粘膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。故正确 答案为A患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。不定项选择题14.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查 体：血压正常，肝肋下可及可能的肝硬化并发症是A.低蛋白血症B.肝肾综合征C.门脉栓塞D.原发性肝癌E.原发性腹膜炎F.肝性脑病参考答案：C参考解析：门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门 静脉左、右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状，常被忽视，往往 首先由影像学检查

29、发现。急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发 剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽 出血性腹水。此病例中突发右上腹痛，腹水出现并急剧增加，结合往有肝硬化 病史3年，首先考虑为门静脉血栓形成。不定项选择题15.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查 体：血压正常，肝肋下可及为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是 A.抽腹水查白蛋白B.腹水找癌细胞C.腹部B超D.腹水培养E.腹水常规F.腹部CT参考答案：C参考解析：肝硬化影像学检查:少量腹水、脾大、肝脏形态变化均可采用超 声、CT及MRI证实，显然较体检更敏感而准确。门静脉属支形态改变：门静脉

30、 高压者的门静脉主干内径常脾静脉内径8mni,多普勒超声可检测门静脉 的血流速度、方向和血流量。腹部增强CT及门静脉成像术可清晰、灵敏、准 确、全面地显示多种门腔侧支循环开放状态、门静脉血栓、血管海绵样变及动- 静脉屡等征象，有利于对门静脉高压状况进行较全面的评估。故此病例中为明 确诊断，最简便有效的是腹部超声检查，选C。不定项选择题16.一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查 体：血压正常，肝肋下可及病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹 压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是A.自发性腹膜炎B.继发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.真菌感染F.其他参考答案：

31、A参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续 不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现 中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水外观浑浊， 生化及镜检提示为渗出性，腹水可培养出致病菌。此病例中出现全腹弥漫性疼 痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，首先考虑为自发性腹膜炎， 故选A女性患者，48岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体： 全腹膨胀，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。考虑为肝肾综合征。不定项选择题17.若该患者出现昏迷，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的 药物是A.氟马西尼B.苯巴比妥C.

32、苯妥英钠D.异丙嗪E.氯苯那敏F.吗啡参考答案：A不定项选择题18.该患者可采取的治疗方案是A.特利加压素加输注白蛋白B.血液透析C.肾移植D.肝移植E.糖皮质激素F.免疫抑制剂GTIPSH大量放腹腔积液I奥曲肽与米多君加输注白蛋白参考答案：ADGI不定项选择题19.现患者出现意识淡漠，腱反射及肌张力亢进，血氨240 u mol/L,考虑为肝性脑病，目前认为导致该病的机制为A.血氨干扰脑细胞三竣酸循环B.大脑对中性氨基酸的摄取C.酪氨酸学说D.色氨酸学说E. 丫-氨基丁酸/苯二氮（什卓）类神经递质学说F.假性神经递质G球-管平衡机制H苯丙氨酸学说I长链脂肪酸学说J短链脂肪酸学说参考答案：ABD

33、EF不定项选择题20.该患者可出现的表现是？A.自发性少尿或无尿B.输尿管扩张C.低钠血症D.肾功能受损E.血肌酎升高F.氮质血症G高尿钠H高钠血症I血肌酎正常参考答案：ACEF参考解析：肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高 动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、 胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引 起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血 流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血 症。80%的急进型病人约于2周内死亡。缓进型临床较多见，常呈难治性腹腔积

34、 液，肾衰竭病程缓慢，可在数个月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为 急进型而死亡。不定项选择题21.美国肝病协会诊断该病的标准是A.近期大量使用肾毒性药物B.血肌酎升高大于133 u mol/LC.在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后，血肌酎不能降至133 U mol/L以下D.有休克E.肝硬化合并腹腔积液F.不存在肾实质疾病，如蛋白尿500mg/d、镜下血尿（红细胞50个/高倍视 野）和（或）超声检查发现肾脏异常G有肾小管酸中毒H近期未使用肾毒性药物I有肾实质性疾病参考答案：BCEFH不定项选择题22.该病的发病机制包括A.内脏血管床扩张B.肾小球肾炎C.有效血容量不足D.肾脏结

35、石E.副交感神经系统激活F.肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降G心排血量相对不足H泌尿系感染I肾素-血清紧张素-醛固酮系统激活及雌激素灭活减少 参考答案：ACFGI患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴暧气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。不定项选择题23.提问：患者诊断考虑为A.慢性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.急性胃炎D.慢性乙型病毒性肝炎E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎参考答案：A参考解析：慢性胃炎大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝 痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状；体征多 不明显，有时上腹轻压痛。消化性溃疡的主要症状为上腹痛或不适为主要症 状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。此患者4年来上腹部隐 痛伴暧气、反酸，进食后加重，服用制酸剂后症状缓解，首先考虑为慢性胃 炎；十二指肠球溃疡多以空腹痛、夜间痛为主，进食后好转，故不支持此诊 断。选A不定项选择题24.提示：患者胃镜检查示：黏膜红白相间，以红为主。提问: 诊断为？A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病变F.胃溃疡参考答案：A