急救护理学教案 常见外科急症的急救护理医学心理学护理学_医学心理学-护理学.pdf
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1、编号:08(第 8 次课)课题:第八章 常见外科急症的急救护理 课时:2 学时 重点难点:多发伤的伤情评估与急救护理 教学方法:讲授法 教学目的:1、了解创伤的评分。2、熟悉创伤的分类;各种复合伤的伤情判断与急救护理。3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理;骨关节损伤的急救护理。第一节 概述 一、创伤定义 创伤:外力作用于机体,发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创:皮肤或粘膜的开放性损伤。伤:非开放性组织离断。Wound:创伤。Injury:损伤,一般指脏器伤,如颅脑损伤,眼球损伤等。二、创伤分类(一)按致伤因子
2、分 1、机械性创伤:切割,擦、挫和裂伤,咬伤或刺伤。2、物理性创伤:烫伤、电击,冻伤或射线伤。3、化学性创伤:各种酸、碱性物质或其他化学物质。4、其他:如褥疮、下肢慢性溃疡。(二)按严重程度及轻重缓急的处理顺序分 1、危重伤 需紧急处理 2、重伤 伤后 12h 内处理 3、轻伤 可延至伤后 12h 处理 三、创伤评分 (一)院前评分 1、院前指数(PHI)PHI 是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志 4 项生理指标作为评分参数。2、创伤记分(TS)3、循环、呼吸、腹部、运动、语言(CRAMS)评分法 (二)院内评分 1、AIS-ISS 2、急性生理学及既往健康评分(APACHE II)第二节
3、多发伤、复合伤 一、多发伤(一)多发伤的概念(二)多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别(三)伤情评估 1、危及生命的伤情评估 1)气道情况 2)呼吸情况 3)循环情况 2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案 3、确立多发伤的诊断 (四)急救护理 1、现场救护 1)脱离危险环境 2)解除呼吸道梗阻 3)处理活动性出血 4)解除气胸所致的呼吸困难 5)伤口处理 6)保存好离断肢体 7)抗休克 8)现场观察 2、转送途中的护理 1)运送条件要求 2)伤员体位 3)搬运办法 4)转送过程中应注意 5)观察病情 3、急诊室救护 1)抗休克 2)控制出血 3)胸部创伤的处理 4)颅脑损伤的处理 5)腹部
4、内脏损伤的处理 6)呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7)骨折处理 二、复合伤(一)概念(二)特点(三)分类 1、放射复合伤 2、烧伤复合伤 3、化学性复合伤 第三节 脊柱、脊髓伤 一、病因和分类 脊柱、脊髓伤是一种严重创伤,其发生经占身体各部位骨折的 5%7%,脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。(一)致病原因:高处坠落,工业、交通事故和体育运动等。教学目的了解创伤的评分熟悉创伤的分类各种复合伤的伤情判断与急救护理骨关节损伤的局部表现与伤情特点掌握多发伤的伤情评估与急救护理掌握颅脑胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理骨关节损伤的急救护理第一节概述一创伤损伤一般指脏器伤如颅脑损伤眼球损伤等二创伤分类
5、一按致伤因子分机械性创伤切割擦挫和裂伤咬伤或刺伤物理性创伤烫伤电击冻伤或射线伤化学性创伤各种酸碱性物质或其他化学物质其他如褥疮下肢性溃疡二按严重程度及轻重缩期血压脉率呼吸状态神志项生理指标作为评分参数创伤记分循环呼吸腹部运动语言评分法二院内评分急性生理学及既往健康评分第二节多发伤复合伤一多发伤一多发伤的概念二多发伤与多处伤复合伤联合伤的区别三伤情评估危及 (二)分类 1、按损伤机理:1)脊柱屈曲型损伤;2)伸展型损伤;3)旋转型损伤;4)纵向压力型损伤;5)直接暴力型损伤。2、按损伤部位:颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。3、按有无合并伤:1)脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤;2)脊
6、柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:1)脊髓完全性损伤:在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉,运动和反射消失,并伴有膀胱、直肠功能障碍,发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态,感觉和运动无恢复,腱反射亢进。2)脊髓前部损伤:损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉,主要是痛温觉消失,深感觉正常,括约肌障碍,临床称之为脊髓前部损伤综合征。3)脊髓中央损伤:颈椎多见,由于颈部骤然后伸,造成颈椎骨折脱位,瞬间又复位导致脊髓挫伤,脊髓内出血,水肿或供血不足,临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点:四肢有不同程度瘫痪,上肢重于下肢,远侧重于近侧,可有肢体末端自发性疼痛
7、以及括约肌功能障碍。脊髓后部损伤:深感觉障碍,有时出现锥体束征,但肢体运动功能可不受影响。5.脊髓半侧损伤:损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失,对侧体痛觉、温觉丧失。6.神经根损伤:马尾神经根损伤最多见,表现根性麻木和疼痛,压迫时间过久将变性而不能恢复。二、临床表现 病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史,伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者,可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形,有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿,合并瘫痪者,多表现为驰缓性瘫痪。三、诊断 (一)凡脊柱遭受到外力,伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛
8、、肿胀者,均应考虑脊柱损伤可能。(二)根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛,特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)诊断脊柱损伤。(三)同时合并有下肢瘫痪,或大小便功能障碍者诊断脊髓损伤。(四)所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员,均应进行 X线检查(正侧位,甚至斜位),有条件行 MR检查。四、治疗(一)、正确急救和搬运:凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员,均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者,可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理,待情况稳定后再送相应医院治疗。教学目的了解创伤的评分熟悉创伤的分类各种复合伤的伤情判断与急救护理骨关节损伤的局部表现与伤情特点掌握多发
9、伤的伤情评估与急救护理掌握颅脑胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理骨关节损伤的急救护理第一节概述一创伤损伤一般指脏器伤如颅脑损伤眼球损伤等二创伤分类一按致伤因子分机械性创伤切割擦挫和裂伤咬伤或刺伤物理性创伤烫伤电击冻伤或射线伤化学性创伤各种酸碱性物质或其他化学物质其他如褥疮下肢性溃疡二按严重程度及轻重缩期血压脉率呼吸状态神志项生理指标作为评分参数创伤记分循环呼吸腹部运动语言评分法二院内评分急性生理学及既往健康评分第二节多发伤复合伤一多发伤一多发伤的概念二多发伤与多处伤复合伤联合伤的区别三伤情评估危及(二)、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引
10、带牵引。(三)、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定,重复进行功能锻炼;重度椎体压缩骨折应整复和固定,纠正畸形。(四)、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位,稳定脊柱,恢复血管和脊髓减压。(五)、开放性脊柱损伤:尽早彻底清创,减压及固定。(六)、加强护理及支持治疗,预防褥疮,尿道及呼吸道感染的发生,进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。第四节 头部创伤 一、头部创伤的评估(一)、病史 急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断,是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问,要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤,只有结合病史,掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。颅脑外伤绝大多数由交通事故引
11、起,以汽车、摩托车为主,其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据 GCS评分,如低于 8 分均属于重型颅脑外伤。(二)、初级评估 重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤,因此强调气道通畅,呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压,血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象,一旦血压骤降往往来不及救治。(三)、生命体征的评估 急性颅内压升高或潜在性颅内压升高,往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)常常手术治疗。仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致,也称之为中枢性高热。颅脑损伤延髓中枢功能衰竭低血压提示患者病情危重并将
12、死亡。(四)、简要的神经系统检查 判断意识状态,了解瞳孔机能,检查四肢肌力,如果患者存在意识障碍,瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降,往往提示有严重的颅内损伤,必需行进一步检查明确诊断,甚或手术治疗。(五)、特殊评估 头颅 CT 扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段,头颅 X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值,对部分病人需多次头颅CT 检查,定期评估,以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做 CT 检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作 CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。(六)、颅内血肿的分类 1.按血
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