HIS医保接口设计规范解析计算机管理信息系统_人力资源-信息管理.pdf
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1、HIS 医保接口设计规范解析 1/31 HIS 医保接口设计规范 一、导言 BSHIS在两年前就开始涉与医保软件接口的设计和实施了。随着时间的推移,越来越多的新签医院工程也要求实施医保;而一些以前上的老工程,也开始在实施各地的医保政策。可以说,医保的实施已经成为 HIS 软件在医院实施中一个很重要的组成部分。从某种意义上讲,医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度和效果。由于医保政策的复杂性,再加上政策有很大的地区差异。在实施过程中,软件设计人员遇到了很多比较复杂也或者很难于解决的问题。另外,由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的。所以,在实施的过程中,经常会遇到修改政策的过程。这在一定程
2、度上给软件设计和实施增加了不少的难度。同时,也会导致医保接口软件设计上的不确定性,直接的后果是可能导致很多的重复劳动。结合前面很多人医保实施成功和失败的教训,对在医保接口设计过程中的,好的方法进行了归纳,并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范,可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保。当然,现在只是个草稿,需要医保实施实践不断地扩充此规范,以至形成一种比较固定的综合解决方案。二、关于医保政策软件和应对方案 HIS 医保接口设计规范解析 2/31 我们通过对北京安宁盈科、创智公司、东大阿儿派、杭州新世纪、建达电子、万达公司等各个医保险政策软件提供商提供的接口方案进行了分析,总计
3、出他们之间的共性如下:1、一般都提供 DOS和 WINDOWS两套方案,DOS下一般用文件形式传递数据,WINDOWS下一般以 WIN32 API的形式在 HIS 和医保前置机之间调用和传递数据(DLL提供了政策函数)。我们以后者为重点说明问题。2、政策函数一般分为两类:单个函数和多个函数两种类型设计 多个函数是指每中业务或者比较相似的业务为一个函数,这样组成结算、登记、退费等多个函数。如:杭州新世纪、东大阿儿派 单个函数是指所有的业务都用一个函数实现。参数一般用结构字符串实现。如:上海万达公司。3、明细数据一般都和结算时必要的项目数据分开传递到医保中心服务器。这样做的目的是为了减少网络阻塞。
4、如果是同时要传的,一般在结算准备阶段就已经将数据计算好了。4、平时发生费用时,一般分成两种方式处理:1)平时的自负比例按 HIS 中设置的算,也不需要审批 如:万达公司 2)平时的自负比例不按 HIS 中设置的算,需要审批;需要维护标准的 HIS药品/项目的对照表,并在对照表中设置比例。如:东大阿儿派,记费代码需修改。移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中
5、经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 3/31 5、结算前一般都要刷卡,有些允许只在登记或者挂号的时候刷卡,结算时不刷卡,只要将必要的个人信息从 HIS端保存的档中取即可。6、结算分计算(准备)阶段和确认结算阶段两部分。计算(准备)阶段:处理结算数据的上传或者调用结算计算函数获得医
6、保支付信息,并获得自负金额,HIS 端可据此结算和打印发票。确认结算阶段:执行结算处理,和医保政策软件进行结算交易。基于上面的分析和考虑,我们希望能够利用各个医保政策软件的共性,屏蔽其个性和特殊性、隔离 HIS端业务和医保端业务。这样,对 HIS端调用来说,调用的方式和接口是相同,有利于批量的实施和迎合医保险业务的多变性;减少 HIS 端程序的频繁修改和很大的后期维护量。所以,我们总的原则是:1)隔离 HIS 端业务和医保端业务:HIS端窗口和模块中,不要加入医保的处理过程,但可以加入对象方法的数据准备和方法调用。这样可减少 HIS 端业务和医保端业务 的关联性,可适合批量医院上医保、各家医院
7、程序又有客户化的情况。2)利用共性,屏蔽个性:尽量将 HIS 端该调用医保处理的位置、函数名称和步骤明确 化,规范化,避免不必要的重复劳动和差异程序维护。移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法
8、和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 4/31 3)尽量减少调用医保的地方,或者在一个事件或者函数中集中处理,利于维护。4)调用方法参数用结构体或者 DATAWINDOW,避免很多的参数。5)函数返回值类型单一化,就成功或者失败两种情况,其他的返回信息放在医保接口对象的实例结构体变量或者实例变量中。三、医保接口规范 1、医保病人结算的一般流程 入院或者挂号(需要验证身份)发生费用 结算 发生费用时处理:有些医保需要个别项目进行审批,有些需要统一
9、按标准目录取比例 这时需要 HIS 药品/项目和医保之间有个对照 如杭州医保就需要按上面的方法处理 有些医保则不需在发生费用时和医保有关,只是在结算时发送相关的大项目结算 金额就可以了。如上海医保,无对单个项目的处理 结算的流程:先身份验证 计算请求:结算前先获得费用支付结构 确认结算:发送确认交易命令,调用医保软件实现结算 退款的流程:移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久
10、的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 5/31 先身份验证 由 HIS 向医保政策软件发送退款需要的数据和请求命令 获得医保政策软件响应处理 HIS 业务 退款补结算的流程(指不是退全部款,而是新增或者退一部分):先身份验证 由 HIS 向医保政策软件发送退款和
11、重新结算的数据和请求命令 获得医保政策软件响应处理 HIS 业务 门诊挂号(住院入院登记)处理:在正式保存数据前,先调用医保政策提供商提供的函数验证,成功后,才保存 正式的挂号或者已登记人员(在返回时一般可从函数的返回值中获得病人的基本 信息,该信息保存在医保中心)2、在程序设计中应该遵循的原则 1)保证医保处理业务和 HIS处理业务隔离开 新增 yb_ybcl.pbl 放医保公用对象和数据;以后,只要替换此文件即实现医保变化。移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的
12、好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 6/31 新增医保处理基对象 u_ybcl_base(基础类,负责和医保的业务调用),医保处理对象 u_ybcl(业务类,负责从 H
13、IS 端获得和准备数据,以与与 HIS 端的交互操作)。HIS端调用对象 u_ybcl 的方法(函数和事件),并提供必要的参数信息。2)若有医院和标准业务不同,请从 u_ybcl 对象继承 3)需要修改 u_nbcl 对象和 yb_ybcl.pbl,请在修改后,覆盖所有使用该 PBL的地方,保持版本的统一,避免不必要的版本不相同而导致不能充分地共享代码。4)要书写上了医保后的表结构变化记录和字段变化记录。建议写成能直接执行的 SQL语句,这样实施医保险的人,直接执行即可。避免让实施的人到 DBMS 上去修改。如,宁波医保的 SQL如下:字段添加请参考 bshis2.x宁波新医保_新增字段 适用
14、于 Sybase or MsSql 表的添加请参考 bshis2.x宁波新医保_新增表 sybase 适用于 Sybase 11 or later 或者 bshis2.x宁波新医保_新增表 sql70 适用于 Microsoft Sql Server 5)需要书写必要的注意事项,以便实施。可让工程技术人员阅读,知道其上医保系统。最主要的 是说明“需要设置的基础数据”(包括了执行表结构修改和新增表的 SQL语句)移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响
15、了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 7/31 如,可看bshis2.x宁波新医保_若干注意事项.txt 6)代码中,对象的函数和事件命名要统一和规范化。如:事件的命名规范为:ue_mzg
16、h_xxxx 门诊挂号相关的事件 ue_mzsf_xxxx 门诊收费相关的事件 ue_mztf_xxxx 门诊退费相关的事件 ue_zydj_xxxx 住院(入院)登记相关的事件 ue_zysf_xxxx 住院收费相关的事件 ue_zytf_xxxx 住院退费相关的事件 7)医保对象中,提供结算结果、个人信息结构体等必要的实例变量(即对象属性)。可让 HIS端在计算自负金额和打印用,以与其他处理的时候用。结算结果结构体中的信息有:自理金额、现金金额(就是自理金额+医保的现金支付部分)、本次结算总费用、结算后的帐户余额、其他必要的结算信息(如当前结算的类型等)、医保支付信息子结构体、各项目金额组
17、成子机构体、个人信息子结构体等。具体需要多少信息可根据实际情况而定。下面是医保的结构体实例变量的说明:/=/s_his_ybjsxx isu_ybjsxx 结算信息(可供 HIS端打印发票是用)移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并
18、尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 8/31/=integer ghsf 结算类型 1 挂号 2 门诊 3 住院-2 门诊退费-3住院退费 integer jsbz 结算方式 0 普通 1 特病 2 家床 string jzbz 普通/急诊 1 普通 2 急诊 yb_ybfymx fymx 项目费用信息(在预结算时产生)decimal 2 zjje 当前结算费用总额 decimal 2 fyje100
19、按医保归并得到的项目金额 .其他需要的项目费用数据 yb_ybzfxx zfmx 支付结构(预结算后得到)子结构体 (因为各个地区医保不同,内部项目具体命名可到时候实施的时候再修改)移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种
20、比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 9/31 decimal 2 grzhzf 个人帐户支付 decimal 2 gbjjzf 公补基金支付 decimal 2 tczf 统筹支付 decimal 2 jzzf 救助支付 decimal 2 xjzf 医保现金支付 decimal 2 qfdzhzf 起付段帐户支付 decimal 2 qfdgbzf 起付段公补支付 移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前
21、上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 10/31
22、decimal 2 qfdxjzf 起付段现金支付 decimal 2 tcdzhzf 统筹段帐户支付 decimal 2 tcdgbzf 统筹段公补支付 decimal 2 tcdxjzf 统筹段现金支付 decimal 2 jzdzhzf 救助段帐户支付 decimal 2 jzdgbzf 救助段公补支付 decimal 2 jzdxjzf 救助段现金支付 移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策
23、一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 11/31 decimal 2 xjzfa 现金支付 A decimal 2 xjzfb 现金支付 B decimal 2 xjzfc 现金支付 C decimal 2 grzhye 进行了当前结算后
24、的帐户余额 decimal 2 tfxjje 退费现金(0 补交),退费时用;一般不建议退费,而用隔日作废后重新结算 decimal 2 zjje 当前结算的总计金额 decimal 2 qzlje 当前结算的全自理金额 decimal 2 xjzf 当前结算的医保现金金额 移越来越多的新签医院工程也要求实施医保而一些以前上的老工程也开始在实施各地的医保政策可以说医保的实施已经成为软件在医院实施中一个很重要的组成部分从某种意义上讲医保实施的好坏也已经直接影响了工程实施的进度者很难于解决的问题另外由于医保政策一般都是刚刚指定出来不久的所以在实施的过程中经常会遇到修改政策的过程这在一定程度上给软件
25、设计和实施加了不少的难度同时也会导致医保接口软件设计上的不确定性直接的后果是可能并尽量给出一种比较完善和完美的设计解决方法和规范可帮助医保实施和软件接口设计人员比较好地实施医保当然现在只是个草稿需要医保实施实践不断地扩充此规范以至形成一种比较固定的综合解决方案二关于医保政策软件和应HIS 医保接口设计规范解析 12/31 decimal 2 xjje 当前结算的全部现金金额=当前结算的全自理金额+当前结算的医保现金金额 decimal 2 zhye 进行了当前结算后的帐户余额 string tsbbm 特病代码(不是特病结算无意义)string zcyydm 转目标医院代码(不是转院结算无意义
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