现代医院后勤管理论文人力资源绩效管理_论文-管理文章.pdf

《现代医院后勤管理论文人力资源绩效管理_论文-管理文章.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代医院后勤管理论文人力资源绩效管理_论文-管理文章.pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一、医院后勤部门实施增收节支的重要性增收节支指的是增长收 益，节省开支。该词目前已经被广泛应用在民众的生活中，例如节电、节水、节 约材料等。民众在平时消耗总量不变的基础上，节支也就等同于收入。而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收。如今，我国大多数医院正处于高速发展阶段，由以往的福利企业 管理形式向运营型、生产型福利企业转变。医院不仅作为提供医疗服务的企业，同时也是单独运营的企业。所以，在对医院的后勤进行管理期间，就需要突显医院的运营性 及生产性，增加经济收益，做好财务管理工作，应用增收节支的方法，使医院以最低的成本收获最高的汇报，增强医院的市场竞争能力。二、目前医院后勤管理工作中增收节

2、支存在的不足伴随着医改速 率的逐步加快，基础性的医疗保障覆盖面积逐步变大，医院内的患者 流动量越来越高，那么后勤部门所要承担的责任也越来越重。在医改中明确提到自 2011 年，基础性医疗保障应覆盖城乡居民，在三年内，使医保人数达到 90。那么，这对于医院的后勤部门来讲，既是机遇也是挑战。尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤，并获取 了一定的成果。然而，仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨，具体包含以 下几方面内容 1 后勤的成本较高，收入较低，从而加重了财务的压力 造成此种情况的成因在于目前公立性医院需要实行药品进价加 15 的 政策。自 2012 年我国卫生机构的数据统计发现，

3、医院治疗过程中，医 药费的比例较以往增加了很多，一些综合科室的病患药费约占比例 50。伴随着患者人数及流量的不断加大，为医院的后勤机构造成了极 大的困难。再加之管理从业者为了增加经济收益，及采用提高医疗劳务价值 的方法，从而更加重了后勤的负担。影响了医院未来发展。2 后勤监管难度增加在新医改中支出，应创建医药卫生监管制度，保证监管公正、严格、精确。另外，政府部门增强对医疗卫生的监管力度，尤其是生活饮用水 等。而医院的后勤部门本来工作就很多，大量的监管为后勤服务带来 严峻的跳帧，从而加重了后勤管理的压力，一些从业者因此懈怠，从 而使的工作出现了问题，影响了医院未来稳定发展。三、现代医院后勤管理工

4、作期间实行增收节支的具体措施 1 创建 完善、科学的增收节支管理标准医院想要提高自身的后勤管理力度，就需要不断改进并完善增收节支的管理标准，具体可以从以下几方面 入手其一，创建增收节支的组织。不断深入工作，都需要由组织进行领导，医院也不例外。医院在实行增收节支期间，需要创建一支以院长和各科室负责人 为领导的队伍，实行从上至下的领导工作，动员医院全体成员都积极 投入增收节支的工作中，为管理献计献策，从而降低后勤的负担，提 高中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形

5、式向运营型生产型福利企业转变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含后勤的工作质量，为医院稳定发展夯实基础；其二，完善节约标准。医院需要大力提倡勤俭节约、杜绝浪费的活动，创建科学、完善 的规定，进而为增收节支工作提供制度保障；其三，创建

6、相关奖惩标 准。在开展增收节支工作期间，医院还需要创建相应的奖惩标准，激 发全体员工的工作积极性，促使所有成员都可以主动参与活动。2 实施增收节支的具体措施 1 反对不合理收入，增加合理收入需 要注意的是，医院在增收期间，应严格遵照我国有关规定开展工作，不为病人增加负担，严格反对不合理增收。例如医生不可以随意为病人开价格昂贵的药，不可以收受病人的 财物等，更不可以随意仍病人进行不必要的检查。另外，医护人员在查房时，不可以收取名义上的会诊费、巡视费 等。此种方法极容易降低医院的声誉，对医院以后的发展造成影响。2深入挖掘合理的收费方法及途径对医院各个科室的服务进行控 制，科学创建相应系统，优化科室

7、的支出结构，预防出现资金流失问 题，进而增加收入。例如医院可以利用杜绝人情费、老朋友等来增加经济收入，同时 定期对仓库进行清单，一些物品经过修理以后还可以使用，对于没有 用处的资产，而可以通过转让来增加收益。可以在医院内设立小卖部，向病人家属出售一些食物、水等，从 而增加收入。3加大成本核算力度，增加资金的应用效率目前，医院需要依据 自身的管理需求，创建与本身发展相吻合的成本核算制度，同时可以 借中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形式向运营型生产型福利企业转

8、变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含鉴一些大型企业成功的管理措施，进行改进并完善，从而开展增收 节支工作。另外，伴随着科学技术水平的不断提高，医院还需要提高自身的 智能化、科技化水平，后勤机构创建管理网络，进而更好的为患者提 供服

9、务，推动医院向前发展。四、总结总而言之，在医院运营过程中，后勤是所有活动的基础 保障，其与医院未来的发展有着密切的联系，所以，相关工作人员需 要对后勤工作进行深入研究，认识到增收节支对后勤管理的重要性，找寻其存在的不足，并予以改正，从而缩减成本投入，增加经济收益，提高医院市场竞争能力。因此，对医院后勤管理增收节支相关内容进行探讨是值得深入研 究的事情。作者王学忠单位吉林省珲春市医院 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。

10、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）,亦可发 生于医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP）。在 HAP 中以重症监护病房（intensive care unit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care-associated pneumonia,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中

11、。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形式向运营型生产型福利企业转变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支

12、的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包

13、括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿（每日 177 卩 mol/L

14、（2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义

15、与 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚

16、至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

17、多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死

18、亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形式向运营型生产型福利企业转变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增

19、强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体

20、在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%23%,

21、仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与

22、 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PC

23、P 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或

24、肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标

25、本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形式向运营型生产型福利企业转变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是

26、机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生

27、虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果

28、阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常

29、规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。中例如节电节水节约材料等民众在平时消耗总量不变的基础上节支也就等同于收入而在现有收入以外新添增的收入也就可以成为增收如今我国大多数医院正处于高速发展阶段由以往的福利企业管理形式向运营型生产型福利企业转变运营性及生产性增加经收益做好财务管理工作应用增收节支的方法使医院以最低的成本收获最高的汇报增强医院的市场竞争能力二目前医院后勤管理工作中增收节支存在的不足伴随着医改速率的逐步加快基础性的医疗保障覆盖面积疗保障应覆盖城乡居民在三年内使医保人数达到那么这对于医院的后勤部门来讲既是机遇也是挑战尽管当前很多医院都已经采用增收节支的方法管理后勤并获取了一定的成果然而仍存在很多不足之处需要相关人士进行探讨具体包含