医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表医学心理学医学现状与发展_医学心理学-医学现状与发展.pdf

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1、科主任科室管理通用考核表（100分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工 作，每次 扣 2 分。2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的 各类考 核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况 每次扣 2 分。5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。科室管理 7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次 扣 2

2、分。8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。9、不配合各级检查，每次扣 2 分。10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。13、根据二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则做 好二级 医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣 10 分。1 入、出院诊断符合率 95%2 手术前后诊断符合率 90%3 平均 住院日 1（天 4、患者满意度 90%5 病床使用率 93%（85 90%）6、危重病人抢救成功率 80%7 治愈好转率 9

3、0%8 临床主要 诊断 基本医疗 与病理诊断符合率 50%9 合格病历率 90%无丙级 病历 10、处方 技术指标 合格率 100%11、急救物品、设备完好率 100%12、开展成份输血比例 90%13 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%14、医疗 安全不 良事件每百张床年报告 1 件以及其他医疗技术指标按照二级综 合医 院评审标准执行。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。考核部门：考核人签名：1 门诊医疗质量考核表（100分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不 随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对 意停

4、诊、拒诊 直接责任人另行处理.。根据病员投诉，违反一例次扣 2 2、认真检查治疗疾病，处理及时、合理 分，情节严重者另行处理。随机门诊抽查，一例未写扣 3 分。3、门诊病历书写率 100%患者不配合但采取 合理保护措施如 履行告知签字等不扣分。报告不及时每例次扣 2 分，报告内 4、疫情报告准确、及时并有登记 容有缺陷扣 1和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记

5、录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率分，漏报扣 5 分。5、门诊各种登记齐全，正确。一项不合格扣 2 分。6、门诊病历首页书写内容：患者姓名、性 别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或 住未做到扣 1 分。址、药物过敏史等项目 7、初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主 诉、现病史、既往史、阳性体征、

6、必要的阴 性体未做到扣 1 分。征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师 签名 8、复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主 诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅 助检未做到扣 1 分。查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师 签名 9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会

7、议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实 足年未做到扣 1 分。不合格处方从药剂 龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时 要注科抽查、提供，下同。明体重 10、药品名称应当使用规范的中文名称书 写，没 有中文名称的可以使用规范的英文名称书 写；不 得自行编制药品缩写名称或者使用编号；书 写药 品名称、剂量、规格、用法、用量要准确

8、规 范，未做到扣 1 分。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或 者缩 写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含 糊不清字句 11、处方药品通用名使用率 95%处方合格 率 每下降 1%，扣 1 分。100%12、西药和中成药可分别开具处方，也可以 开具 一张处方，每张处方不得超过 5 种药品。中药 饮未做到扣 1 分。片应当单独开具处方 13、普通处方不超过 7 日量，急诊处方不超过 3 日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情 况，处未做到扣 1 分。方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由 和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排

9、每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率2 查统计报表，每上升 1%，扣 1 14、门诊患者抗菌药物处方比例 20%分。15、药品用法

10、用量应按药品说明书规定的常规用 法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明 原因并再次签名，使用抗菌药物处方，临床诊断未做到扣 1 分。栏必须填写相关感染的诊断。否则，视为未合理 应用抗生素 16、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修 未做到扣 2 分。改处签名并注明日期 17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完 违反扣 1 分。毕；处方医师按医院备案的样式签名 18、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位 从医技科室抽查或提供，不合格扣 重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申 1 分。请单左上角应写上“急！”危“！”标记 考核部门：考核人签 名：3 住院部临床非手术科室医疗质量考核表

11、（100 分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、首诊负责制 落实首诊医师负责制及专病未 执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊 专治原则，属其他科室疾病患者应及时会诊 治或推诿患者每一次扣 2 分，对病情涉及 或转科 其他科室的患者，首诊医师未按主要 疾病 请会诊或转科的，每人次扣 2 分。2、三级医师查房制（凡新入病人 48 小时内查 病程记录，每发现少查房 1 次扣 2 分 要有主治医师查房；1 周以内要有主任或副（询问病人了解住院和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考

12、核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率医师巡视病人的情 主任医师以上查房。病危病人每天，病重病 况。）内容不合要求扣 1 分，未审签扣 1 人 48 小时内，病情

13、稳定病人 7 天内必须有 分。上级医师查房）3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不每少 一次扣 2 分；讨论内容记录不完善扣 佳的病人应在 1 周内进行疑难病例讨论 1 分。4、死亡讨论 死亡病例要求患者死亡后一周每 少一例记录登记扣 2 分；讨论内容记录 内讨论 不完善扣 1 分。5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有抢救程 序、记录不完善扣 2 分；抢救药品 效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，及器材管理不到位扣 2 分；抢救不及时扣 定位放置，定量贮存，及时补充 10 分。6、接会诊通知后 24 小时内必须完成会诊，未 及时扣 1 分/次。（晚上的急会诊，值班 急会诊 10 分钟内到位。

14、会诊医师原则上应医 师必要时请示二线值班医师，完成会 具备主治医师以上资质 诊）。未完成扣 10 分/次。7、入院记录、再次或多次入院记录、出院未 及时完成扣 1 分。记录、死亡记录 50%4 重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项 扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1 分；15、合理用药，住院患者抗菌药物使用率 98%填写不完整或信息记录有误扣 1 分/例。21、病历归档及时，出院后 3 天内归档 不及时归档扣 2 分/份，数据由病案 室提 供。查医疗质量管理本；无组织扣 3 分；未开 22、有“质管小组”；每月 1 次医 疗质量自 展工作扣 4 分；无记录扣 3 分。查（病历质量、医疗规章

15、、医疗安全）；自 查结果有记录、对存在问题有改进措施和意 见 核部门：考核人签名：5 和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率

16、临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率住院部临床手术科室医疗质量考核表（100分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、首诊负责制 落实首诊医师负责制及专病专 治未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治 原则，属其他科室疾病患者应及时会诊或转科 或推诿患者每一次扣 2 分，对病情涉及其他 科室的患者，首诊医师未按主要疾病请会诊 或转科的，每人次扣 2 分。2、三级医师查房制（凡新入病人 48 小时内要 有查病程记录，每发现少查房 1 次扣 2 分（询 主治医师查房；1 周以内要有主任或副主任医 师问病人了解住院医

17、师巡视病人的情况。）内 容 以上查房。病危病人每天，病重病人 48 小时 内，不合要求扣 1分，未审签扣 1 分。病情稳定病人 7 天内必须有上级医师查房）3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的 病每少一次扣 2 分；讨论内容记录不完善扣 1 人应在 1 周内进行疑难病例讨论 分。4、死亡讨论 死亡病例要求患者死亡后一周内 讨每少一例记录登记扣 2 分；讨论内容记录不 论 完善扣 1 分。5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记 录抢救程序、记录不完善扣 2 分；抢救药品及 完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定器材管理不和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极

18、有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率到位扣 2 分；抢救不及时扣 10 量贮存，及时补充 分

19、。6、接会诊通知后 24 小时内必须完成会诊，急 会未及时扣 1 分/次。（晚上的急会诊，值班医 诊 10 分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治 医师必要时请示二线值班医师，完成会诊）。未 师以上资质 完成扣 10 分/次。7、入院记录、再次或多次入院记录、出院记 录、未及时完成扣 1 分。死亡记录 24J、时 8、病历书写 首次病程录（入院 8 小时内），抢首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完 救记录（6 小时内）、会诊记录、辅助检查结 果分成，扣 5 分/例次。病程记录未完成，扣 1 分 析等病程记录应在规定时间内完成。术后首次 病/例次，其他应记录未完成扣 1 分/例次。程记录在术后即

20、刻书写完成 9、入院告知、病情告知、病危通知、输血、有创缺一例扣 2 分。诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率 100%10、交（接）班记录 交班内容应有新入院、手 交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣 1 术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人 的病分，无记录扣 3 分。和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相

21、关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率情和处理事项 11、术前讨论 内容包括术前准备、手术指征、需术前讨论而无术前讨论及记录，扣 5 分，拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施 等 内容不完善扣 1 分/例次。12、手术安全核查表落实并签字率 100%缺一 例扣 2 分。13、手术记录由手术者书写，于手术后及时（24 非手术者书写的手术记录扣 5 分

22、。无记录 扣 小时内）完成 10 分，并另行处理。记录内容不 完善（如患 者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣 2 分/例次。14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率 100%缺一例扣 2 分 6 15、清洁手术切口甲级愈合率 97%查统计报表，每降低 1%扣 1 分。16、清洁手术切口感染率 50%23、住院病人抗菌药物使用强度 40DDD/100 人/超过扣 1 分。天 24、住院患者抗菌药物使用率 60%I 类切口手查统计报表，每上升 1%扣 1 分。术预防使用抗菌药物 30%（使用 24 小时）重点查抗菌药、激素，凡无指征使用每项扣 25、合理用药 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1

23、 分；选用 抗菌药物不当扣 1 分。查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无 指征的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未 26、合理检查征得病员及家属同意扣 1 分；查当月 CT、X 光片，CT 阳性率 60%X 光片阳性率 98%填写不完整或信息记录有误扣 1 分/例。31、病历归档及时，出院后 3 天内归档 不及时归档扣 2 分/份，数据由病案 室提供。32、有“质管小组”；每月 1 次医疗质量自查（病查医疗质量管理本；无组织 扣 3 分；未开展 历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记工作扣 4 分；无记录扣 3 分。录、对存在问题有改进措施和意见 考核部门：考核人签名：7 麻醉科医疗质

24、量考核表（100 分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、监督执行手术分级管理制度 未执行，每发现一例扣 5 分。抽查麻和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断

25、符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率醉操作无菌技术情况，违反者一例扣 2、严格执行无菌操作 1 分。3、麻醉药品专人负责、保管、专柜存 一项未做到扣 2 分。放、专用帐册，帐物相符 4、手术前、后访视病人，要有访视记录 抽查病人病历，一项未 做到扣 2 分。5、有麻醉同意书并签名 抽查病人病历，无麻醉同意书扣 5 分。麻醉记录有一般缺陷扣 2 分，重要缺陷扣 5 6、按要求认真填写好麻醉记录 分，无麻醉记录扣 20 分。7、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔 发现一人次未做到

26、者扣 5 分。细观察病人 以科室投诉后核实，未做到者一例扣 108、各科抢救病人需麻醉 科参加时（如气 分。管插管）必须及时到位（10 分钟内）9、严格按照卫生部临床输血指南规 输血指征未符合要求的扣 2 分/例次。定输血 10、麻醉死亡率 0.02%查统计报表，每上升 0.01%，扣 5 分。考核部门：考核人签名：8 检验科工作质量考核表（100 分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试 缺相关记录，每缺 1 次扣 1 分。验且有记录 有制度并按制度执行，发现违规一 2、实验室生物安全管理 人次扣 1 分。3、建立投诉处理

27、程序 未做到扣 2 分。4、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐 一项未做到扣 1 分。物相符 无双签、误报或延迟报告延误诊治 5、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，者一例扣 5 分，错漏项者一例扣 2 和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册

28、管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查 分，签名不清，扣 1 分/例，报告单 无专人审查扣 5 分/次。6、急诊常规检查报告时间 3（分钟，普通常规根据举报、投 诉，发现一例扣 2 检查报告时间 W2 小时分，情节严重者另行处理。未执行签收制度扣 5 分，丢失标本 7、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本 一例扣 3 分。8 临床化学室间质评全年平均及格（VIS 150），血液

29、学室间质评全年平均及格（改良偏离 未达到 5 分。指数 DI，细菌室间质评全年鉴定正确率 80%9、科主任每月按质控要求检查科内工作，并有 无记录扣 2 分。具体记录 10、危急值报告制度 建立危急值报告登记本，根据举报、投 诉，查记录，漏报一 危急值报告率100%例扣 2 分。考核科室：考核人签名：9 药剂科工作质量考核表（100 分）科室：日期：得分：考核内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、门诊、住院部窗口服务质量：（1）发药袋上写清药名及用法（2）保证发药准确无误 抽查现场，检查工作，一项未做到者（3）耐心解释病人的询问 扣 2 分。（4）记录书写不合格处方，并事后向科主任报

30、告，并责成医师整改 2、严格药品集中招标，严格药品出、入库手续，库房发出药品质量合格率 100%，医院抗菌药物品种未做到一 项，一例次扣 5 分。100%降低 1%扣 1 分。9、每年开展应急演练 1 次，每季度征求手术科室对查记录、抽考 一项不符合要求扣 1 手术室护理工作的满意度（问卷形式）调查，并提出分。改进措施及效果 10、每月组织业务学习、理论考试及操作考核各 1 次 查记录、一 项未做到扣 1 分。考核部门：考核人签 名：13 急诊科质量考核标准（100 分）科室：日期：得分：检查内容 考核方法与扣分标准 扣分原因 扣分 1、急诊导引标志醒和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务

31、量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率目，夜间有灯光，各窗口标现场查看一项

32、不符 合要求扣 1 分 志醒目，急救通道及门前车道畅通 2、有突发公共卫生事件应急预案，执行重大事现场问答、查资料 一项不符合要求扣 1 分 件呈报制度并有登记 3、急救设备、物品、药品完好率 100%，特殊现场查验设备、仪 器与药品一项不符合要求（包括麻醉、剧毒）药品专人管理、专柜保管 扣 1 分 4、认真开展“120 院”前急救工作，出诊及时，现场查看，查资料 一项不符合要求扣 1 分 记录规范齐全 5、接受“120 调“度，医护人员 10 分钟内随车不接受调度扣责任人 员 5 分，出诊缓慢扣 2 出诊 分，造成严重后果者另行处理。6、坚持急诊 24 小时应诊制度，实行首诊负责 发现一例次

33、违反规定扣 2 分，造成严重后果 制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人 者另行处理。救治 7、门、急诊病历书写（含院前急救病历、留观 同门诊医疗质量考核。病历），处方书写和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出

34、院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率8 危重病人抢救成功率 80%查统计报表，每降低 1%扣 1 分。9、做好留观病人的床头及书面交接班工作，交 接班要共同查房一次，并在留观或门诊病历上记发现一例次未做 到扣 2 分（查记录或现场询 载。科室要建立医师交接班记录本，每班有记问病人）。录，危重患者要书面及床头双交接班。10、死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医每少一例记录登 记扣 2 分；讨论内容记录不 疗争议的病例应及时讨论 完善扣 1 分。急诊手

35、术、入院、转诊流程合理。任一流程 2（分钟。缺急诊工作流程；未落实急诊工 作流程；绿色通道不畅通，抢救延时；未在 11、急诊工作流程清楚，保持“绿色通道”畅通 规定时间内完成处置流程各扣 2 分。急诊会 诊不超过 10 分钟，未达要求扣 2 分/例次，主要责任科室扣 5 分。报告不及时每例次扣 2 分，报告内容有缺陷 12、准确、及时进行疫情报告，做好登记 扣 1 分，漏报扣 5 分。13、急诊留观时间原则上不超过 48 小时 无特殊原因超时一次扣 2 分。14、每月组织急救业务学习、理论考试及操作考查记录、一项未 做到扣 1 分 核各 1 次 15、有“质管小组”；每月 1 次医疗质量自查查

36、医疗质量管理本；无组织扣 3 分；未开展（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果工作扣 4 分；无 记录扣 3 分。有记录、对存在问题有改进措施和意见 考核部门：考核人签名：和谐不团结现象影响正常工作每次扣分科室业务量持续下滑未采取积极有效措施每次扣分不服从医院领导工作安排每次扣分不参加医院组织的各类考核培训授课会诊等医疗活动扣分科室上班纪律松散不在状态值班人员脱岗离岗等情等题科主任不在现场组织有效解决每次扣分定期内未按要求组织学习讨论等并有记录每次扣分不配合各级检查每次扣分不及时传达医院相关精神通知会议内容每次扣科室由于态度题发生医疗纠纷每次扣分科主任手册管理未落实扣分分每项扣分分分分入出院诊断符合率手术前后诊断符合率平均住院日天患者满意度病床使用率危重病人抢救成功率治愈好转率临床主要诊断基本医疗与病理诊断符合率合格病历率无丙级病历处方技术指标合格率急救物品设备完好率