现代企业管理沟通艺术论文人力资源企业文化_论文-管理文章.pdf

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1、摘要现代企业必须不断提升管理水平，把握管理沟通目标、信 息源、信息、听众、背景、媒介、反馈这七要素是其重要前提；要充 分发挥管理沟通的听、说、读、写以打牢基础，而引进善望、广闻、勤问、深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键。相互整合将有效优化管理沟通，促进管理沟通现代化。关键词 管理沟通；七要素；八字诀一、把握管理沟通七要素是 提高管理水平的前提 1 把握目标。确定沟通目标的意义在于分析整个沟通过程所要解决的最终问 题。针对沟通前众多的信息，沟通者必须组织一个清晰的概念传达给 受众，才能实现有效沟通。这个清晰概念的组织包括确定目标、明确观点、安排具体内容。沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行，

2、还要明确总体目标、行动目标和沟通目标。既要界定好总体目标、战略、策略和任务之间的关系，又要明确 主导目标，善于在主导目标的规范下，考虑如何把对方的目标进行整 合，确定最后的行动目标和沟通目标。2 分析信息源。在沟通中，信息源即信息的发送者、沟通主体、沟通者，即分析 谁发起这个沟通的行为。在沟通分析过程中，沟通主体关键要明确三个问题我是谁?我在 什么地方?我能给受众什么?沟通主体分析是解决我是谁以及我在什 么地方这两个问题。沟通主体分析我是谁的过程，就是自我认知的过程；而分析我在 什么地方的过程，就是自我定位的过程，这两个过程就是确定可信度 的过程。而解决好信息源的问题，则是沟通主体建立可信度和

3、确定沟通目 标的过程。因此，信息源始发沟通过程，确定沟通对象，选择沟通目的。3 组织信息。为了使信息顺畅地传递至听众并使其易于接受，策略性地组织信 息是至关重要。即重要内容应放在开场白还是置于结尾需要仔细斟酌。如果在开头就阐述重点，称为直切主题。由于直接切入主题能更快、更容易地为听众所接受，故在商务场 合中应尽可能多地采用。如果在结尾说明重点，则称为间接进入主题，即采用循序渐进、逐条分析、最后推出结论的方法，以缓解具有排斥心态者的抵触情绪，并激发他们的兴趣，进而转变其态度。为此，要善于运用信息策略。信息策略是管理沟通的第三个重要环节，成功的沟通者在每次沟 通发生之前，首先要考虑如何完善沟通的信

4、息结构。信息策略的制定，关键在于解决好怎样强调信息、如何组织好信 息这两个问题。4了解听众、服务听众。成功的管理沟通是听众导向的沟通。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟

5、通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体在沟通前应该了解听众背景他们是谁?他们了解什么?他们对什 么感兴趣?怎样激励他们?做好这四点主要是在与听众沟通前要认真 预测听众是积极的还是被动的?是主要听众还是次要听众?他们对于 沟通的主题了解什么?他们需要哪些新信息?听众对所提供信息感兴 趣的程度?如果听众对沟通主题兴趣浓厚，就可以开门见山、直奔主 题。而对于那些对沟通主题兴趣不大的听众，就应该设法激发他们的 热情，征求意见并诱导他们参与讨论。沟通客体分析是成功管理沟通的出发点。要善于运用沟通客体策略

6、，重视伦理道德在管理沟通中的作用。5沟通背景环境分析。现代企业优化管理沟通，必须重视环境分析，建立环境分析机制，既要经常分析内部环境，又要分析外部环境，因人因事因时因地而异。要特别重视对沟通过程发生影响的环境因素分析一是心理背景，包括沟通主体自己的心情和沟通主体对于对方的感受和态度，避免由 于偏见与好恶而出现偏差。二是物理背景，即沟通发生的场所。特定的场所能造就特殊的沟通氛围，如与上司沟通时，在上司的 办公室沟通与在厂区的花园沟通效果是不一样的。三是社会背景。对不同的社会角色，善于采取不同的沟通方式与模式，处理好沟 通主体双方及对沟通发生影响的其他个体和人群的关系，如上司在场 与否，竞争对手在

7、场与否，自己与他人沟通的措辞、举止会有区别。四是文化背景。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受

8、众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体它更是潜在而深入地影响每一个人的沟通过程与沟通行为。当不同文化在沟通中发生激烈碰撞或交融时，人们能深刻感受到 文化的威力。6 优选媒介渠道。沟通总是通过一定的媒介包括口头、书面和非语言而完成的。渠道是由发送者选择的、借由传递信息的媒介物。一般来说，口头沟通渠道主要用于即时互动性沟通，沟通内容具 有一定的伸缩性，无需严格记录，沟通形式活泼，富有感情色彩。书面沟通渠道主要用于要求严谨，需要记录备案的沟通。无论是口头沟通还是书面沟通，都可以作为正式和非正式的沟通 渠道。在选择沟通渠道时要因时因地因人制宜，根据当时当地的具体情 况来正确选

9、择恰当的沟通渠道。在当今信息经济时代，电子信息通道出现了多样化，如现在已经 被企业利用的管理沟通电子渠道有电子数据库、电子数据交换、个人 电子邮件、组群电子邮件、可视电子会议、手机及电脑与网络共同传 递的电子短信息、企业内联网、企业独立网站、企业互联网、企业电 子刊物等一些新渠道。从理论上讲，管理沟通应该比以前有更快的速度、更大的信息容 量、更宽的覆盖面积、更高的准确性和成功率。7重视反馈。完整无缺的沟通过程，必定包括了信息的成功传送与反馈两个大 分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七

10、要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体的过程。没有反馈的沟通过程，容易出现沟通失误或失败。为了检验信息沟通的效果，即接受者是否正确、完美、及时地接 受并理解了所需要传达的信息，反馈

11、是必不可少和至关重要的。如果发送者想要沟通成功，要求接受者及时进行反馈是必要的。当发送者发现传达的信息没有被理解，就应进行第二次甚至更多 次地传送。同样地，如果接受者发现发送者收到自己的反馈后，再发送回来 的信息表明理解有误，则在调整了理解之后，有必要进行第二次或第 三次反馈，直到确认自己对信息的理解准确无误为止。二、打牢管理沟通的基础听、说、读、写管理者作为个体，要实 现管理沟通优化，要特别重视打牢沟通技能的基础，提升管理沟通的 效果和效率，根据不同的对象，采取不同的口头与笔头方式，熟练驾 驭笔头和口头技能，以提升沟通效率与效能。可以说，听、说、读、写是管理者必备的基础技能，而在沟通过 程中

12、的听、说、读、写的重要性分别比例为听 40、说 35、读 16 和写 9。1 善听。倾听则明，偏信则暗。倾听是管理者必备的素质之一。成功的管理者大多是善于倾听的人。为了使倾听有效，管理者应该有意识地克服倾听障碍，掌握下面 的倾听技巧一要身心投入。集中精力、集中思想、积极思考、保持开放姿势是有效倾听的重 要分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标

13、不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体保证。二要换位思考，以增强相互理解。三要沉默是金。静静地听他人倾诉是有效倾听的最好方式。切忌自己滔滔不绝，反客为主，喋喋不休。四要听其言观其行。不仅非语言信息较可靠，而且言行一致更关键。五要适当记录。有效反馈是有效倾听的体现，管理者通过倾听获得大量信息，并 及时作出反馈，这对于激发员工的

14、工作热情，提升工作绩效具有重要 作用。2能说。包括面谈与演讲技能。现代人都要学会沟通、表达和当众讲话公众演讲。能说会道更能适应各种各样的人际交往，更适应各行各业迅猛发 展的需要 面谈是人际沟通的重要形式，是管理沟通发生的交流方式。提升面谈水平，要制定面谈计划、确立面谈目的、追求信息共享、安排面谈结构和环境，以增进关系。同时，用 52 方式准备问题，即为什么谈、与谁面谈、何时、何 地谈及。谈什么、怎样谈、谈的深度与广度。要做好演讲，明确演讲目的，用 52 法做好演讲准备，设计好演 讲分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通

15、促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体的语言结构，包括开场白、主体观点的阐述、结尾，把握演讲的心 理技能，巧妙运用演讲的非语言技巧。要讲究说的艺术

16、，要以理义感人，注重伦理道德，说话恰到好处，恰如其分，切忌巧言令色、强词夺理、冗词赘句。必要时，应运用游说进行说服，善于潜移默化。3 巧读。作为一个管理者，每天要阅读的信息很多，如报告、合同、会议 资料、公司文件以及网上信息等，阅读后再传达给员工。管理者在管理沟通中掌握读的技巧是十分重要的。阅读是语言交际能力的一种体现。从形式上看，阅读似乎是一种单向的言语交际活动，实质上它是 作者与读者双方参与的言语交际活动。管理者在阅读中要进行互动式的阅读，即在阅读中要善于总结、提问、阐述澄清短文或字词的意思以及预测预测下文的内容。信息时代对传统的阅读方式提出了挑战，面对日渐繁多的信息，我们却没有足够的时间

17、细读我们想接收的每一件事物。因此，要善于略读。略读则跳过某些阅读者完全了解的段落，从而有效利用时间。要主动阅读，越主动地阅读，效果就越好。4 擅写。笔头沟通不仅是一种传统的沟通形式，也是现代企业最可靠的沟 通方式。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和

18、任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体口说无凭，落笔为准。在现代企业的商务活动中，商务函件、协议、单据、申请报告等 都要以笔头纪录方式加以认同。笔头沟通信息易纪录并永久保存，信息传递方式快捷并可特别关 注细节，能精确用词并使相关受众能得到真实的信息。一要善于运用不同的沟通方式，发挥纸张、传真、电子邮件-、电子会议系统的不同作用。二要按受众导向的文字组织原则进行并根据受众特点来组织文 字信息。三要提升笔头沟通的语言组

19、织技能。把握笔头沟通的语言逻辑的最高层次、中间层次、基础层次，善 于运用演绎、归纳等推理方式以增强文章的说服力。四要重视笔头沟通的写作全过程，包括收集材料、组织观点、提 供材料、起草文稿和修改文稿。五要把握写作特点，要简明扼要、重点突出、言简意赅，并使读 者乐在其中；明确写作目的，按不同受众选好风格、渠道偏好及不同 的沟通方式；把握好写作的换位思考。三、管理沟通的换位思考望、闻、问、切一般说来，管理沟通大 都从沟通主体着眼，探索人际沟通、组织沟通的技能、包括危机沟通、跨文化沟通、与新闻媒体沟通、谈判技巧以及冲突管理与沟通技能等，这是管理沟通的基础，是管理沟通的根本和关键所在。笔者认为，为了优化

20、管理沟通，发展管理沟通的换位思考，有效 引进中医的望、闻、问、切，善于从医生对病人的探询、沟通诊断的 角度以对受众进行进一步的观察、了解，深入地、全面地通过对受众 的调查、分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的

21、发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体研究、分析，以提出解决问题的方案，促进管理沟通更臻完 善，是十分有益的。1善望。医生对就诊病人的望，是用其工作经验、医学学识、社会阅历对 病人的观察，观察就诊者的脸色、舌苔、年龄、病态或姿态，从其表 面进行初步观察，进而结合看病人病历、倾听病人的倾诉，有一个初 步的判断。现代企业的管理沟通引进望，既要站在信息发布者的角度，观察 受众的表情、心态、谈吐、言行，以窥测其愿望、需求、爱好，又要 善于从受众的角度进行换位思考，

22、观察信息发布者的目的、态度、信 息可信度、对受众的尊重度等，以便从两个角度、各个方面来优化管 理沟通。相互交往，不仅要看对方的表情、着装、气质、风度，还要看其 眼神，透视对方眼睛后面的神情，能入木三分而一叶知秋。进而，受众对信息发布者表达其希望、渴望、盼望、愿望；信息 发布者则应深入了解受众的各种愿望与要求并尽力满足。这种从观察的望发展到了解对方的各种要求的望，是管理沟通理 念提升及运作的进一步完善。2广闻。医生的闻在于听诊，认真倾听患者说话的声音、咳嗽、喘息、谈 吐，进而嗅患者的气味、体味等，以综合感受来自患者的信息，望闻 结合，进一步分析、观察其病情、病源，做到心中有数。分发挥管理沟通的听

23、说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体现代管理引进

24、闻，既要与前面的听相结合，善倾听，切忌只听而 不闻；更要善妙听，听出对方弦外之音，看对方欲言却止而听出其半 句话；望闻结合，不仅听其言，更要观其行，耳闻不如一见，能洞察 出闻所未闻的稀罕信息；闻嗅结合，更应提高管理者的经济嗅觉、文 化嗅觉、政治嗅觉。3 勤问。问是医护工作的重点。不仅要问现在的病情、病状，还要问病史、药物过敏史、就诊史 等。亲切、自然、美好、关怀的语言，会消除患者的顾虑并给患者带 来亲切感，增加信任度。语言交流是管理沟通的主要方式之一，管理者要勤问，善于向不 同的对象在不同的时间、地点、场合致以亲切的问好、问候、问安，应问寒问暖、问长问短以表达关心致意；还要善问，善提问题，善有

25、 水平的提问题，无论是问津、问难，都要恰到好处，把握分寸，切忌 问道于盲；要做到不耻下问。回答问题既要对受众一视同仁，问候、答问都要在语言、表情、态度、动作中表达亲切的关怀，又要诚信，知之为知之，不知为不知，问与答是双向交流，双向交流要力争双赢，以诚信、诚实、诚恳追求 管理沟通优化。4 深切。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导

26、性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体切在医疗中既是深入调研、全面分析的过程，又是诊断处方的过 程。既要在望、闻、问的基础上进行手诊、切脉、听胸部腹部及进行 必要的化验、医疗器械检查，更好综合分析、全面诊断，还要掌握一 些边缘科学知识、如心理学、行为医学，用以分析患者就诊的心理变 化，以进行更好的行为护理及对症下药。现代企业管理沟通引进

27、切的理念与技能，将实现管理沟通现代化 的飞跃。切意味着接的艺术，亲切地接待、接见，深入地接近、接触，诚 恳地接受、接应、接头，是优化管理沟通不可或缺的；对管理沟通相 关的事、物、人过程等，要善于切磋，切磋琢磨可提高管理沟通水平 及深度、广度。管理者才能更全面地思考、探索、逻辑推理，以提升管理沟通水 平。切要做到深切，多用心思考。良好的沟通，不仅优化不同主体之间信息正确的传递，使组织的 正常活动得以维系，也促进人们之间的关系融洽，使组织获得超越职 能的凝聚力。良好的沟通既要善于将管理沟通七要素与八字诀优化组合，使之 在沟通过程中最大程度地满足沟通的主体、客体、信息传递媒介及提 高编码系统的效率、

28、效应的需要，又要善于换位思考，从对方角度、从医生治病诊断的角度出发考虑沟通问题，促进沟通更完善、完美，促进管理沟通现代化是十分必要的。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟

29、通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体参考文献 1 魏江，严进，等管理沟通成功管理的基石 北京机 械工业出版社，20062 康青管理沟通 北京中国人民大学出版社，20063 殷莉运用有效阅读方法提高阅读技巧 重庆西南师范大学，2004 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼

30、吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个

31、独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重

32、,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿（每日 177 卩 mol/L（2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/mi

33、n;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美国感

34、染病学会（IDSA）制分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我

35、在什么地方这两个问题沟通主体订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAF 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也

36、可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细

37、胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的

38、实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大

39、多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，

40、原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%4

41、0%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通

42、主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍

43、是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可

44、以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因

45、素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不

46、得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或

47、革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一

48、把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养

49、。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。分发挥管理沟通的听说读写以打牢基础而引进善望广闻勤问深切构成管理沟通的八字诀是其主要关键相互整合将有效优化管理沟通促进管理沟通现代化关键词管理沟通七要素八字诀一把握管理沟通七要素是提高管理水平的前提把握清晰的概念传达给受众才能实现有效沟通这个清晰概念的组织包括确定目标明确观点排具体内容沟通目标不仅要按指导性和咨询性策略进行还要明确总体目标行动目标和沟通目标既要界定好总体目标战略策略和任务之间的关系又要源在沟通中信息源即信息的发送者沟通主体沟通者即分析谁发起这个沟通的行为在沟通分析过程中沟通主体关键要明确三个问题我是谁我在什么地方我能给受众什么沟通主体分析是解决我是谁以及我在什么地方这两个问题沟通主体