医疗机构《麻醉药品、一类精神药品购用印鉴卡》变更申请表.docx
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（章）（章）医疗机构麻醉药品、一类精神药品购用印鉴卡变更申请表医疗机构名称法定代表人 （主要负责人）申请日期年 月填写日期（一）申请变更事项项目原核准事项申请变更事项医疗机构名称医疗机构地址医疗机构负责人医疗管理部门 负责人药学部门负责人采购人员及 身份证号码医疗机构公章处方权医师调剂权药师备注:（二）变更理由及材料申请变更理由提 交 的 资 料县（区） 卫生行政 部门意见负责人（签字）：（公章）年 月 日批准单位 意见年 月日注：县（区）核发医疗单位需所在地区县（区）卫生行政部门签字并 加盖公章，市卫生行政部门核发医疗单位不需区县（区）签署意见。
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