基层副高病例分析模板医学心理学皮肤病学与性病学_高等教育-大学课件.pdf

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1、基层副高病例分析模板(总2 页)-CAL-FENGHAL-(YICAI)-Company One 1 CAL-本页仅作为文档封面.使用请直接删除 关于电击伤病例分析、病人基本信息 1.病人基本情况：xxx,男，xx 岁,身高160cm,体重60kg,I】人。2.主诉：触电后心跳呼吸停止十分钟，不省人事半小时。3.病史：患者于入院前半小时，给电瓶车充电时不慎触电后倒地，头倒在路边 水沟中，吸入少量污水，当即不省人事。其同事急送我院，约5分钟后送达我 院急诊科。当时患者无自主呼吸，心电监护示心电图成一直线，立即给予气管 插管，球囊辅助呼吸、胸外心脏按压，静推肾上腺素、阿托品及电除颤等抢 救。约5分

2、钟后患者心跳恢复，有自主呼吸，仍处于昏迷状态，伴四肢抽搐，予稳定生命体征后送入ICU继续抢救治疗。二、诊断依据 1.中年男性，有明确触电及溺水、心跳呼吸停止病史。2.主要检查指标与结果 入院体检：T：36 C,HR：122 次/分，BP：115/63mmHg（多巴胺 6ug/kg.h）,SP02：94%,浅昏迷，刺痛无睁眼,无发音，刺痛屈曲,GCS评分 1+1+3二5分。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.5mm,对光反射迟钝。口唇稍发绡，气管插管球囊辅助呼吸送入。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰 音。心率122次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平 软，肠鸣音减弱。右侧背

3、部、右小腿见多处挫擦伤口，伤口无活动性出血。四 肢肌张力稍增强，肌力不配合，生理反射存在，双侧巴氏征未引出。6-15 肝肾功能:ALT:541.0 U/l,AST:486.0 u/1,CREA:146 umol/lL,AMYL:206 U/1,6-15 心肌酶:CK:480 U/1,LDH:1010 U/1,CKMB:159.0 U/1,TNT-hs:188.50 ng/1 6-13 乳酸：8.00 mmol/L,6-15 Ifn.糖及糖化血红蛋白：GLU:10.02 mmol/1,HbAlc:5.00%,MBG:4.47 mmol/1,6-15 血气分析:PH:7.198,PC02:30.2

4、 mmHg,P02:146.6 mmHg,TC02:12.8 mmol/1,BEecf：-16.4 mmol/1,BEb:一14.3 mmol/1,6-15 凝血功能:PT%：86.30%,TT:20.60 秒,FIB:1.57 g/1,DDi:19400 Ug/lo 三、诊断：心肺复苏术后电击伤缺血缺氧性脑病继发性癫痫溺水吸入性肺炎 肝功能不全失代偿性代谢性酸中毒全身多处挫擦伤，四、具体分析：这是一个因触电导致心跳呼吸停止，同时吸入水沟污水，经过抢救后恢复心跳 呼吸患者。根据该患者病情，考虑手部触电，电流通过心脏导致心脏骤停，通 过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停；昏迷时掉进水沟，导致窒息、吸入

5、污水；在心跳呼吸停止过程中，组织器官缺乏灌注，引起脑细胞缺血缺氧性损伤及多 器官功能损伤。治疗的重点是脑复苏，改善组织灌注，预防心律失常，加强抗 感染及器官功能保护。五、临床措施:1 完善心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰 培养、降钙素原、脑利钠肽、血气分析、三大常规等检查；病情允许情况下完 善头颅及胸部CT。2呼吸机辅助呼吸、心电监护、胃肠减压。男岁身高体重人主诉触电后心跳呼吸停止十分钟不省人事半小时病史患者于入院前半小时给电瓶车充电时不慎触电后倒地头倒在路边水沟中吸入少量污水当即不省人事其同事急送我院约分钟后送达我院急诊科当时患者无自主呼吸心钟后患者心跳恢复有自

6、主呼吸仍处于昏迷状态伴四肢抽予稳定生命体征后送入继续抢救治疗二诊断依据中年男性有明确触电及溺水心跳呼吸停止病史主要检查指标与结果入院体检次分多巴胺浅昏迷刺痛无睁眼无发音刺痛屈曲评分二少许湿啰音心率次分心律不齐心音低钝各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平软肠鸣音减弱右侧背部右小腿见多处挫擦伤口伤口无活动性出血四肢肌张力稍增强肌力不配合生理反射存在双侧巴氏征未引出肝肾功能心肌酶乳酸糖及糖化血红3脑复苏：亚低温减少脑细胞损伤；甘露醇降颅压；依达拉奉清除自山基；鲁 米那肌注降低脑代谢同时控制癫痫；丙戊酸钠微量泵注抗癫痫及咪达哩仑镇静 抗癫痫。4神经功能保护：鼠神经生长因子营养神经，地塞米松减少神经水肿。5.心

7、脏功能保护：胺碘酮预防心律失常，磷酸肌酸及极化液营养心肌。6.肝肾功能保护：还原型谷胱甘肽、肌昔、维生素等。1.改善组织灌注：多巴胺抗休克，丹参多酚酸盐改善循环，那曲肝素钙抗血栓 形成。8抗感染：头抱嚏胯舒巴坦钠+甲硝醴。9护胃、化痰、控制血糖、纠酸、维持水电解质平衡及营养支持处理。六、治疗结果 经上述治疗后，患者未再岀现抽搐，复查各器官功能逐步恢复，感染抬标逐步 下降，休克纠正，于入院后笫4天恢复清醒，复查胸部CT提示肺部感染较前好 转，予停呼吸机观察后拔除气管插管，拔管后生命体征稳定，并于入院后第6 天转出ICU,继续在普通内科治疗4天后治愈出院，无后遗症出现。七、评价：电击伤是指人体直接

8、或间接接触电源或遭受雷击时，受到一定量的电流通过而 引起机体损伤或功能障碍棋至死亡。其严重程度与电流种类和强度、电压高 低、皮肤及其他组织电阻、触电时间长短、电流在人体内的径路、个体健康状 况等因素有关。作为我院急诊科及ICU主任，我全程指挥该患者的急诊抢救及 后续ICU治疗，积极主动发挥临床经验，使患者获得良好治疗效果，同时让下 级医生积累经验，提高电击伤处理技术水平。男岁身高体重人主诉触电后心跳呼吸停止十分钟不省人事半小时病史患者于入院前半小时给电瓶车充电时不慎触电后倒地头倒在路边水沟中吸入少量污水当即不省人事其同事急送我院约分钟后送达我院急诊科当时患者无自主呼吸心钟后患者心跳恢复有自主呼吸仍处于昏迷状态伴四肢抽予稳定生命体征后送入继续抢救治疗二诊断依据中年男性有明确触电及溺水心跳呼吸停止病史主要检查指标与结果入院体检次分多巴胺浅昏迷刺痛无睁眼无发音刺痛屈曲评分二少许湿啰音心率次分心律不齐心音低钝各瓣膜区未闻及病理性杂音腹平软肠鸣音减弱右侧背部右小腿见多处挫擦伤口伤口无活动性出血四肢肌张力稍增强肌力不配合生理反射存在双侧巴氏征未引出肝肾功能心肌酶乳酸糖及糖化血红