关于医保基金违规使用问题整改报告5篇.docx

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1、 关于医保基金违规使用问题整改报告5篇篇一：关于医保基金违规使用问题整改报告医院的医疗保险工作与医政治理关系亲密其环节治理涉及到医务护理财务物价药剂信息等众多治理部门医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作医保办不仅要承受医院的领导还要承受上级行政部门的指导仔细落实人社局社保局医保局的各项规定医保办与医务科护理部通力协作积极协作上级各行政部门的检查避开多收或漏收费用严格把握用药适应症及特别治疗特别检查的使用标准完善病程记录中对使用其药品特治特检结果的分析严格把握自费工程的使用严格把握病员入院指征全院标准住院病员住院流程保障参保人员入院身份确认出院结算精确无误 医保整改报告 医保整改报告(7篇

2、)在当下社会，报告使用的次数愈发增长，我们在写报告的时候要避开篇幅过长。其实写报告并没有想象中那么难，下面是店铺细心整理的医保整改报告，仅供参考，大家一起来看看吧。医保整改报告1依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员仔细学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构效劳协议及约谈会精神，组织全院医务人员进展了自查自纠，从内心深处去整顿并进展了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进展了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建立，详细负责对医院医保工作的治理和运行，对临床科室医保工作的

3、治理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织治理体系。3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟悉到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，仔细执行社保医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策1、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进展分类，落实了负责整改的详细人员，并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政

4、部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格把握政策，仔细执行规定。 3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及根本医疗保险药品名目和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构效劳协议，医疗保险药品适应症及自费药品进展全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化

5、培训，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。四、加强医院全面质量治理，完善各项规章制度建立。从标准治理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的治理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进展身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯

6、彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和治理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。五、重视各环节的治理医院的医疗保险工作与医政治理关系亲密，其环节治理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多治理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要承受医院的领导，还要承受上级行政部门的指导，仔细落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特别治疗、 特别检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药

7、品、特治特检结果的分析，严格把握自费工程的使用，严格把握病员入院指征，全院标准住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。 通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议，承受各行政部门的监视和检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的治理。3、加强自律建立，以公正、公正的形象参加医院之间的医疗竞争，加强医院内部治理，从细节入手，处理好内部运行治理机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应

8、有的奉献。医保整改报告220xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进展考核，考核中，发觉我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，马上召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改状况汇报如下：一、存在的问题(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;(三)一般门诊、住院出院用药超量

9、(四)小切口收大换药的费用(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改状况 (一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必需具体登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。(二)关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院加强了各科病历和处方书写标准要求，进展每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不标准病历，进展全院通报，并惩罚相应个人。(三)关于一般门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针

10、对科室制定门诊处方的用药指标，定期进展门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部依据相关标准标准联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进展每月公示，并处于惩处。(四)关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次仔细学习医疗效劳收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格根据标准收费。同时对比收费标准自查，发觉问题马上订正，确保不消失不合理收费、分解收费、独立工程收费等

11、状况。(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，便利患者输入医保卡密码。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化效劳意识，提高效劳水平，严把政策关，从细节入手，加强治理，处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺当开展作出应有的奉献! 医保整改报告3一、医疗保险根底治理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的根本医疗保险治理小组， 详细负责根本医疗保险日常治理工作。2、各项根本

12、医疗保险制度健全，相关医保治理资料按标准治理存 档。3、医保治理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况 进展分析，如发觉问题准时赐予解决，不定期对医保治理状况进展抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。 4、医保治理小组人员积极协作县社保局对医疗效劳价格和药品费用的监视、审核、准时供应需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险业务治理：1、严格执行根本医疗保险用药治理规定，严格执行医保用药审批制度。2、到达按根本医疗保险名目所要求的药品备药率。3、检查门诊处方、出院病历、检查配药状况均按规定执行。4、严格执行根本医疗保险诊疗工程治理规定。5、严格执行根本医疗保险效劳设施治理规定。三、医

13、疗保险信息治理：1、我院信息治理系统能满意医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能准时报告并积极排解医保信息系统故障，确保系统的正常运行。2、对医保窗口工作人员操作技能娴熟，医保政策学习积极。3、医保数据安全完整。四、医疗保险费用掌握：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、严格把握入、出院标准，未发觉不符合住院条件的参保人员收住院或有意拖延出院、超范围检查等状况发生。3、每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。五、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。 2、实行各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工

14、作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。医保整改报告4在收看了中心电视台焦点访谈曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金大事后，作为医务工的我们深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性，增加了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，仔细反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的状况，并进展了深刻的争论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展

15、以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，仔细执行医保政策:1.接到通知后，我院马上成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对比医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有特地的治理小组及较健全的治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训，医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用状况。2.使医保消费透亮化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其供应费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药根本根据名目执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格把握出入院标准，争取根据医保限额规定结算，掌握自费费用

16、，为患者准时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发觉的违规能准时进展订正并马上改正。3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医 生成立专项检查小组对全院医保患者病历进展检查学习，对不能准时完善病历的医生做出相应的惩罚，并在分管领导的监视下进展业务学习，对病历完善较好的医生，也赐予了相应的确定与鼓舞。 4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特别缘由是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组打算严格监视，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的掌握审核工作。 为维护

17、广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量治理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！医保整改报告5 一、整改状况一是讨论制定整改方案。依据查找到的问题，我局制定了干部作风整治活动整改方案，对自查和征求到的问题进展了梳理归类，逐条讨论制定了整改措施，明确了责任领导和承办股室。班子成员及干部职工严格对比日常工作、学习、生活、作风状况，积极开展“七查七看”，对查找出的问题和差距，逐条分析问题产生根源，讨论解决的思路和方法，制定了针对性强、措施实际可行的个人整改方案，并根据方案要求切实抓好各项整改活动。

18、二是加强整改状况调度。为了确保整改活动见人见事，针对性强，真正取得实际效果。我局召开全体干部职工会议，围绕学习培训、工作落实、协调沟通、制度建立、标准治理等方面的整改落实状况，进展全面催促调度。对整改工作进展讨论分析，总结工作进展，分析存在问题，提出下一步工作要求，确保了整改活动顺当进展。对个人整改方案进展全员评议，提出意见建议，帮忙进一步明确整改方向。三是健全完善规章制度。对比查找出的问题，深入分析问题产生的根源，主要是现有规章制度不健全、不完善，存在制度要求不细致、规定不详细的现象。为此，制定和完善了一系列工作制度，对工作人 员的职责、要求和失职责任追究做出了明确规定，强化责任，特殊是切实

19、加强了政务公开内容的更新方面的工作职责。 四是强化工作落实考核。对比工作行事历，准时召开内部职工会议，逐人总结工作完成状况，对安排的工作进展，逐项讨论分析，核对完成时限，衡量工作标准。对未按时完成或完成质量不高的工作，主要责任人员要说明缘由，提出改良措施，明确时限要求。并实行自我评分与大家评分相结合的方法，按季逐人考评工作业绩，追究工作效率效果，切实加强内部治理，确保工作事事有着落、件件有落实。 二、整改效果一是干部职工抱负信念得到升华，进一步看重事业、喜爱工作。能够把农业工作作为一项事业来对待，从理念上树立事业第一、事业至上，靠事业立身、靠事业进展，靠事业维系团结。树立了“有为才有位”的思想

20、观念，把事业和工作作为主线，树立了团结求实、敬业奉献的单位和个人形象。提倡建立了重实绩、重实干的内部治理导向，形成注意实干，看重实绩，形成用实干来衡量一切的良好气氛。二是单位内部各项工作有序运转，进一步标准治理、靠实责任。通过不断深化和严格落实内部工作领导牵头、科室负责制，主管领导、科室负责人对担当的工作任务能够仔细讨论，深入分析，统筹考虑，合理安排，准时调度，全面负责，保证了各项工作准时仔细地完成。各股室负责人能够准时与主管领导沟通协调，提出工作安排意见，经局长办公会议争论确定后仔细落实。对于工作中消失的失误，能够实事求是地说明状况，提出解决方法。医保整改报告6一、高度重视，加强领导，完善医

21、保治理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度xxxx，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展 讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如

22、根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话xxxx;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗过程及医

23、疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书

24、写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一 线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，

25、并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效

26、劳流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，思想汇报范文中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护

27、理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家 属的高度赞扬。通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理

28、的药品名目内的药品。因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及治理医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格

29、按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对比xx市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 医保整改报告720xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民 医疗保险的政策规定和要求，在各

30、级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据闻人社字20xx276号文件精神，我们组织医院治理人员对20xx年度医保工作进展了自查，对比年检内容仔细排查，积极整改，现将自查状况报告如下: 一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗

31、保险当作大事来抓。积极协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律治理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作治理为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人

32、员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。三、从实践动身做实医疗保险工作治理结合本院工作实际，严格执行根本医疗保险用药治理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗工程和医疗效劳收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日 费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进展身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗工程事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过

33、度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于根本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。 四、强化治理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五、系统的维护及治理信息治理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告

34、并积极排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的效劳定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保治理各项政策的理解程度。六、存在的问题与缘由分析通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有肯定的差距，如相关根底工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的缘由:(一)相关监视部门对医保工作平常检查不够严格。 (二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作

35、的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。 (三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导。并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策、文件、学问的标准学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。(二)落实责任制，明确分管领导及医保治理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。(三)加强医患沟通，标准经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的根本医疗需求得到充分保障。(四)促进和谐医保关系，教育医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方

36、式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗效劳。(五)进一步标准医疗行为，以优质一流的效劳为患者创立良好的医疗环境。下载全文 篇二：关于医保基金违规使用问题整改报告 敬重的社保中心领导： 近日，社保中心对我店医保卡使用状况进展督察，并在督察过程中发觉有未核对持卡人身份及违规串药状况发生，得知这一状况，公司领导特别重视，召集医保治理领导小组对本次事故进展核查，并对相关责任人进展批判教育，责令整改。 我店白与社保中心签订协议开头，就制定了医保治理制度，在公司医保治理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，制止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成

37、借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满意顾客的不正值要求，心存幸运，导致本次违规大事发生。 为杜绝类似大事再次发生，公司医保治理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，白查白纠，分析缘由，提出以下整改措施： 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保治理制度，提高门店员工素养和职业道德，监视购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。 二、进一步监视医保卡购药标准状况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的惩罚力 度，在严厉思想教育的根底上，对违规员工进展罚款、 调岗或者辞退的惩罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并

38、订正了我们的错误思想和违规行为。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 * * 对我店的本次违规大事，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似大事再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用状况的监视检查，准时发觉并订正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，盼望社保中心连续支持我们的工作，对我们的医保治理进展监视，进一步完善我们的医保治理制度。 * * 篇三：关于医保基金违规使用问题整改报告 医保违规整改报告 （文章一）：关于社保、医

39、保工作整改状况的报告关于社保、医保工作整改状况的报告县医保局：依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员仔细学习了各位领导的发言，并参照社保、医xx点医疗机构效劳协议及约谈会精神，组织全院医务人员进展了自查自纠，从内心深处去整顿并进展了积极整改。（一）、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任（1）、院领导班子重新进展了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。（2）、完善了医院医保办公室建立，详细负责对医院医保工作的治理和运行，对临床科室医保工作的治理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实

40、的社保医保组织治理体系。（3）、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟悉到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，仔细执行社保医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。（二）、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策（1）、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进展分类，落实了负责整改的详细 人员，并制定了相应的保证措施。（2）、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在

41、临床工作中能严格把握政策，仔细执行规定。（3）、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及根本医疗保险药品名目和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。（三）、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构效劳协议，医疗保险药品适应症及自费药品进展全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要

42、求提示、监视、标准医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。（四）、加强医院全面质量治理，完善各项规章制度建立。从标准治理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的治理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进展身份识别，保证卡、证、人 全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和治理人员还要每周不定

43、期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。（五）、重视各环节的治理医院的医疗保险工作与医政治理关系亲密，其环节治理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多治理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要承受医院的领导，还要承受上级行政部门的指导，仔细落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特别治疗、特别检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格把握自费工程的使用，严格把握病员入院指征，全院

44、标准住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：（1）、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议，承受各行政部门的监视和检查。（2）、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的治理。 （3）、加强自律建立，以公正、公正的形象参加医院之间的医疗竞争，加强医院内部治理，从细节入手，处理好内部运行治理机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。威远王氏医院年3月27日2xx（文章二）：医保整改报

45、告1关于xx门诊部恢复医保结算业务的申请xx市社会保险基金治理中心：今年我门诊部由于人员变动较多，内部治理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进展执业地点的变更；内部治理制度不健全，在参保病人就医时未根据规定进展身份核对，存在有冒名就医现象；违反处方治理方法等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的惩罚。对此惩罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从治理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，根据要求逐一进展仔细整改。详细措施如下：1停业期间我门诊部组

46、织全体员工仔细学习社保相关文件和治理方法，并针对xx市社会根本医疗保险定点门诊机构治理方法、xx市社会根本医疗保险定点医疗机构检查考核方法进展了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的熟悉，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。2树立正确的为参保病人效劳的意识，注意社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不独立收费工程和擅自抬高收费标准。3严格执行社保 治理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行处方治理规定，经考核后对医师分别授予一般处方权、医保处方权，标准了医师

47、的处方权。有医保处方权的医师必需熟识医保药品的品种和分级治理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。4严格执行卫生行政部门的有关规定，准时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不准时的状况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必需办结。5做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行状况并准时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题准时向社保中心反应，避开因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。今后我们要树立全心全意为参保人员效劳的意识，吸取教训，加强内部治理工作，建立键全各项治理制度，严格执行社保治理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过仔

48、细整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人供应优质效劳，我们恳求社保中心对我们的整改工作进展验收并指导。特此申请xx门诊部2xx年09月21日（文章三）：县医院关于医保治理整改报告2xx.10县医院关于医保治理整改报告医保局：经贵局日常稽查，发觉我院存在大抢救医嘱、病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进展全院整改，整改状况报告如下：（一）、下发全院通知，要求各科室严格执行医疗保险定点医院医疗效劳协议的相关规定，完善病历，尤其用药要严格根据规定报销。 （二）、加强全院医生医疗保险政策方面的学习，使全院医务工熟知医保的报免政策，严格遵守首诊负责制，做好对新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的流程、留意事项、享受医疗保险的病人要准时压卡、住院期