精细化管理与麻醉风险控制全国麻醉质量控制论坛江苏质控年会论文医学心理学麻醉学_论文-会议文章.pdf

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1、精细化管理与麻醉风险控制 北京医科大学第三医院 郭向阳 目前，国内大型三甲医院的麻醉科普遍面临着日常工作量大，人员编制不足，工作地点分散,高危疑难复杂患者数量多等现实问题，给围术期病人安全管理及麻醉质量控制提出了巨大的挑 战。如何在当前的医疗条件下，通过精细化管理不断加强麻醉科建设，完善围术期安全体系，以 确保手术及各种有创检查病人的安全至关重要。北京大学第三医院自 2007年以来开展了以“缩短住院平均住院日”为核心的医疗改革实践，通过优化流程，加快周转，在保证病人安全的前提下，在床位数（1200张）没有增加的基础上,实现了手术例数从 2 万多例增加至 3 万多例，平均住院日从 10天缩短为

2、7 天，日均每台手术量 从 2.7 人次/台日增加至 4.8 人次/台日。麻醉科作为医院的重点平台科室，在以下几个方面 进行了探索：一、建立临床安全管理的组织架构 随着医院规模的扩大，麻醉科临床业务的不断增加，传统的单一工作地点的安全管理模式受 到挑战。因此，建立临床安全管理的组织架构非常重要，其内容包括科主任总负责，医疗主任主 管临床安全和医疗质量，下设临床主管、资深医师、各分工作点组长和住院总医师（图）。图 临床管理组织架构 1、临床主管 由临床工作经验丰富的高年资主治医师以上职称的人员担任，全科选举产生，任期一年。临床主管协助医疗主任安排科室内部工作人员工作，协调科室之间手术安排，指导疑

3、 难危重病例的处理，协助指导住院总医师日常工作，包括排班、日常会诊等工作。2、资深医师 由临床经验丰富的高年资主治医师以上职称的人员担任。资深医师由住院总医 师根据每日工作安排临时指定，负责本工作区域内当日的临床安全巡检，及时处理疑难问题和突 发事件。3、分工作点组长 各分工作地点组长，根据科室工作安排实行定期轮转，由轮转的主治医师 以上职称的人员担任分工作点负责人。负责本工作地点的人员安排、临床工作监督指导、仪器设 备工作状态检查和定期工作汇报。每天登记工作地点工作量，以及仪器设备工作状态；每天向医 疗主任报告本工作地点工作，每周回中心手术室报告工作情况等。4、住院总医师 由第二阶段高年住院

4、医师担任，任期一年。5、恢复室护士长 负责恢复室正常高效运转，包括恢复室护士工作安排、恢复室流程制定和 更新完善。二、建立麻醉安全与质量控制体系（一）加强安全核查、实现全员安全管理 1、实施手术安全核查制度 执行由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方联合进行手术安全核查制度，并对执行情况进 行核查。2、不良事件上报制度 严格执行不良事件上报制度，鼓励大家报告隐患和差错，其目的不是惩罚个人，而是建立一 种非惩罚性的、学习型的不良事件和安全隐患分析与反馈系统，以便能够尽快从系统流程上找到 原因并加以解决，防止以后再犯同样的错误，实现全员安全管理，不断提升麻醉科平台的医疗质 量和管理水平。3、设立临床

5、安全质控小组和资深医师制度 临床安全质控小组和资深医师制度的设立是临床麻醉工作的重要措施之一。临床质控小组由 不同年资、不同级别的麻醉医生组成质控小组，人员相对固定。其主要目的是收集各类有关临床 安全的信息，并定期做出总结和汇报，逐步减少工作中不利于临床安全质量的流程、环节。资深 医师制度是为了提高危机管理的水平，确保在紧急情况下有专人指挥抢救，每天在每层手术室指 定一位高年资医师负责该层的所有麻醉危机管理工作，二线遇到困难时可直接请示资深医师。这 两个制度互相配合，相得益彰。（二）完善应急措施和预案 不断完善各种应急预案，包括困难气道紧急处理预案、严重过敏反应紧急预案、重大事件紧 急预案等，

6、提高对突发事件的处理水平。（三）提高对疑难重症病人的麻醉管理水平 通过术前麻醉评估门诊、术前危重病例院内会诊、术前危重病例全科讨论、术后危重病例登 记、总结等环节，加强危重病例的术前评估及准备。在此基础上，根据病人情况重点安排有麻醉 经验的高年资麻醉医师实施麻醉，以保障手术的安全顺利实施。（四）定期科务会制度 每月定期召开一次科务会议，全员参加。科务会的内容包括：1.不良事件报告；2.疑难病例 讨论；3.科室建设。大人员编制不足工作地点分散高危疑难复杂患者数量多等现实问题给围术期病人安全管理及麻醉质量控制提出了巨大的挑战如何在当前的医疗条件下通过精细化管理不断加强麻醉科建设完善围术期安全体系以

7、确保手术及各种有创检程加快周转在保证病人安全的前提下在床位数张没有增加的基础上实现了手术例数从万多例增加至万多例平均住院日从天缩短天日均每台手术量从人次台日增加至人次台日麻醉科作医院的重点平台科室在以下几个方面进行了探索一式受到挑战因此建立临床安全管理的组织架构非常重要其内容包括科主任总负责医疗主任主管临床安全和医疗质量下设临床主管资深医师各分工作点组长和住院总医师图图临床管理组织架构临床主管由临床工作经验丰富的高年资主三、优化流程，提高效率（一）流程化管理、减少失误 流程化管理是精细化管理的重要内容。具体包括：麻醉科会诊流程、值班交接工作流程、恢 复室工作流程、毒麻药品管理流程、急诊危重病例

8、处理流程、择期手术麻醉管理流程等。通过优 化麻醉管理流程，可避免不必要的重复，减少失误，保障临床麻醉安全及质量。在此基础上，通 过手术间准时开台，及时分台，统一管理调控等一系列措施，提高手术间利用效率。（二）建立多功能麻醉恢复室、提高手术间使用效率 目前，国内手术室多数没有配置麻醉诱导间，在实际运行中严重影响手术间的周转效率。在 我院外科大楼中共有两层手术室，每层分别有 9 个手术间，在每层手术室中心位置均设置了有 5 个监测床位的麻醉恢复室。为了缓解日益增长的手术量与手术间相对较少的矛盾，我们利用麻醉 恢复室在分布地点和床位数量上的特点，把麻醉恢复室兼做麻醉诱导间，完成全身麻醉诱导，区 域阻

9、滞等各种操作，使麻醉恢复室功能多样化，大大缩短了手术接台时间，提高了手术室的运行 效率。四、麻醉高新技术应用与推广（一）麻醉新技术的引用，提高麻醉质量。麻醉科高度重视新技术的应用，包括：视可尼、纤维支气管镜等困难气道管理技术；FloTrac、Picco 血流动力学监测技术；便携式超声和神经刺激器技术；BIS 麻醉深度监测和脊髓功能监测 技术等。这些技术的应用提高了麻醉的安全性，有效性和精确性。（二）建立麻醉信息系统平台，提高管理水平。我科自 2007 年引入麻醉信息管理系统。该系统具有信息采集、数据存储、数据共享、报表 打印等功能。在精确、及时地记录和存储患者的信息的基础上，通过建立数据库，精

10、确了解手术 运行状态，医生工作量，药品和耗材库存等信息。五、教学与培训是麻醉风险管理的重要手段 提高麻醉医师的业务能力是确保麻醉安全和麻醉质量的关键，而教学和培训则是实现这一目 标的重要手段。在教学方面，我科制定并坚持不懈地执行疑难病例讨论及知识更新等业务学习制 度，利用模拟教学手段，对住院医师（包括进修医师，基地培训医师，研究生等）进行入科前的 规范化培训，标准化操作培训；对主治医师以上人员，则通过参加国内和国际会议，虚心向国内 外同道学习先进的理论及技术，有效地提升了全体麻醉科工作人员的业务水平。总之，麻醉风险管理是一个系统工程，从组织框架的建立，规章制度的落实到流程优化，新 技术的应用等

11、重要环节，均需要运用精益理念进行精细化管理。大人员编制不足工作地点分散高危疑难复杂患者数量多等现实问题给围术期病人安全管理及麻醉质量控制提出了巨大的挑战如何在当前的医疗条件下通过精细化管理不断加强麻醉科建设完善围术期安全体系以确保手术及各种有创检程加快周转在保证病人安全的前提下在床位数张没有增加的基础上实现了手术例数从万多例增加至万多例平均住院日从天缩短天日均每台手术量从人次台日增加至人次台日麻醉科作医院的重点平台科室在以下几个方面进行了探索一式受到挑战因此建立临床安全管理的组织架构非常重要其内容包括科主任总负责医疗主任主管临床安全和医疗质量下设临床主管资深医师各分工作点组长和住院总医师图图临床管理组织架构临床主管由临床工作经验丰富的高年资主