高危药品临床使用管理制医学心理学药学_办公文档-规章制度.pdf

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1、高危药品临床使用管理制度 高危险药品是指药理作用显着且迅速、易危害人体的药品。特点 是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会 对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反 应，制订如下管理制度。1.参考ISMFP勺分类，结合我院实际用药情况，由药学部制定。2.高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时 才能使用。3.各调剂部门对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药 品混合存放。高危药品存放架应标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学 人员注意。各病区应根据实际，建立高危药品清单，单独存放。4.护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需

2、要，可提出申请，限量存放。5.加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。调 配和发放要实行双人复核，确保发放准确无误。6.定期对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分 论证，弓I进后要及时将药品信息告知临床。7.药师定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监 测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。附件一医院高危药品目录 序 号 药品 类别 药品名称 规格 剂型 序 号 药品 类别 药品名称 规格 剂型 动物源胰岛素 精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 30R)10ml:400U 注射剂 精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 3ml 300iU 笔芯 50R)3ml 30

3、0iU 笔芯 生物合成人胰岛素（诺和灵R）3ml 300iU 笔芯 精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵 3ml 100iU 笔芯 N)3ml 300iU 笔芯 胰岛 素制剂 重组人胰岛素（甘舒霖R）3ml 300iU 笔芯 一一一 低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）3ml 300iU 笔芯 30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖 3ml 100U 笔芯 30R)3ml 100U 笔芯 门冬胰岛素（诺和锐）3ml 300U 笔+笔芯 门冬胰岛素30（诺和锐30）3ml 300U 笔+笔芯 门冬胰岛素30特充 3ml 300iU 笔+笔芯 门冬胰岛素特充 3ml 300U 笔芯 甘精胰岛素 地特胰岛素 地特

4、胰岛素特充 3ml 300U 笔+笔芯、高浓 25僦 酸镁注射液 10ml 注射剂 二 度电解 10%氯化钾注射液 10ml 注射剂 质 10%R化钠注射液 10ml 注射剂 肾上腺素 1ml 1mg 注射剂 肾上 去甲肾上腺素 1ml 2mg 注射剂 -腺素受 异丙肾上腺素 2ml 1mg 注射剂 三 体激动 间羟胺 1ml 10mg 注射剂 剂 多巴胺 2ml 20mg 注射剂 多巴酚丁胺 2ml 20mg 注射剂 四 肌松剂 维库溴胺 1ml:4mg 注射剂 表柔比星 10mg 注射剂 阿霉素 10mg 注射剂 丝裂霉素 10mg 注射剂 环磷酰胺 200mg 注射剂 异环磷酰胺 100

5、mg 注射剂 五 抗肿瘤 顺铂 10mg 注射剂 药物 卡铂 10ml：100mg 注射剂 奥沙利铂 50mg 注射剂 吉西他滨 200mg 注射剂 卡培他滨 0.5g 片剂 氟尿嘧啶 250mg 注射剂 片剂 伊立替康 40mg 而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先进先出

6、保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰序 号 药品 类别 药品名称 规格 剂型 羟喜树碱 长春新碱 长春瑞滨 依托泊甘 紫杉醇 多西他赛 戈舍瑞林 氟达拉滨 他莫昔芬 来曲唑 阿那曲唑 吡柔比星 卡莫司汀 奈达铂 尼莫司汀 替莫唑胺 阿糖胞甘 甲氨喋呤 甲氨喋呤 达卡巴嗪 卡莫氟 替吉奥 替加氟 平阳霉素 伊立替康 长春地辛 斑蝥酸钠维生素B6 氟他胺 比卡鲁胺 依西美坦 5mg 1mg 10mg

7、 100mg 30mg 5ml:20mg 50mg 10mg 1mg 10mg 2ml:125mg 10mg 25mg 50mg 100mg 1g、100mg 100mg 50mg 25mg 10ml:500mg 8mg 100mg 1mg 10ml：250mg 50mg 25mg 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂 片剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 胶囊剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂 胶囊剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 片剂 片剂 六 100mL 以上灭 菌注射 用水 灭菌注射用水（除使用原包装）置 容器内吸入或冲洗用 50

8、0ml 七 高渗 糖（20%或以上）右旋糖酐-40葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液 500ml:30g：25g 20ml;250ml 注射液 注射液 而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先进先出保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的

9、不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰序 号 药品 类别 药品名称 规格 剂型 八 阿片类 药品 芬太尼 舒芬太尼 哌替啶 吗啡 吗啡缓释片 双氢可待因 地佐辛、50 u g 50mg 10mg 30mg 15mg 5mg 注射剂 注射液 注射剂 注射剂 片剂 片剂 注射剂 九 吸入 或静脉 麻醉药 品 异氟烷 七氟烷 丙泊酚 氯胺酮 依托咪酯 苯巴比妥 100ml 120ml 20ml:0.2g 2ml:100mg 20mg 0.1g 液体剂 液体剂 注射剂 注射剂 注射液

10、注射液 十 静脉 用造影 剂 碘化油 碘海醇 碘普罗胺 碘克沙醇 复方泛影匍胺 钆喷酸葡胺 10ml 50ml:15g 100ml：30g 50ml:17.5g 100ml:35g 50ml:18.5g 100ml:37g 100ml:32g 20ml:76%15ml 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 十 全静 脉营养 液 脂肪乳（C14-24）中/长链脂肪乳（C8-24,Ve）20%250ml 20%250ml 注射液 注射液 十 药物脂 质体制 剂 紫杉醇脂质体 30mg 注射剂 十 中效 镇静剂 咪达唑仑 水合氯醛（小儿口服）2mg 注射剂 液体制剂 十 四 抗凝 血及溶

11、栓药 肝素钠 低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林 尿激酶 阿替普酶 纤溶酶 12500U 3200iu、5000iu 4000iu、5000iu 3mg 10iu 50mg 100u 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 注射剂 注射剂 而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先

12、进先出保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰序 号 药品 类别 药品名称 规格 剂型 50mg 100u 十 五 强心 药 米力农 去乙酰毛花苷 5ml:5mg 注射剂 注射剂 十 六 口服降 糖药 格列美脲 格列齐特 瑞格列奈 二甲双胍 二甲双胍肠溶片 二甲双胍缓释片 阿卡波糖 伏格列波糖 吡格列酮 20mg 80mg 1mg 250mg 500mg 500mg 15mg 15mg nu 齐齐齐

13、 齐齐齐 齐齐齐 片片片 片片片 片片片 十 七 硝普钠（静脉给药）缩宫素（静脉给药）异丙嗪（静脉给50mg 10U 1ml：25mg 十 八 腹膜透析液 乳酸盐%2000ml 十 九 静脉 用抗心 律失常 药 胺碘酮 普罗帕酮 150mg 70mg 注射剂 注射剂 十 凝血酶冻干粉 “”为A类高危药品，重点管理此类“”为B类高危药品，其它未注明的药品为 C类高危药品 附件二高危药品定义、管理目的及防范措施 定义：高危险药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显着、迅速，如果使用不当可 能对病人造成严重伤害或死亡的药品。而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用

14、减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先进先出保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰19951996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害

15、的药 物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果 表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这 些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”。特点：出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。目的：避免医疗差错的发生，减少不良反应，保障用药安全，落实用药管理。防范措施：1、参考ISMP勺分类，结合我院实际用药情况，由药剂科制定本院高危药品目录、管理制度及风险防范措施；定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须 经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。2、高危药品在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才

16、能开具处 方使用。3、警示措施：(1)各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放。(2)高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意。警示牌 采用国际使用的黑底白字样。4、药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品 处方，拒绝调配。高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确 无误。5、A类高危药品发药时做到单独发放，并用高危药品专用盒(袋)盛放。&高危药品在使用时，严格执行给药原则，核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5项内容。7、药剂科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理 8、护士长要严格控制高危药品的备用种类，临

17、床确需立即要用的药才列入备用 目录；护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出 申请，限量存放。护理站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。9、追踪检查：对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药 品进行定期检查。10、定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清单，并采而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危

18、药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先进先出保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰取相应的防范措施。而一旦发生则后果非常严重使用不当会对患者造成严重伤害或死亡为促进该药品的合理使用减少不良反应制订如下管理制度参考勺分类结合我院实际用药情况由药学部制定高危险药品使用前要进行充分的安全性论证有确切适应症时黑警示牌提醒药学人员注意各病区应根据实际建立高危药品清单单独存放护理工作站原则上不存放高危药品抢救药除外如确有需要可提出申请限量存放加强高危药品的效期管理保持先进先出保持安全有效调配和发放要实行双人复核临床药师定期和临床医护人员沟通加强高危险药品的不良反应监测并定期总结汇总及时反馈给临床医护人员附件一医院高危药品目录序号药品类别药品名称规格剂型药品类别序号药品名称规格剂型动物源胰岛素精蛋白生物合成人胰