第五章原发性高血压的教案医学心理学内科学_高等教育-大学课件.pdf
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1、学习好资料 欢迎下载 第五章 原发性高血压 引言:(1分)今天要讲的是国内心血管疾病排行第一位的疾病,也是全球高度重视的一种疾病,非常普遍,在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病 学生讨论回答。播放幻灯片标题。回答正确,高血压对大家来说并不陌生,都知道是血压高,那谁能准备地说出来什么叫高血压?而什么又叫原发性高血压?(讨论,答案不一,进入教师讲授如下)一、定义 (2分)掌握内容,直接讲授 高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征 最常见的心血管疾病 分为原发性及继发性两大类 心血管疾病的重要危险因素 二、流行病学 (3分)了解内容,利用资料解释高血压当今的危害性 中国高血压的知晓率、治
2、疗率和控制率(1991)知晓率(%)治疗率(%)控制率(%)城市 36.3 17.4 4.2 农村 13.7 5.4 1.2 总体 26.6 12.2 2.9 中国高血压的流行病情况(三高、三低现象)年期 19581959 19791980 19801991 患病率 5.11%7.73%11.88%学习好资料 欢迎下载 二十世纪末,中国约达一亿高血压患者!三、病因及发病机制 (6分)细解血压的调节及影响因素,插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成。了解内容。遗传 环境:饮食,精神应激 正相关:高盐,蛋白质,高脂,酒精 负相关:钾,钙 其他 血压的调节 BP=CO PR(外周阻力);PR 升高是
3、高血压的主要病理生理改变 急性调节:压力感受器和交感神经调节 慢性调节:肾素血管紧张素醛固酮系统及肾脏对体液容量调节 调节失衡-血压改变,当 CO 和(或)PR 增加则血压升高 CO 影响因素:P,体液容量,心肌收缩力 PR 影响因素:阻力小 A 改变(如血管壁增厚,阻力增加);顺应性(降低阻力增加);血管舒缩因子改变(如 NO 减少,ET 增加则阻力增加);血液粘稠度等。具体机制如图详述。水钠潴留血容量增加外周血管阻力增加高血压RAAS系统活化降压因子(NO、激肽、ANP、PGE2、PGI2、ADM)胰岛素抵抗GFR下降PTH激素分泌增加血管平滑肌胞内钙增加内源性哇巴因增加血管壁增厚传入肾反
4、射交感神经系统活化内皮素生成增加 病人数 3000 万 5000 万 9000 万 视的一种疾病非常普遍在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病学生讨论回答播放幻灯片标题回答正确高血压对大家来说并不陌生都知道是血压高那谁能准备地说出来什么叫高血压而什么又叫原发性高血压讨论答案不一进入教分为原发性及继发性两大类心血管疾病的重要危险因素二流行病学分了解内容利用资料解释高血压当今的危害性中国高血压的知晓率治疗率和控制率知晓率治疗率控制率城市农村总体中国高血压的流行病情况三高三低现象年期患病素插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成了解内容遗传环境饮食精神应激正相关高盐蛋白质高脂酒精负相关钾钙其他血压的
5、调节外周阻力升高是高血压的主要病理生理改变急性调节压力感受器和交感神经调节慢性调节肾素血管学习好资料 欢迎下载 四、血压分级表 表格讲授,记忆内容 (2分)2008-5-149JNC-7血 压 水 平 的 分 类 和 定 义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80高血压前期120-139 80-89 1级高血压(轻度)140-159 90-992级高血压(中度)160-179 100-109单纯收缩期高血压 140 130mmHg,头痛,视力模糊,眼底出血,渗出和乳头水肿,肾功能损害表现 病理:肾小动脉纤维坏死 高血压危象:血压急骤升高,SBP 达到 260mmHg,DB
6、P 达到 120mmHg 影响重要脏器的供血,病人出现头痛,烦躁,恶心,呕吐,心悸,气急,视力模糊等严重表现伴靶器官缺血的表现 高血压脑病:血压急剧过高超过脑自身调节,造成脑水肿和颅内压过高,引起严重头痛,烦躁,恶心,呕吐,重者可有神志改变抽搐甚至昏迷。老年人高血压:年龄大于 60 岁以上人群的高血压 特点:波动性大,体位性,多收缩压高,脉压差大,管壁顺应性下降,对心脏的后负荷压力加大易导致左心衰竭,急性肺水肿;尽量避免对中枢认知有影响的药物如甲基多巴,利血平等。八、诊断和鉴别诊断 (20分)教学重点,高血压诊断步骤定性-定量-危险评估,定性注意鉴别主要放在肾性高血压上,危险评估为熟悉内容,列
7、表讲述分层标准并举例理解。视的一种疾病非常普遍在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病学生讨论回答播放幻灯片标题回答正确高血压对大家来说并不陌生都知道是血压高那谁能准备地说出来什么叫高血压而什么又叫原发性高血压讨论答案不一进入教分为原发性及继发性两大类心血管疾病的重要危险因素二流行病学分了解内容利用资料解释高血压当今的危害性中国高血压的知晓率治疗率和控制率知晓率治疗率控制率城市农村总体中国高血压的流行病情况三高三低现象年期患病素插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成了解内容遗传环境饮食精神应激正相关高盐蛋白质高脂酒精负相关钾钙其他血压的调节外周阻力升高是高血压的主要病理生理改变急性调节压力感受
8、器和交感神经调节慢性调节肾素血管学习好资料 欢迎下载 先定量诊断再定性诊断 血压测量高于正常 标准:在未服用降压药物的情况下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得平均值 结果高于正常,确诊,找原因 继发性?原发性?鉴别:继发性高血压 肾性高血压(肾实质:突出在尿的变化先血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压,肾脏影像学检查可鉴别;肾血管:血管杂音,血管造影鉴别):最常见 原醛(低血钾,高血钠)嗜铬细胞瘤(阵发性血压升高伴心动过速,头痛,出汗,面色苍白)主动脉缩窄(不对称,股动脉减弱或消失)药物性高血压(皮质激素,COX-2 抑制剂,减肥)呼吸睡眠暂停综合征(白昼嗜睡,肥胖,打鼾,下肢水肿,早
9、晨头痛,夜尿)甲状腺疾病(甲亢,甲减,甲旁亢)妊高症(中晚孕)危险评估 10 年内发生心血管病的可能性 低危:30%用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55 岁 女性65 岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病 早发心血管病家族史 (发病年龄男55 岁,女177mmol/L 或2.0mg/dl)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿 2008-5-1426降压治疗考虑心血管总体危险 九、常规检查 (5分)熟悉内容,分辅助常规检查和特殊检查来讲授。注意动态血压检测和治疗的联系。(l)心电图、超声心动图及 X 线
10、胸片 (2)眼底检查 视的一种疾病非常普遍在你的身边就有相同病例大家猜猜看是什么病学生讨论回答播放幻灯片标题回答正确高血压对大家来说并不陌生都知道是血压高那谁能准备地说出来什么叫高血压而什么又叫原发性高血压讨论答案不一进入教分为原发性及继发性两大类心血管疾病的重要危险因素二流行病学分了解内容利用资料解释高血压当今的危害性中国高血压的知晓率治疗率和控制率知晓率治疗率控制率城市农村总体中国高血压的流行病情况三高三低现象年期患病素插图表汇总所有因素和机制分析高血压形成了解内容遗传环境饮食精神应激正相关高盐蛋白质高脂酒精负相关钾钙其他血压的调节外周阻力升高是高血压的主要病理生理改变急性调节压力感受器和
11、交感神经调节慢性调节肾素血管学习好资料 欢迎下载(3)尿常规检查 (4)血液生化检查:血糖,血脂(5)其他检查:动脉搏动,体重,必要时动态血压测定等 十、治 疗 (30 分)按步骤进行讲解,内容很多重点放在治疗决策的制定及降压原则和注意事项上,全面介绍一线治疗药物详细的适应症和常见不良反应及用法用量和高血压急症。关于合并症简单讲授并介绍高血压治疗方面的最新研究进展。最新降压理想要求:稳,长即“稳定降压,长期坚持”。名词解释:原发性高血压,谷-峰比值(自学)(一)治疗对策:降 压 治 疗 的 目 标 1、至少将血压降至 临床:SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg,专科:120130
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