血液系统与疾病-整合课程教学大纲.docx

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1、血液系统与疾病课程教学大纲开课教研室:开课院（部）：临床医学院课程类别：专业整合课程课程性质：必修课开课学期：第八学期学 分：2.0总 学 时：44理论学时：24实验（见习）学时： 学 课外学时:10开课对象：临床医学（圣地卓越医师班）教 材：血液系统，胡翊群、赵涵芳主编，上海交通大学出版社，2012年1月第1版参考资料：【1】血液病学，张之南主编，人民卫生出版社，2011年09月第2版2内科学，陈激珠主编，人民卫生出版社，2013年03月第8版一、课程目标及基本要求血液系统与疾病是将与血液系统有关的基础医学知识有机整合，在此基础上结合血液病 诊断基础和疾病分类进行临床导论介绍，为今后临床医学

2、课程的学习打好基础。本课程从血 液学与其他科学的衔接作了说明，对血液病的流行病学和疾病特征做了概括。通过本课程的系统学习，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综 合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。不 断提高独立思考、分析和解决问题的能力，更好地培养了具有系统、综合和融会贯通的整体 医学思维的新型医学人才。二、课程学时安排课程学时安排表章次内容总学时理论学时实验（见习）学时课外学时备注第一篇基础医学第一章造血与骨髓检查4211第二章血浆蛋白功能与特征22第三章红细胞代谢功能及其 特征321第四章白细胞功能及特性4211第五章血小板的功能

3、与特征321第六章淋巴造血肿瘤病理概 述4211第二篇临床医学导 论第七章血液系统疾病的诊断 基础5311第八章血液系统药物4211第九章贫血与外周血一般检 查5212第十章弥散性血管内凝血与 止血血栓检查4211第十一章血液系统疾病的分类 与诊断6312合计44241010三、课程内容第一篇基础医学第一章造血与骨髓检查（2学时）（一）基本内容第一节造血组织和造血调控熟悉造血器官的基本概况、造血的基因调控；熟悉造血干细胞的基本特征；熟悉细胞凋 亡的基本概念、细胞凋亡的形态学变化及主要生物化学特征；了解造血微环境的组成；了解 造血干、祖细胞的临床应用。第二节骨髓检查掌握骨髓穿刺部位、穿刺方法和注

4、意事项；熟悉骨髓涂片的染色方法、骨髓片检查的程 序及方法;熟悉染色体分析在临床血液学中的应用；熟悉染色体数目和结构异常的表示方法; 了解骨髓涂片的制作；了解常用血细胞的化学染色、血细胞的免疫标记技术。（二）重点、难点重点：骨髓穿刺部位、穿刺方法和注意事项；骨髓涂片的染色方法、骨髓片检查的程序 及方法；染色体分析在临床血液学中的应用；染色体数目和结构异常的表示方法。难点：骨髓穿刺方法；骨髓涂片的染色方法。（三）习题及课外教学要求1 .男性，22岁，发热伴皮肤出血2周，肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨 髓增生明显活跃，原幼细胞92%,过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟

5、化钠抑制。针对该病例，应诊断为什么？理由？2 .男性，23岁，既往体健，鼻、牙龈出血，皮肤瘀斑4天，查体：皮肤大片瘀斑，胸 骨压痛，血常规示骨C2痛*1（T9/L、Hb85g/L,骨T18*10血/L,血分类中未见异常细胞，尿 常规可见红细胞满视野，此患者做骨穿检查，需要行哪些骨髓涂片染色？鉴别急性粒细胞白 血病和急性淋巴细胞白血病常用的组化有哪些？3 . Ph染色体可见于哪些白血病？第二章血浆蛋白功能与特征（2学时）（一）基本内容第一节血液组成及其化学成分和功能掌握血液的组成、血液化学成分；熟悉血液的非蛋白含氮化合物。第二节血浆蛋白质掌握血浆蛋白质的含量及分类；掌握血浆蛋白质的主要生理功能；

6、了解血浆酶类。第三节疾病状态血液成分变化熟悉病理情况下血浆酶的变化。第四节血液凝固掌握血液系统中的凝血因子及其功能；熟悉血液凝固过程和途径；了解磷脂在血液凝固 中的作用。第五节血液凝固的调节掌握血液系统中的抗凝物质、纤维蛋白溶解。（二）重点、难点重点：血液的组成、血液化学成分；血浆蛋白质的主要生理功能；血液系统中的凝血因 子及其功能。难点：血浆蛋白质的生理功能；血液系统中凝血因子功能。（三）习题及课外教学要求1 .血液凝固的基本过程？内源性凝血系统和外源性凝血系统有什么区别？2 .血浆渗透压是如何构成的?其相对稳定有何生理意义？第三章红细胞代谢功能及其特征（2学时）（一）基本内容第一节红细胞结

7、构掌握红细胞的基本结构、红细胞膜结构、红细胞膜的功能；熟悉红细胞膜的主要蛋白质。第二节红细胞代谢掌握血红蛋白的合成及调节；熟悉红细胞的能力代谢、磷酸戊糖途径；熟悉脂代谢的被 动交换和主动结合；了解铁的运输与储存；了解红细胞的衰老与破坏。第三节红细胞的功能特征了解红细胞的功能特征。（二）重点、难点重点：红细胞的基本结构、红细胞膜的功能；血红蛋白的合成及调节。难点：磷酸戊糖途径。（三）习题及课外教学要求1 .红细胞生成所需的物质有哪些?缺乏后会出现何种贫血？2 .什么是红细胞悬浮稳定性?如何测定？第四章白细胞功能及其特性（2学时）（-）基本内容掌握白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核-吞噬细胞）的功能；

8、熟悉白细胞（粒细胞、淋 巴细胞、单核-吞噬细胞）的动力学特性。（二）重点、难点重点：白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核-吞噬细胞）的功能及动力学特性。难点：淋巴细胞的功能和动力学特性。（三）习题及课外教学要求1 .简述各类白细胞的生理功能？2 .女性，32岁，诊断为甲状腺功能亢进症，服用他巴嗖治疗1个月后突发极度乏力、 寒战、高热伴咽痛，体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡，此病例最可能是？第五章血小板的功能与特征（2学时）（-）基本内容掌握血小板的生化特点、生理特性、生理功能；掌握血小板与炎症、免疫反应；熟悉血 小板与血栓形成；熟悉血小板的基本结构、生成与破坏；了解血小板在动脉粥样硬化中的作 用。（二

9、）重点、难点重点：血小板的生化特点、生理特性、生理功能；血小板与炎症、免疫反应；血小板与血栓形成；血小板的生成与破坏。难点：血小板与炎症、免疫反应；血小板与血栓形成。（三）习题及课外教学要求1 .女性，32岁，2年来下肢反复出现瘀点，有鼻出血与牙龈出血来门诊检查，体检：下 肢散在紫瘢和瘀斑,肝脾不肿大。血常规：HbllOg/L, WB散.1X10和/L, PLT35X1（T9/L, 骨髓涂片巨核细胞296个/全片，期间颗粒型占90%。血小板减少发生机制有哪些？该病例 血小板减少发生机制是什么？2 .男性，5岁，活动后右膝关节疼痛2天，查体：右膝关节肿大，压痛明显，肝脾未触 及，化验血小板120

10、*l（T9/L, BT32秒，CT18分钟。该患者确诊应做的检查是？其可能的诊 断是什么？第六章淋巴造血肿瘤病例概述（2学时）（-）基本内容掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的病理改变；掌握急性髓性白血病的临床分型；掌 握再生障碍性贫血的临床分类和病理学改变；熟悉霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的WHO 组织学分类；了解慢性淋巴细胞白血病；了解骨髓增殖性疾病的病理学改变。（二）重点、难点重点：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的病理改变；急性髓性白血病的临床分型；再生 障碍性贫血的临床分类。难点：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的病理改变。（三）习题及课外教学要求1 .男性，57岁，1个多月来双侧颈部淋巴结无

11、痛性进行性肿大，有不规则间断发热达 38以上，查体可见双侧颈部各一个3cm*2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股沟各一个2cm*lcm 肿大淋巴结，均活动，无压痛，临床考虑为霍奇金淋巴瘤。结合该病例，为明确诊断采用的 最佳检查方法是什么？根据所提供的资料，临床分期和分型是什么？2 .男性，22岁，头晕、乏力、鼻出血伴牙龈出血1周,化验：Hb85g/L, WBC42*l（f9/L, PLT23*1（T9/L,外周血中有不成熟细胞，骨髓涂片增生极度活跃，原始细胞50%,早幼粒细 胞21%, POX强阳性,NAP （-）, NSE部分呈阳性反应,不被NaF抑制。诊断为急性髓系白血 病，其FAB分型是哪型

12、？第二篇临床医学导论第七章血液系统疾病的诊断基础（3学时）（-）基本内容掌握血液系统疾病的病史特点（贫血、白细胞异常、出血倾向）；掌握血液系统疾病的 体格检查要点（视、触、叩、听）；熟悉血液系统疾病的常见症状（发热、黄疸、贫血、皮 肤黏膜出血、淋巴结肿大、脾肿大、发绢）；熟悉血液系统疾病的影像学检查的应用和表现; 了解血液系统疾病其他特点（淋巴结肿大、高丙种球蛋白血症、多发性骨髓瘤）。（二）重点、难点重点：血液系统疾病的病史特点；血液系统疾病的体格检查要点；血液系统疾病的常见 症状。难点：血液系统疾病的体格检查要点和常见症状。（三）习题及课外教学要求1 .男性，15岁，。寒战、高热3天，伴鼻出

13、血和口腔溃疡，查体：全身可见散在出血点, 浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及,化验：HblOOg/L, WBC1.0X109/L,中性粒 细胞0.15,淋巴细胞0.85, PLT12X109/L,网织红细胞0.00L此病人诊断最可能是什么？ 为明确诊断，还需完善哪些检查？此病人病史方面应补充哪些？2 .女孩，10岁，自幼面色苍白，近2年加重伴头晕就诊，查体：重度贫血貌，巩膜轻 度黄染，肝肋下1cm,脾肋下3cm,血常规示血红蛋白68g/L,网织红细胞0.18,白细胞及 血小板正常。骨髓示幼红细胞增生明显活跃，Coomb试验阴性，Ham试验阴性，红细胞脆性 试验正常，自体溶血试验增强，加葡

14、萄糖液不能纠正，加ATP能纠正，诊断为先天性溶血性 贫血，最可能的疾病诊断是什么？本例防治措施有哪些？第八章血液系统药物（2学时）（一）基本内容第一节抗血栓药物掌握肝素的适应症、禁忌症、肝素治疗的监测；掌握低分子肝素、阿司匹林、氯毗格雷、 双喀达莫的适应症；熟悉肝素治疗的不良反应；了解纤溶酶原激活剂的比较。第二节抗肿瘤药物掌握环磷酰胺、氨甲喋吟、长春新碱、泼尼松的药理特点、适应症、具体用法和不良反 应；熟悉柔红霉素的适应症和不良反应；了解抗肿瘤药的相关毒性。（二）重点、难点重点：环磷酰胺、氨甲喋吟、长春新碱、泼尼松的药理特点、适应症、具体用法和不良 反应。难点：抗肿瘤药的药理特点。（三）习题及

15、课外教学要求1 .环磷酰胺常见的不良反应？如出现出血性膀胱炎，怎样处理？2 .常见抗肿瘤药物的分类有哪些？第九章 贫血与外周血一般检查（2学时）（一）基本内容第一节外周血检查掌握红细胞计数的检测原理、临床应用、白细胞计数的临床意义；掌握白细胞分类计数 的检测原理、临床参考值、临床意义；掌握血红蛋白测定的检测原理、临床参考值、临床应 用；熟悉红细胞形态检查的临床应用；熟悉网织红细胞计数的检测原理、参考值和临床意义; 了解血细胞比容测定、红细胞平均指数的参考值和临床应用。第二节贫血的实验室诊断掌握贫血的临床分类、诊断要点和标准；熟悉溶血性贫血的病因分类、发病机制、诊断 步骤、诊断标准；了解溶血性贫

16、血的特殊试验的原理、参考值和临床评价。（二）重点、难点重点：红细胞计数的检测原理、临床应用、白细胞计数的临床意义；白细胞分类计数的 检测原理、临床参考值、临床意义；血红蛋白测定的检测原理、临床参考值、临床应用。难点：红细胞计数、白细胞计数的检测原理和临床参考值。（三）习题及课外教学要求1 .贫血形态学分类，各至少举一例说明。2 .血管内和血管外溶血的鉴别？3 .男性，50岁，腹泻1天，水样便3-4次，自服吠喃嗖酮6片，次日感畏寒、发热、 头晕，并解茶红色尿1次来诊，查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾未及，血常规：血红蛋白 60g/L,网织红细胞20.1%,尿隐血阳性，高铁血红蛋白还原试验+。20年前

17、因发热服用磺胺 类药物后有过类似症状发作，未做治疗，1周后治愈。此病最可能诊断是什么？第十章弥散性血管内凝血与止血血栓检查（2学时）（-）基本内容第一节弥散性血管内凝血掌握弥散性血管内凝血的概念；掌握DIC的病因和影响DIC发生、发展的高危因素；掌 握DIC的发病机制、主要临床表现、分期分型；熟悉DIC的诊断要点和防治、病理生理学基 础。第二节止血血栓的实验室诊断掌握血栓的形成机制、临床分类；掌握弥散性血管内凝血的主要指标、DIC前状态的诊 断要点；熟悉纤溶活性增强的筛选检验（原理、临床参考值、临床评价）；了解一期、二期 止血缺陷的筛选检验（束臂试验、出血时间测定）原理、参考值和临床评价。（二

18、）重点、难点重点：DIC的病因和影响DIC发生、发展的高危因素；DIC的发病机制、主要临床表现、 分期分型；弥散性血管内凝血的主要指标、DIC前状态的诊断要点。难点：DIC的发病机制、DIC前状态的诊断要点。（三）习题及课外教学要求1 .一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml,止血效果不佳，皮肤粘膜 有广泛出血点，柏油样大便，尿检可见少量红细胞。其出血不止原因可能是什么？则首要治 疗措施是什么？2 . 一败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤瘀斑，注射部位渗血不止, 查血常规示血小板42X1（T9/L,血浆纤维蛋白原L8g/L, PT25秒，INR2. 0, AP

19、TT60秒，此 病人出血的原因应考虑什么？其发病机制是什么？第十一章血液系统疾病的分类与诊断（3学时）（-）基本内容掌握贫血的临床分类、诊断要点；红细胞血型系统；临床输血及输血不良反应；熟悉髓 系肿瘤、淋系肿瘤的临床分类；熟悉人类白细胞血型系统、血小板血型系统；了解原发性出 血性疾病、获得性出血性疾病、易栓症的诊断要点。（二）重点、难点重点：贫血的临床分类、诊断要点；红细胞血型系统；临床输血及输血不良反应；髓系 肿瘤、淋系肿瘤的临床分类；人类白细胞血型系统、血小板血型系统。难点：临床输血及输血不良反应。（三）习题及课外教学要求L男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗。当输血至5

20、分钟左右, 患者突然出现烦躁不安、寒战、胸闷，腰背剧痛，皮肤发维，呼吸困难，立即停止输血。该 患者发生的输血反应是？最可能的发生原因是什么？若是由于血型不合引起的，患者的血型 肯定不是什么血型？2.输血可加重病情的疾病有哪些？四、实验（见习）安排实验（见习）安排表序号实验（见习）项目学时类型完成要求1造血与骨髓检查1验证性实验必做2红细胞代谢功能及其特征1验证性实验必做3白细胞功能及特性1验证性实验必做4血小板的功能与特征1验证性实验必做5淋巴造血肿瘤病理概述1验证性实验必做6血液系统疾病的诊断基础1验证性实验必做7血液系统药物1验证性实验必做8贫血与外周血一般检查1验证性实验必做9弥散性血管内凝血与止血血栓检查1验证性实验必做10血液系统疾病的分类与诊断1验证性实验必做合计10五、考核方式及成绩评定课程考核坚持过程考核和期末考核相结合，形成性评定和终结性评定相结合的原则， 注重反映学生的临床技能掌握情况及诊断性思维培养情况。过程性考核本学期采用数字化 课程平台上各科课堂测试得分。课程成绩二期末考核成绩（60%） +实验考核成绩（20%） +过程考核成绩（20%）过程考核包括：随堂作业实验考核包括：见习作业期末考核方式：闭卷