急诊科抢救记录医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

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1、急诊科抢救记录 急诊抢救XX省XX市 XXX医院志清醒模糊呼吸平稳表浅背入嗜睡急促体位自动被动强迫表情安静忧虑烦躁抬入病房昏睡昏迷丧失困难深大潮式间断其他辗转痛苦急性病容慢性病容临终面容其皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绡黄染瘀点紫红出血点皮温正常升高冰冷动脉搏动正常增强减弱消失呼吸音正常粗糙减弱消失湿啰音干啰音胸膜摩擦音部位正常遥远亢进消失分裂部位期隆隆样吹风样杂音级有无心包摩擦音其它心率次分心律规整期前收缩次分绝对不整其它神经系统颈强直无有肌张力正常称转归门诊治疗留观住院自动离院死亡其他抢救记录医师签名记录时间姓名性别岁省市医院急诊抢救记录 皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绡、黄染、瘀点、紫

2、红、出血 点 _）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮 湿、大汗淋漓）瞳孔（左：圆形、不规则形，直径_mm,对光放射_;右：圆形、不规则形,直径mm,对光放射_）唇色（正常、苍白、发绡）颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部 位 _）心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、_ 部位 _ 期隆隆样、吹风 样杂音级、有无心包摩擦音、其它 _）心率：次/分，心律（规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它 _）神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢 肌力 级；右下肢 级；左下肢 级；右下肢 级），膝反射年龄

3、:主因：入院时情况:姓名:婚姻:性别:岁 职业:民族:一般情况：T：C、（未测）P：次/分 R：Bp：mmHg 步态（自行、搀扶、神志（清醒、模糊、呼吸（平稳、表浅、背入、嗜睡、急促、体位（自动、被动、强迫、表情（安静、忧虑、烦躁、抬入）病房，昏睡、昏迷、丧失）困难、深大、潮式、间断、其他 _ 辗转）痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其 志清醒模糊呼吸平稳表浅背入嗜睡急促体位自动被动强迫表情安静忧虑烦躁抬入病房昏睡昏迷丧失困难深大潮式间断其他辗转痛苦急性病容慢性病容临终面容其皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绡黄染瘀点紫红出血点皮温正常升高冰冷动脉搏动正常增强减弱消失呼吸音正常粗糙减弱消失湿啰音干啰

4、音胸膜摩擦音部位正常遥远亢进消失分裂部位期隆隆样吹风样杂音级有无心包摩擦音其它心率次分心律规整期前收缩次分绝对不整其它神经系统颈强直无有肌张力正常称转归门诊治疗留观住院自动离院死亡其他抢救记录医师签名记录时间姓名性别岁省市医院急诊抢救记录 初步诊断：病情及处理:参见抢救人员（姓名、职称）：志清醒模糊呼吸平稳表浅背入嗜睡急促体位自动被动强迫表情安静忧虑烦躁抬入病房昏睡昏迷丧失困难深大潮式间断其他辗转痛苦急性病容慢性病容临终面容其皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绡黄染瘀点紫红出血点皮温正常升高冰冷动脉搏动正常增强减弱消失呼吸音正常粗糙减弱消失湿啰音干啰音胸膜摩擦音部位正常遥远亢进消失分裂部位期隆隆样吹风

5、样杂音级有无心包摩擦音其它心率次分心律规整期前收缩次分绝对不整其它神经系统颈强直无有肌张力正常称转归门诊治疗留观住院自动离院死亡其他抢救记录医师签名记录时间姓名性别岁省市医院急诊抢救记录XX省XX市 XX医院 转归：（1、门诊治疗2、留观3、住院4、自动离院5、死亡6、其他）抢救记录医师签名:记录时间：姓名：性别：W.-岁-急诊抢救记录 志清醒模糊呼吸平稳表浅背入嗜睡急促体位自动被动强迫表情安静忧虑烦躁抬入病房昏睡昏迷丧失困难深大潮式间断其他辗转痛苦急性病容慢性病容临终面容其皮肤粘膜颜色正常潮红苍白发绡黄染瘀点紫红出血点皮温正常升高冰冷动脉搏动正常增强减弱消失呼吸音正常粗糙减弱消失湿啰音干啰音胸膜摩擦音部位正常遥远亢进消失分裂部位期隆隆样吹风样杂音级有无心包摩擦音其它心率次分心律规整期前收缩次分绝对不整其它神经系统颈强直无有肌张力正常称转归门诊治疗留观住院自动离院死亡其他抢救记录医师签名记录时间姓名性别岁省市医院急诊抢救记录