糖尿病伴冠心病患者的护理计划毕业设计表医学心理学护理学_高等教育-大学课件.pdf

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1、护理学院毕业设计 题 目：糖尿病伴冠心病患者的护理计划 姓 名：专 业：助产 学 号：班 级：指导老师：日 期：2015-09-30 二零一五年九月制 案 例 陈 述 学生 姓名 专业 学号 性别 班级 毕业设 计时间 电话 QQ 号 指导 老师 毕业设计题目 糖尿病伴冠心病患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 陈 XX 女性 58 岁 农民 汉族 已婚 高中 家庭住址 广州市华都区 1.主诉：入院方式：步行。活动后出现心前区胸闷、胸痛，持续时间30 分钟，经休息可缓解 2.现病史：患者自诉于 3 月前活动后岀现心前区胸闷、胸痛，呈隐痛性质，非压榨样，红

2、手掌 大小，放射至后背，持续时间约 30 分钟，经休息可缓解，于 8 月 1 日上述症状加重，在 花都区中医院住院治疗，诊断为“冠心病急性冠脉综合征心功能 II 级”，给予“阿司匹 林肠溶片 0.lg 1/日、硫酸氢氯毗格雷片 75mg 1/日、依诺肝素钠注射液（甲）军免 0.4ml 皮下注射2/日、阿托伐他汀钙 20mg 1/日、雷贝拉哇钠肠溶片 20mg 1/日、格列齐特缓 释片 30mg 1/日、培多普利 10mg 1/日、酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日”治疗后，症状减轻，仍有发作性胸闷、胸痛，伴心悸，无大汗、头晕，无呼吸困难，于今日来我 院就诊，门诊以“1.糖尿病，2.冠心病”

3、收入科。患者发病以来，精神、睡眠、饮食尚 可，大小便正常，体重无明显减轻。3.既往史：既往不能做重力活动，只能做些简单家务，不能剧烈运动。否认“髙血压”，口 干、多饮、多尿半年，未监测血糖，2015 年 8 月 1 日在花都区中医院，诊断为“糖尿病”,口服“格列齐特缓释片 30mg 1/日”,血糖控制不详,甘油三脂肪 2.37mmol/L 总胆固 醇 9.24mmol/L、低密谋脂蛋白 4.59mmol/L。4.个人史：生于原籍，无吸血虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史生活较规律无 烟酒嗜好，无性病史，配偶体健，无家族性遗传病、传染病史、髙血压、糖尿病家族史、家族成员无类似病史。5.

4、婚育史:结婚 20 年，孕 3 产 3,丈夫健康，无人流史，无出血史。6.家族史：患者家属无遗传疾病史。7.月经史:生姓名性别电话专业班级号学号毕业设计时间指导老师毕业设计题目糖尿病伴冠心病患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度陈女性岁农民汉族已婚高中患者基本情况家庭住址广州市华都区主诉入院方式步行活动后出现样红手掌大小放射至后背持续时间约分钟经休息可缓解于月日述症状加重在花都区中医院住院治疗诊断为冠心病急性冠脉综合征心功能级给予阿司匹林肠溶片日硫酸氢氯毗格雷片日依诺肝素钠注射液甲军免皮下注射日阿托伐他汀钙心悸无大汗头晕无呼吸困难于今日来我院就诊门诊以糖尿病冠心病收入科患者发病以来精神

5、睡眠饮食尚可大小便正常体重无明显减轻既往史既往不能做重力活动只能做些简单家务不能剧烈运动否认髙血压口干多饮多尿半年未监测血月经规律，现已绝经。&体格检査：查体：P36 C,BP133/80mmHg,发育正常,体形稍胖，神志清楚,颈软,气管居中,颈静脉无怒张，双肺呼吸音淸，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率 77 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉 搏动正常。9.辅助检査：心电图示：心肌缺血引起 V2-V5ST 段压低。检査心肌酶有动态改变，肌钙蛋白阳性 尿糖测世：尿糖阳性。血糖测定：血糖升高。冠状动脉造影。10.入院诊断：1.冠心病不稳立性

6、心纹痛心功能 I级，2.糖尿病 11诊疗计划：1完善相关检查：2.双联抗血小板；3.抗凝：依诺肝素；4.调脂：立普妥；5.改善微循环、营养心肌：6.减慢心率、减轻心肌耗氧；7.改善心室重构；8.请示上级指治疗 生姓名性别电话专业班级号学号毕业设计时间指导老师毕业设计题目糖尿病伴冠心病患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度陈女性岁农民汉族已婚高中患者基本情况家庭住址广州市华都区主诉入院方式步行活动后出现样红手掌大小放射至后背持续时间约分钟经休息可缓解于月日述症状加重在花都区中医院住院治疗诊断为冠心病急性冠脉综合征心功能级给予阿司匹林肠溶片日硫酸氢氯毗格雷片日依诺肝素钠注射液甲军免皮下注射

7、日阿托伐他汀钙心悸无大汗头晕无呼吸困难于今日来我院就诊门诊以糖尿病冠心病收入科患者发病以来精神睡眠饮食尚可大小便正常体重无明显减轻既往史既往不能做重力活动只能做些简单家务不能剧烈运动否认髙血压口干多饮多尿半年未监测血主要 健康 问題 1.潜在并发症：糖尿病病足 2.饮食问题 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4.体温升高 5.知识缺乏 6.睡眠形态素乱 护 理 计 划 健康问题 护理目标 护理措施 1.潜在并发 症:糖尿病病 足 预防糖尿病病足。选择宽大舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚不宜用热水 袋，防止烫伤，不可用锐利的剪刀自行修脚，每天用 温水泡脚。2.饮食问题 1减轻患者的潴钠 能

8、力 2给予患者营养支 持 1限钠：限制钠盐的摄入。2.限水：严重底钠血症，液体摄入量应小于2000ml/d 3.饮食护理：给予底热量、适量蛋白质、多维生素、易消化、底脂肪、少糖的饮，少量多餐，避免辛辣刺 激性的食物。4.肥胖患者应减少总热量。5.消瘦患者给予营养支持 6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在 18-20*C,湿度维持在 50%60%为宜。3 有皮肤完 整性受损的 危险:与长期 卧床有关.保持皮肤完整性不 受损 1 皮肤护理;密切观察皮肤颜色，观察排淤物颜色、性质、及时留取尿、便标本，完善辅助检查。2.协助患者翻身，减轻皮肤受压，保持皮肤的淸洁，干燥，预防压疮，每两小时翻身一次

9、，必要时给予辅 料保护受压皮肤。3.保持床单位平整，无皱、无碎屑，及时更换被服。4.心理护理。避免患者产生紧张，焦虑情绪。经常 巡视患若，让病人说岀或写出引起焦虑的因素，教会 病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困 难，改善通气。5.协助患者洗头擦澡一次 1 周，及时修剪指甲、头发 4.体温过高 23 天内病人体温 下降至正常 观察病情：每 4h 监测体温和观察生命体征一次：2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温：3.休息和环境：病人卧床休息，提供舒适，洁净的环 境，室温为 18-20C,湿度为 50-60%,注意保暧，避 免受凉：.皮肤护理，口腔护理：保持皮肤的淸洁、干燥。做 好口腔

10、护理，鼓励病人经常漱口，增进食欲，预防口 腔内感染发生：生姓名性别电话专业班级号学号毕业设计时间指导老师毕业设计题目糖尿病伴冠心病患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度陈女性岁农民汉族已婚高中患者基本情况家庭住址广州市华都区主诉入院方式步行活动后出现样红手掌大小放射至后背持续时间约分钟经休息可缓解于月日述症状加重在花都区中医院住院治疗诊断为冠心病急性冠脉综合征心功能级给予阿司匹林肠溶片日硫酸氢氯毗格雷片日依诺肝素钠注射液甲军免皮下注射日阿托伐他汀钙心悸无大汗头晕无呼吸困难于今日来我院就诊门诊以糖尿病冠心病收入科患者发病以来精神睡眠饮食尚可大小便正常体重无明显减轻既往史既往不能做重力活动

11、只能做些简单家务不能剧烈运动否认髙血压口干多饮多尿半年未监测血 5.知识缺乏 住院期间病人能学 会家庭内用药、保 健、呼吸功能锻炼 等措施。1.环境：指导患者改善居住环境，避免吸入刺激性气 体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保 暧，预防感冒；2.休息与活动指导：指导患者在保证充足睡眠的前提 下，应进行耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动：4.用药指导：指导患者正确服用药物的方法及用药的 目的；必要时应教会雾化吸入器使用的有关知识：5.指导有效咳嗽：指导并示范正确排痰的措施：6.左期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼 吸及时，疾病防治知识。6.睡眠形态 素乱 住院期间能明白疾 病对睡

12、眠的影响以 及促进睡眠的方 法，提髙睡眠质量.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的 相关因素：2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强烈光线 刺激和噪声：3.知识指导：指导病人学会促进睡眠或入睡的方法；4.心理护理：协助病人了解疾病过程，适应医院环 境和生活方式，减轻心理焦虑和压力 生姓名性别电话专业班级号学号毕业设计时间指导老师毕业设计题目糖尿病伴冠心病患者的护理计划姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度陈女性岁农民汉族已婚高中患者基本情况家庭住址广州市华都区主诉入院方式步行活动后出现样红手掌大小放射至后背持续时间约分钟经休息可缓解于月日述症状加重在花都区中医院住院治疗诊断为冠心病急性冠脉综合征心功能级给予阿司匹林肠溶片日硫酸氢氯毗格雷片日依诺肝素钠注射液甲军免皮下注射日阿托伐他汀钙心悸无大汗头晕无呼吸困难于今日来我院就诊门诊以糖尿病冠心病收入科患者发病以来精神睡眠饮食尚可大小便正常体重无明显减轻既往史既往不能做重力活动只能做些简单家务不能剧烈运动否认髙血压口干多饮多尿半年未监测血