呼吸系统与疾病-整合课程教学大纲.docx

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1、呼吸系统与疾病课程教学大纲开课教研室：开课院（部）：临床医学院课程类别：专业整合课程课程性质：必修课开课学期：第七学期学 分：3.5总 学 时：64理论学时：36实验（见习）学时： 学 课外学时:14开课对象：临床医学（圣地卓越医师班）教材：呼吸系统疾病，刘春涛、冯玉麟主编，人民卫生出版社，2012年2月第1版参考资料：【1】内科学，陆再英主编，人民卫生出版社，2008年第7版2内科学，叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社，2006年第6版【3】实用内科学，陈激珠、林果为主编，人民卫生出版社，2013年第14版4内科学学习指导与习题集，刘文励、叙永键主编，人民卫生出版社，2008 年第2版5相关

2、网站:http:/www. ipmph. com6黄家驷外科学，吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年第7版【7】外科手术学，黄志强、金御锡主编，人民卫生出版社，2010年第3版一、课程目标及基本要求呼吸系统疾病课程包括了呼吸系统主要疾病，涵盖了流行病学、病理学、病理生理学、 诊断学、心理学、药物治疗学的多种内容，以病例导入疾病，旨在模拟临床实践的环境下, 使医学生在短时间内，能够从整体上把握呼吸系统疾病的基本知识和应用技巧，同时对基础 课程有一个系统的温习。呼吸系统疾病课程打破以学科为中心的课程模式，建立“以器官系 统为中心”的课程模式，实现形态和功能相结合、正常与病变相结合、基础与

3、临床以及临床 多学科相互渗透有机融合，实现早期接触临床，培养学生的整体临床思维能力，在基础医学 理论与基本临床技能学习的同时，培养学生的终身学习能力和高尚的人文素养。通过本课程的系统学习，使学生能掌握基本理论、基本知识及基本技能，学会采集、综 合分析患者病历资料的方法，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出科学诊断。不 断提高独立思考、分析和解决问题的能力，更好地培养了具有系统、综合和融会贯通的整体 医学思维的新型医学人才。（二）重点、难点重点：结节病的发病机制和病理学改变。难点：结节病的诊断思路、影像学分期和表现。（三）习题及课外教学要求1 .结合本节内容，试述是否所有结节病都需要立即治

4、疗？如需要，应如何治疗？2 .【病历摘要】患者，男性，40岁，因“持续发热3月余伴肺部结节样病变入院。【现 病史】患者于2001年8月出现不规则发热伴双下肢水肿，于我院行肾活检后明确诊断为“SLE, 狼疮性肾炎（LN,IV型）“，给予霉酚酸酯、雷公藤、泼尼松等治疗，尿检部分缓解。2006年 3月28日，无明显诱因出现发热，起初每隔23天，于午后出现畏寒、寒战，随后体温升 高（38左右），持续23小时可自行恢复正常。此后发热间隔逐渐缩短，每日均出现发 热，发热时间无规律，最高达40C,使用消炎痛栓后23小时内，可降至正常。2006年4 月，患者再次入住我院，胸CT示”双肺弥漫结节状病灶，遂减泼尼

5、松至20 mg/d,给予美罗培 南抗感染治疗4天，体温无改善。当时查血清抗结核抗体阳性，PPD试验阴性，病毒、细 菌、伤寒等病原学检查均阴性，拟诊为”急性粟粒性肺结核”.于4月21日起给予抗结核治疗, 抗结核治疗第8天体温再次升高，并出现双下肢踝关节片状出血样皮疹，4月29日加用哌 拉西林/他嗖巴坦抗感染治疗。4月30日泼尼松加量，同时加用利福平、乙胺丁醇四联抗结 核治疗，当天体温即降至37c以下，此后最高体温波动于3738C ,于5月5日出院。 出院后继续泼尼松改、抗结核治疗，同时辅以间断血液透析治疗。患者出院当日回家后即再 次出现持续稽留高热，体温最高达39.5C40,每日均持续高热，患者

6、自行使用消炎痛栓 控制体温。于7月11日再次入院。发热期间无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难。 自发热以来，乏力明显，胃纳欠佳，体重下降14 kg.【既往史】：10余年前出现双眼玻 璃体出血，现右眼失明。2001年住院期间发现血糖升高，间断给予胰岛素及口服降糖药控 制血糖。查体：T38、HR 100次/分、BP 120/90 mmHg.体重指数18.32 kg/m2；慢性 消耗性病容，重度贫血貌，腹平软，肝脏肋下2 cm,脾肋下5 cm,质软，无触痛，余均阴性。 腹部及下肢皮下可触及数个黄豆大小皮下结节，质韧，边界清楚，活动度欠佳，表面皮色加 深。辅助检查：胸部CT ：两肺弥漫性结节状病

7、灶，纵隔内见淋巴结肿大。腹部CT：脾肿 大，左肾小囊肿。眼底：视盘边界清，网膜动脉直径细，反光增强，静脉轻度充盈，后极部 数根小血管旁见节段白鞘。周围网膜见数个灰黑色圆形病灶，未见新鲜出血渗出。右眼虹膜 萎缩，瞳孔闭锁，晶体混浊，眼底窥不进。骨髓穿刺 骨髓像未见明显异常。骨髓涂片NAP 积分146 （正常值3570）。该患者可能诊断、下一步检查和治疗。第H章 肺血栓栓塞症（2学时）（-）基本内容掌握肺血栓栓塞症的常见病因和发病机制；熟悉该疾病的病史特点和临床分型；熟悉该 疾病的诊断标准和鉴别诊断要点；了解该疾病的危险因素和预防。（二）重点、难点重点：肺血栓栓塞症的常见病因和发病机制。难点：肺血

8、栓栓塞症的临床分型。（三）习题及课外教学要求1 .过去我国医学界曾将肺血栓栓塞症视为“罕见病”，但这种观念近年已发生彻底改 变，随着诊断意识和检查技术的提高，诊断例数有了明显增加，结合本节内容，试述怎样加 强该疾病的诊断和关注。2 .患者张xx, 45岁，司机，一次由新疆到济宁运输哈密瓜，到达济宁后突感胸痛、胸 闷，你作为接诊医生，你初步考虑患者得了什么病，下一步需进行哪些相关检查，如何给予 治疗。第十二章肺动脉高压和肺源性心脏病（2学时）（-）基本内容第一节特发性肺动脉高压掌握肺动脉高压的分类和功能分级；掌握该疾病的病史特点和辅助检查，影像学表现; 掌握该疾病的诊断标准;熟悉该疾病的诊断思路

9、和治疗措施；了解该疾病的发病机制和预防。第二节继发性肺动脉高压和肺源性心脏病掌握慢性肺心病的发病机制和病理学基础；熟悉该疾病的病史特点和并发症；了解该疾 病的病因和治疗原则。（二）重点、难点重点：肺动脉高压的分类和功能分级；影像学表现；慢性肺心病的发病机制和病理学基 础。难点：肺动脉高压的功能分级和诊断标准；慢性肺心病的病理学基础。（三）习题及课外教学要求1 .病例：【一般资料】患者：女30岁【主诉】双手足遇冷后发白发紫2年余，心悸， 气短1月余。【现病史】2年前无明显诱因的出现双手足遇冷后发白，发紫，诊断为雷诺 现象。未行诊治。后曾因全身肌肉酸痛，双腕，双膝关节肿胀，发热，于外院发现ANA

10、IF 法，颗粒型：1： 1280,抗RNP1:32,诊断为结缔组织病，给予强的松长期治疗，症状好转。1个月前出现爬二层楼或者步行50米胸闷，气短，外院超声提示肺动脉收缩压增高至 109mmHg,三尖瓣重度返流。【查体】BP:90/60mniHg；口唇轻度紫维，面部无皮疹，颈静 脉无充盈，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心界叩诊不大，心率:90次/分，律齐；肺动脉 瓣第二心音亢进，分裂，P2A2,胸骨左缘四五肋间可以闻及3/6级收缩期杂音；腹软；双 手手指皮肤肿胀变硬呈腊肠样，双下肢不肿。【专科检查】超声心动图提示右心房室增大， 右室肥厚，重度三尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压为121

11、mmHg。肺功 能检查示弥散功能障碍。增强胸部CT示右肺动脉增宽，左下肺斑片影，少量心包积液， 未见肺栓塞征象。【辅助 检查】 ESR:2MM/H, CRP:1.01mg/dL。 ANA (+) S1:1280 , dsDNA(-),抗 RNP(+),3217. 5KD, LA(-), 抗 JO-l(-), 抗 ACL(-), ACA(-).肌 酶谱：AST:71U/L, CK:36U/L, LDH:333U/L, HBDH:310U/L.补体:CH50 60. 9U/ML, C3, C4 正常。蛋白 电泳：Alb：51.6%, APF, AKA(-)o上消化道造影示食管下断蠕动差，胃食管返流

12、。要求：根 据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。2 .结合本结内容，如某位患者怀疑得了肺动脉高压，你作为接诊医生如何确诊，如何进 行治疗。第十三章胸膜疾病(2学时)(一)基本内容第一节胸腔积液掌握胸腔积液的病史特点、影像学表现；掌握胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别；熟悉该 疾病的诊断思路和寻找病因；熟悉该疾病的治疗方案和常用药物；了解该疾病的发病机制和 预后。第二节脓胸掌握脓胸的临床特点和常见并发症、发展分期；掌握该疾病的辅助检查；熟悉该疾病的 常见病原菌和治疗常用药物；了解该疾病的发病机制。(二)重点、难点重点：胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别诊断；胸腔积液的病史

13、特点、影像学表现；脓胸 的临床特点和常见并发症。难点：胸腔积液渗出液和漏出液的鉴别诊断。(三)习题及课外教学要求1.病例:男性，30岁，低热伴右侧胸痛1周。患者1周前无明显诱因出现午后低热，体 温37.5C,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查, 自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来医院检查。发病以来进食无变 化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史，吸烟10年， 每日20支。查体：T37.4, P84次/分，R20次/分,BP120/80mmHg, 一般情况可，无皮疹，浅表淋 巴结不大，巩膜无黄染，咽无充血，颈软，气

14、管稍偏左，颈静脉无怒张，甲状腺不大，右侧 胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清, 心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下 肢不肿。实验室检查：Hbl20g/L, WBC6. 9X109/L, N74%, L26%, PLT240X109/L ESR39mm/h,尿常 规（-）。2,结合本结内容，如果有一位胸腔积液的病人，你作为接诊医生如何判断是脓胸还是其 他性质胸腔积液，如果诊断为脓胸，你如何给予制定治疗方案。第十四章胸部肿瘤（4学时）（-）基本内容第一节原发性支气管肺癌掌握原发性支气管肺癌的病理学基础和

15、分类、临床分期；掌握该疾病的诊断思路、辅助 检查和影像学表现；熟悉该疾病的高危因素、发病机制；熟悉该疾病的治疗方案和手术方式 的选择原则；了解该疾病的预防和预后。第二节肺部良性肿瘤掌握肺部良性肿瘤的分类和病史特点；熟悉该疾病的诊断思路和鉴别诊断；熟悉该疾病 的治疗方案；了解该疾病的预防。（二）重点、难点重点：原发性支气管肺癌的病理学基础和临床分期；肺部良性肿瘤的分类。难点：原发性肺癌的病理学改变和临床分期：原发性肺癌的影像学表现和治疗。（三）习题及课外教学要求1 .病例：男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重,且痰中带血，胸片示右上肺2. 5X3. 0cm肿块，

16、不规则。试问目前最大可能诊断是什么？目前应作哪些进一步诊治？2 . 55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。试问：首先需要检查是什么？如为肺癌，根据不同分期如何治疗:第十五章睡眠呼吸暂停低通气综合征（1学时）（一）基本内容掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的发病机制；掌握该疾病的临床表现和合并 症、临床常用的辅助检查手段和评分；掌握该疾病的诊断标准和思路；熟悉该疾病的治疗方 式和原则；了解该疾病的主要病因。（二）重点、难点重点：SAHS的临床表现和合并症；临床常用的辅助检查手段和评分。难点：SAHS的发病机制、诊断标准和治疗方式和原则。（三）习题及课外教学要求

17、1 .结合本结内容，你认为“打鼾”是一种病吗，“打鼾”可带来哪些危害。2 .人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠质量的好坏不仅会影响到一个人 的精神状态，而且还会影响到人的身体健康。近年来，一种名为睡眠呼吸暂停综合征的疾病 引起了国际医学界的广泛关注。如何诊断“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，确诊“睡眠呼吸 暂停低通气综合征”后，如何给予治疗。第十六章呼吸衰竭（2学时）（一）基本内容第一节急性呼吸衰竭掌握低氧血症和高碳酸血症的发生机制；掌握急性呼吸衰竭的临床表现和诊断思路；熟 悉该疾病的常见病因和治疗原则；了解该疾病的预防和预后。第二节慢性呼吸衰竭掌握慢性呼吸哀竭的病理生理学改变；掌握该

18、疾病的临床表现和诊断思路；熟悉该疾病 的治疗原则；了解该疾病的病因和发病机制。（二）重点、难点重点：低氧血症和高碳酸血症的发生机制；急性呼吸衰竭的临床表现和诊断思路；慢性 呼吸衰竭的病理生理学改变。难点：低氧血症和高碳酸血症的发生机制。（三）习题及课外教学要求1 .病例：病历摘要 男性，65岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。患 者于10余年前冬季出现咳嗽、咳白粘痰或脓痰，量不多。使用“抗议炎、止咳祛痰药”治 疗后症状可好转。每年均出现上述症状，每次迁延1个月左右。近2年来自觉活动耐力下 降，咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。3天前受凉后再次 出现咳嗽、咳

19、痰，痰量增多，为腔性痰，第一部分 体格检查一一临床执业医师 为脓 性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重，需要高枕卧位。否认发热、 咯血等。吸烟35年，平均20支/日，已戒3年。否认高血压病、冠心病粉尘接触史等。 查 体：T36.7, P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg神志清楚，半坐位，轻度喘息貌， 口唇略发绢，颈静脉无怒放。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，可闻及少量哮鸣音，呼气相 延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律剂，未闻及杂音及附加音。肝肋下 2cm,质软，无触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。辅 肋检查:血常规：

20、WBC8.1X 109/l, N0.85%, Hbl48g/L, Pltl39X 109/L。血气分析：pH7.33, PaCO2： 54mmHg, PaO2： 52mmHg, HCO3 -： 28mmol/Lo要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则2 .呼吸衰竭的老人如果PC0280mniHg,如何排出体内潴留的二氧化碳呢？第十七章急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（2学时）（一）基本内容掌握ARDS的病理生理学基础和发病机制；掌握该疾病的临床表现和影像学表现、诊断 思路和鉴别诊断；熟悉该疾病的治疗目标和治疗原则；了解该疾病的常见病因和预后。（二）重点、难

21、点重点：ARDS的病理生理学基础和发病机制；ARDS的临床表现和影像学表现。难点：ARDS的病理生理学改变和治疗原则。（三）习题及课外教学要求1 .病例：【主诉】患者男性，45岁，因车祸住进某区中心医院。【现病史】经体检, X线和胸部CT检查发现胸、腹部外伤，右气胸、腹腔肠系膜血管破裂出血。给与相应腹部 手术治疗后病人症状改善，但一天后病人即表现出呼吸困难，每分钟呼吸40次，两肺散 在斑片状阴影，无明显咳嗽，咳血性泡沫痰。吸氧8升/分症状改善不明显，仍有明显发组。 【实验室检查】：吸纯氧时动脉血pH7. 566, PaC02 25. 8niniHg, Pa02仅70nlmHg.胸部X线检 查：

22、右胸少量气胸并两肺弥漫性斑片状阴影。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。2 .截止2015年5月16日，全球报告中东呼吸综合征1142例确诊病例，其中465例 （41.6%）死亡；中东呼吸综合征容易发生ARDS, 一旦出现ARDS,如何治疗。第十八章 胸部损伤（2学时）（一）基本内容第一节气胸掌握气胸的常见病因和发病机制；掌握该疾病的常见并发症和辅助检查、治疗；熟悉该 疾病的诊断标准和鉴别诊断；了解该疾病的预防。第二节损伤性血胸掌握损伤性血胸的诊断思路（临床表现和合并症）；熟悉该疾病的病理生理学基础；了 解该疾病的治疗和预后。第三节肋骨骨折掌握肋骨骨

23、折的常见病因和病理生理学基础；掌握该疾病的临床表现和并发症；掌握该 疾病的诊断思路和鉴别诊断；熟悉该疾病的治疗原则和措施；了解该疾病的预防和预后。（二）重点、难点重点：气胸的常见病因和发病机制；气胸的常见并发症和辅助检查、治疗；肋骨骨折的 常见病因和病理生理学基础。难点：肋骨骨折的常见病因和病理生理学基础；肋骨骨折的诊断思路和治疗原则。（三）习题及课外教学要求1 .病例：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmIIg,脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸 氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。

24、左胸廓饱满，呼 吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4, 5, 6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、 胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗, 未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平 软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。2 .一50岁男性患者在一次外伤中出现吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则反之，软化区向外鼓出，结合本结内容，你认为患者出现什么问题，下步需怎

25、样治疗。四、实验（见习）安排实验（见习）安排表序号实验（见习）项目学时类型完成要求1呼吸系统基础理论2验证性实验必做2慢性阻塞性肺疾病2验证性实验必做3支气管扩张2验证性实验必做4肺炎1验证性实验必做5肺血栓栓塞病1验证性实验必做6胸膜疾病1验证性实验必做7胸部肿瘤1验证性实验必做8呼吸衰竭2验证性实验必做9急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征1验证性实验必做10胸部损伤1验证性实验必做合计14 -五、考核方式及成绩评定课程考核坚持过程考核和期末考核相结合，形成性评定和终结性评定相结合的原则， 注重反映学生的临床技能掌握情况及诊断性思维培养情况。过程性考核本学期采用数字化 课程平台上各科课堂测试得分

26、。课程成绩二期末考核成绩（60%） +实验考核成绩（20%） +过程考核成绩（20%）过程考核包括：随堂作业实验考核包括：见习作也期末考核方式：闭卷二、课程学时安排课程学时安排表章次内容总学时理论学时实验（见习）学时课外学时备注第一章呼吸系统基础理论10622内科讲授第二章急性上呼吸道感染 和急性气管-支气 管炎11内科讲授第三章慢性阻塞性肺疾病6222内科讲授第四章支气管哮喘22内科讲授第五章支气管扩张312内科教授第八早肺炎4211内科讲授第七章肺脓肿11外科讲授第八章肺结核病22内科讲授第九章间质性肺疾病211内科教授第十章结节病211内科讲授第十一章肺血栓栓塞病4211外科讲授第十二章

27、肺动脉高压和肺源 性心脏病22内科讲授第十三章胸膜疾病4211内外整合第十四章胸部肿瘤6411外科讲授第十五章睡眠呼吸暂停低通 气综合征11内科教授第十六章呼吸衰竭6222内科讲授第十七章急性肺损伤与急性 呼吸窘迫综合征4211内科教授第十八章胸部损伤4211外科讲授合计64361414三、课程内容第一章 呼吸系统基础理论（6学时）（一）基本内容掌握呼吸系统的组成部分、解剖平面；掌握肺的血流灌注和呼吸控制、通气和弥散功能; 掌握肺功能测定和血气分析；掌握呼吸系统的问诊内容、常见症状、体格检查；熟悉呼吸相 关的实验室检查指标体系和方法；熟悉常见呼吸系统疾病的影像表现；了解支气管镜检查和 治疗技术

28、。（二）重点、难点重点：呼吸系统的组成部分、解剖平面；肺的通气、弥散功能；呼吸系统的问诊内容、 常见症状、体格检查。难点：肺功能的测定和血气分析；呼吸系统的体格检查。（三）习题及课外教学要求L病例简介：王芋，女，25岁，今日于门诊因“发热”而就诊。生命征象：体温：38. 8, 呼吸：24次/分；心跳：112次/分；血压：110/60 mmHg；身高：168cm；体重：60公斤。 任务：（1）病史采集；（2）焦点的体格检查；（3）诊断及鉴别诊断（只写疾病名称）；（4）下 一步诊疗方案2.某患者，男，76岁，慢性肺心病患者，血气分析示：pH： 7.41 , PC02： 67mmHg, HCO3-

29、：42mmol/L, Na+： 140mmol/L, C1-： 90mmol/Lo 请写出血气分析诊断。第二章急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎（1学时）（-）基本内容第一节普通感冒掌握普通感冒的常见病因和诊断思路；熟悉该疾病的发病机制；熟悉该疾病的治疗原则 和常见对症治疗方法；了解该疾病的预防。第二节流行性感冒掌握流行性感冒的病原菌和发病机制；掌握该疾病的诊断思路和鉴别诊断；熟悉该疾病 的治疗原则和常用药物；了解该疾病的流行病学和预防。第三节急性气管-支气管炎掌握急性气管-支气管炎的病因和发病机制；掌握该疾病的诊断思路和鉴别诊断、治疗 原则；熟悉该疾病的诱发因素、实验室检查和预防。（二）重

30、点、难点重点：上呼吸道感染的常见病种及其病原体、临床特征；流行性感冒的发病机制、诊断 思路和鉴别诊断；急性气管-支气管炎的发病机制和治疗原则。难点：上呼吸道感染的鉴别诊断。（三）习题及课外教学要求1 .结合本节所学内容，试述我们日常生活中常说的“感冒”是何种疾病？该如何处理？2 .对于“感冒”后是否需要用药治疗，众说纷纭，结合本节内容，请你解释“感冒”后 的治疗原则。3 .简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天. 要求：你作为住院医师，按照标准住 院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容，诊断：急性上 呼吸道感染。第三章慢性阻塞性肺疾病（2学时）（一）基本内容掌握慢性

31、阻塞性肺疾病的常见病因和发病机制；掌握该疾病的诊断要点和鉴别诊断、常 用实验室检查和影像学表现；掌握该疾病的治疗原则和措施；熟悉该疾病的病史特点和临床 分期；了解该疾病的常用药物和预后。（二）重点、难点重点：慢性阻塞性肺疾病的常见病因和发病机制；慢性阻塞性肺疾病的诊断要点和鉴别 点、治疗原则。难点：慢性阻塞性肺疾病的发病机制、临床分期、实验室检查。（三）习题及课外教学要求1.病例：患者，男性，75岁。因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴发热10天” 收入院。患者于30前年始受凉后咳嗽、咳痰、喘息，并逐年加重，无痰中带血，无盗汗、 乏力。近一年始出现双下肢间断水肿。10天羊受凉后再次出现咳嗽，

32、咳黄脓痰，喘息加重, 并发热，体温最高达38.5,无寒战、胸痛，于外院就诊予“青霉素”静滴3天、“头抱 拉定”静滴6天，体温恢复正常，痰色变白，但仍喘憋，胸片无明显改变，遂于我院住院 治疗。既往无传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病等病史。有吸烟史40余年，量10支/ 日。否认家族遗传病史。体格检查：T36.7, P104次/分，R28次/分，BP100/65mmHgo神清合作，自动体 位；全身皮肤黏膜无苍白、黄染、紫瘢，全身浅表淋巴结未触及；头无畸形，球结膜轻度水 肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇结；颈静脉怒张，气管居中，甲状腺 不大；桶状胸，双肺呼吸运动对称，节律规整，触觉语

33、颤对称，双肺叩诊过清音，听诊呼吸 音低，双肺可及多量干啰音，双下肺可及湿啰音；心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，心 率104次/分，律齐，心音遥远，P2A2；腹软，无压痛，肝肋下2指；双下肢轻度水肿， 无杵状指；神经生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查:血常规:WBC5.44X109/L, N53.6%, L37%, Hbl37g/L, plt303 X109/L, 尿常规（一），便常规（一），血沉21mm/h,痰找结核菌（一），痰脱落细胞（一）， 结核菌素（PPD）试验（+ ）,生化:钾3.3mg/dL钠135.lmg/dL氯92mg/dL葡萄糖 95mg/dL 血气：pH 7.281,

34、 PCO2 87.2mmHg, PO258mmHg, HCO3 39.8mmol/L, BE12.8 mmol/L, S0289%o肺功能：VC3.4L （占预计值的 97%） , FVC3.4L （占预计值的 100%）, FEV11.4L （占预计值的 46% ） ,FEV1/FVC52%, RV1.25L （占预计值的 112% ） JLC6.2L （占 预计值的102%） , RV/TLC54%。胸片：肋间隙变宽，双肺透过度普遍增高，双下肺纹理 增重、紊乱,并可见点片状阴影，右下肺动脉干扩张。胸部CT：双侧胸膜增厚。问题：（1） 请写出该患者最可能的的诊断（2） 诊断依据（3） 与哪些

35、疾病进行鉴别？（4） 拟进行哪些辅助检查？（5） 请写出对该患者治疗意见2.大部分慢性阻塞性肺疾病病人在家中长期口服抗生素治疗，你认为是否合理，请你给予 慢阻肺稳定期患者制定治疗方案。第四章支气管哮喘（2学时）（-）基本内容掌握支气管哮喘的常见病因和发病机制；掌握该疾病的病史特点和诊断标准、鉴别诊断; 熟悉该疾病的常用辅助检查和肺功能测定；熟悉该疾病的临床分期和分级；了解该疾病的预 防和治疗原则。（二）重点、难点重点：支气管哮喘的病史特点和诊断标准、鉴别诊断,难点：支气管哮喘的肺功能测定和临床分期和分级。（三）习题及课外教学要求1 .结合本节所学内容，试述问什么季节交替时易并发症支气管哮喘？2

36、 .病历摘要 女性，35岁，间断咳嗽。喘息5年，加重伴发热3天。 患者5年前接 触刺激性气体后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示“阻塞必通气功能障碍，FEV1改善”率 34%,诊为“支气管哮喘”。使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗后，症状明显好转。 后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰、 发热，体温最高达38.5,并出现喘息。自行服用“消炎药、退热药、平喘药”，体温略 有下降，但喘息无明显好转。昨日认间憋气 第一部分 体格检查一一临床执业医师 加 重，难以平卧，遂来急诊。否认心脏病及其他肺部疾病史，自诉其母自年轻时即患有“支气 管炎”。现长期使用“茶碱

37、和祛痰药”治疗，症状控制尚可。 查体：T37.8, P108次/ 分,R26次/分,BP130/80mmHg神志清楚清，喘息貌，话语难成句，口唇发维 皮肤潮湿, 颈静脉无怒张。双肺可闻及中量哮鸣音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝脾肋未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC13.6X109/L, N0.85, Hbl25g/Lo胸部X线片示右下肺斑片状渗出阴影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原 则。第五章支气管扩张（1学时）（一）基本内容掌握支气管扩张的常见病因和发病机制；掌握该疾病的病理学基础；掌握该疾病的

38、病史 特点、鉴别诊断和常见影像学表现；熟悉该疾病的诊断标准、治疗原则和常用药物；了解该 疾病的流行病学和预防。（二）重点、难点重点：支气管扩张的病因和发病机制、病理学基础；支气管扩张的鉴别诊断和治疗原则。 难点：支气管扩张的病理学基础、常见影像学表现。（三）习题及课外教学要求1 .病例:简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该 患者现病史及相关的内容。2 .病例：患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰， 时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，

39、因“感冒”发 热（39.4C）并有咯血每日约3040mL咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺 可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，血常规：WBC12.5 X10A9/L, N80%o根据本病例特点如何诊断？治疗原则是什么？第六章肺炎（2学时）（一）基本内容第一节社区获得性肺炎掌握社区获得性肺炎的定义；掌握该疾病的发病机制和病理学基础；掌握该疾病的临床 表现和常见并发症、诊断标准；熟悉该疾病的流行病学和常见实验室检查；熟悉该疾病的治 疗原则和措施；了解该疾病的病原学分类和预防。第二节医院获得性肺炎掌握医院获得性肺炎的致病微生物的来源；掌握该疾病的临床表现和常见

40、并发症；掌握 该疾病的诊断要点和鉴别诊断；熟悉该疾病的发病机制、临床常用辅助检查和治疗措施；了 解该疾病的流行病学和预防。（二）重点、难点重点：社区获得性肺炎的定义；社区获得性肺炎的临床表现和常见并发症、诊断标准; 医院获得性肺炎的致病微生物的来源。难点：社区获得性肺炎的实验室检查；医院获得性肺炎的诊断要点和鉴别诊断。（三）习题及课外教学要求1 .结合本节所学内容，试述医务人员在上班期间获得肺炎，属于哪种情况？该如何处 理？2 .病例：患者李XX,男，42岁，发热3天。该病例如何进行病史采集和体格检查，下 一步检查和治疗如何制定。第七章肺脓肿（1学时）（一）基本内容掌握肺脓肿的临床表现和常见并

41、发症；掌握该疾病的鉴别诊断；熟悉该疾病的常见临床 辅助检查；了解该疾病的发病机制、预防和治疗原则。（二）重点、难点重点：肺脓肿的常见并发症、鉴别诊断。难点：肺脓肿的诊断标准和鉴别诊断；肺脓肿的病原学检查。（三）习题及课外教学要求L病例：患者60岁，男性，有抽烟史，前期有受凉感冒史，后出现发烧，经过3次反 复，病情加重，表现为:咳嗽、咳浓痰带臭味，伴夜间发热，体温高达38.5C,行CT检查, 示：发现右侧肺叶有脓腔大小为4cmX2cm脓腔周围呈絮状发白，经过“头抱、万古霉素” 治疗，目前脓腔没有了，但是周围絮状发白面积扩大了！是什么原因造成的？是恶化还是好 转？目前治疗是不是有效？还需要继续应用

42、抗生素治疗。3 .简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者 现病史及相关的内容。第八章肺结核病（2学时）（-）基本内容掌握肺结核病的病理学基础、发病机制；掌握该疾病的诊断思路、各型肺结核的临床特 点和常见并发症；掌握该疾病的辅助检查（病原学检查、影像学表现等）；熟悉该疾病的诊 断标准、治疗；了解该疾病的流行病学因素和预防。（二）重点 难点重点：肺结核病的发病机制、诊断思路和各型肺结核的临床特点和并发症。难点：肺结核病的病理学基础；病原学检查、影像学表现。（三）习题及课外教学要求1 . 一名肺结核病人出院

43、时，该如何拟定该患者的随访计划，结合本节内容，试述如何 加强肺结核的化学治疗管理。2 .女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状 不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服 利福平、异烟肌3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再 复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后 进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏 史。查体:T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/体mm

44、Hg,全身皮肤粘膜无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心 叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。化验：血 HbllOg/L, WBC 4. 5X109/L, N 53%, L47%, pit 210X109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9. 6mnK）l/L,尿蛋白（一），尿糖（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原 则。第九章 间质性肺疾病（1学时）（一）基本内容掌握间质性肺疾病这组疾病的病理特征和常见病因；掌握间质性肺疾病的国际分类；掌 握特发性肺纤维化（

45、IPF）的常见病因和诊断思路、治疗；熟悉肺泡蛋白沉着症（PAP）的 发病机制、病理学基础及诊断思路；了解结缔组织疾病相关性间质性肺病（CTD-ILD）的实 验室检查；（二）重点、难点重点：间质性肺疾病这组疾病的病理特征和常见病因；间质性肺疾病的国际分类。难点：特发性肺纤维化（IPF）的常见病因和诊断思路、治疗；（三）习题及课外教学要求1 .病例：患者男，21岁，因“咳嗽、气短伴间断发热3月余，加重1月”收入院。患 者于3月前无明显诱因的出现咳嗽、发热，体温在38左右，无时间规律性，伴胸闷、气 短、乏力，无咳痰、咯血、盗汗、胸痛等，一直未诊治，近1月上述症状加重，急来我院 就诊。入院查体：T38

46、, P110次/分，R22次/分,BP130/85mmHg,神志清，精神尚可, 双肺呼吸音低，可闻及爆裂音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳 痛，双下肢无水肿。辅助检查：血气分析：PH7.36, P02： 58.1mmHg, PCO2： 32.6mmHg, ANA （）、ANCA （），肺功能示：限制及弥散性功能障碍。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原 则。2 .间质性肺炎俗称为“亚癌”危害不容忽视，如果得了间质性肺疾病能不能治愈，如何 治疗。第十章结节病（1学时）（-）基本内容3 握结节病的发病机制、病理改变；掌握结节病的病史特点和诊断思路，主要鉴别疾病;熟悉该疾病的常见辅助检查、影像学分期；了解该疾病的治疗和常用药物。