乳腺癌常用化疗方案及相关文献详解医学心理学肿瘤学_高等教育-大学课件.pdf

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1、 乳腺癌常用化疗方案及 相尖文献检索 1 激素治疗 以下为供参考的综述文章：HOWELL and DORSETT,Br.Med.J.315(1997):863-866 THURLIMANN,Oncology 55(1998):501-507 2 抗雌激素/选择性雌激素受体修饰剂(SERMS)三苯氧胺 2mg/d 针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗，与年龄及肿瘤情况无尖。治 疗持续时间：大约五年。同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治 疗。参考文献：EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP,Lancet 3

2、51(1998):1451-1467 FISHER et al,J.Natl.Cancer Inst.88(1996):1529-1542 GOLDHIRSCH et al,J.Natl.Cancer Inst.90(1998):1601-1608 SWEDISH BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP,J.Natl.Cancer Inst.88(1996);1543-1549 三苯氧胺 60mg/d Droloxifene 20mg/d Raloxifene 60mg/d 二年(尤其中以预防骨质疏松症)参考文献:DELMAS et al,N.Engl.J.Mde.33

3、7(1997):1641-1647 3 芳香酶抑制剂：尤其是对绝位后的患者在抗雌激素治疗后的二线激素治疗。CLEMONS et al,Eur.J.Cancer 33(1997):2171-2182,and Eur.J.Cancer 33(1997):2183-2193(advaneed disease)CROWN,Eur.J.Cancer 33(Supp1.7):S15-S19(metastatic disease)ELLIS&SMITH,Cancer Treat.Rev.22(1996):437-450(neoadjuvant therapy)FOSSATI et al,J.Clin.Onc

4、ol.16(1998):3439-3460(metastatic disease)GRADIHAR,Semin.Oncol.25(Supp1.3)(1998):25-30(neoadjuvant therapy)HONKOOR et al,安鲁米特 250 氢化可的松 An astrozole 1mg/d P-0 来曲哩 2.5mg/d p.o Vorozole 2.5mg/d P-0 4 孕激素 甲地孕酮(梅格施)160mg/d P-0 醋酸甲疑孕酮 400-1200mg/d p.o.参考文献 Miller,Cancer Treat.Rev.23(1997):1641-1647 以下为供参考

5、的综述文章:5 化疗 Oncology 55(1998):218-227(stage III)6 单药化疗：对于那些进展期，有远处转移的乳癌患者，单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比，生 存率上似，治疗相尖毒性较少且生存质量较高。参考文献:JOENSUU et al,J.Clin.Oncol.16(1998):3720-3730 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于

6、那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素7CMF 和改良方案“经典”CMF:环磷酰胺 2 100mg/m p.o.d1-14 甲氨喋吟 40mg/m 2 i.v.d1+8 5-Fu 2 600mg/m i.v.d1+8 每 4 周重复（辅助性治疗 6 疗程）对于最理想的结果其剂最强应大于 65%（

7、对淋巴结阳性患者的辅助性治疗）/、y、.BONADONNA et al,N.Engl.J.Med.294(1976):405-410 COLLEONI et al,Eur.J.Cancer 34(1998):1693-1700 FISHER et al,J.Clin.ONCOL.14(1996):1982-1992 MESSORI et al,Eur.J.Clin Pharmacol.51(1996):111-116(cost-cffcctivcness)改良 CMF(i.v.)对于辅助性治疗来说，保持经典 CMF 方案的剂量强度很重要，对于姑息性治疗方案剂量强度可以降 参考文献:ENGELS

8、MAN et al,Eut.J.(ancer 27(1991):966-970 GOLDHIRSCH et al,Annals of Oncology9(1998):489-493 SCHUMACHER et al,J.Clin.Oncol.12(1994):2086-2093 8 AC 及改良方案 AC 低一些。例如：环磷酰胺 甲氨喋吟 5-Fu 每 3 周重复 2 600mg/m 2 40mg/m 2 600mg/m d1 d1 d1 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献

9、三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素 阿霉素 2 60mg/m 2 i.v.d1 环磷酰胺 600mg/m 2 i.v.d1(+8)每 3 周重复 参考文献:FISHER et al,J

10、.Clin.Oncol 15(1997):1858-1869 JONES et al,Cancer 36(1957):90-97 AC 序贯泰素(对于高危、淋巴结(+)，雌激素受体 2 阿霉素 60mg/m 环磷酰胺 600mg/m 2每 3 周重复（4 疗程后）接着给予 4/患者的辅助性治疗）i.v.d1 175mg/m 每 3 周重复（4 疗程）参考文献：2泰素 i.v.(3h 输注)d1 参考文献:HENDERSON et al,Proe.Am.Soc.Clin.Oncol.17(1998):101a(adstract 390A)EC 2表阿霉素 60mg/m 2 i.v.d1 2环磷酰

11、胺 600mg/m 2 i.v.d1 每 3 周重复 BECHER et al,Eur.Conf.Clin.Oncol.4(1987):464 IE 2异环磷酰胺 2000mg/m 2 i.v.d1+8(需要美斯纳解救)每 3 周重 表阿霉素 30mg/m 2 i.v.d1+8 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗

12、与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素参考文献：BECHER et al,Semin.Oncol.23(Supp1.7)(1996):28-33 9 FAC(CAF)及改良方案 FAC(CAF)5-Fu 2 600mg/m i.v.d1+8 阿霉素 60mg/m 2 i.v.d1 环磷酰胺 2 600mg/m i.v.d1 每 4 周重复（4 疗程辅

13、助治疗）（尤其对有高 etbB-2HER2/neu 表达的钟瘤）参考文献:THOR et al,J.Natl.Cancer Inst.90（1998）:1346-1360 FEC(CEF)5-Fu 2 500mg/m i.v.d1 表阿霉素 50(-75)mg/m 夕 i.v.d1 环磷酰胺 每 3 周重复 2 500mg/m i.v.d1 参考文献：FRENCH EPIRUBICIN STUDY GROUP,J.Clin.Oncol.6(1988):679-688 INALIAN MULTICENTRE BREAST STUDY,J.Clin.Oncol.6(1988):976-982 LO

14、PEZ et al,Oncology 46(1989);1-5 或 环磷酰胺 75mg/m 2 2 表阿霉素 60mg/m 5-Fu 500mg/m 10 泰素和包含泰素的联合化疗 以下为供参考的综述文章:D*ANDRER&SEIDMAN,Semin.Oncol.24(Supp1.13)(1997):S13-27-S13-44 O SHAUGHNESSY&COWAN,Brast Res,Treat.33(1994):27-37 单药治疗：泰素 175-300mg/m 2 i.v.(3 或 24h 输注)d1 每 3 周重复 尤其是对阿霉素抵抗的转移性乳癌或在辅助性化疗后 6 月内复发者。参考文

15、献：HOLMES et al,J.Natl.Cancer Inst.83(1991);1797-1805 HORTOBAGYi et al,ONCOIOGY 51(Suppl.1)(1994):29-32 NABHOLZ et al,J.Clin.Oncol.14(1996):1858-1867 AC 疗贯泰素见 11.2.3 泰素+阿霉素 阿霉素 50mg/m 2 i.v.d1 泰素 175mg/m 2 i.v.(3h 输注)d1 每 3 周重复(GCSF 支持)2”为了限制心脏毒性，阿霉素总剂量需限制在 350mg/m 2 参考文献：HORTOBAGYI et al,Semin.Oncol

16、.24(Supp1.17)(1997):S17-65-S17-68 SLEDGE et al,Proc.Am.Soc.Clin.Oncol.16(1997):abstract2 11 米托蔥醍和包含米托蔥 醍联合化疗 单药治疗 米托蔥醍 10-14mg/m 2 i.v.(30min 输注)d1 每 3 周重复 参考文献：LEVINE et al,J.Clin.Oncol.16(1998);2651-2658 每 4 周重复（绝经前期淋巴结阳性患者 p.o.i.v.i.v.6 疗程的辅助性化疗）d1-14 d1+8 d1+8 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗

17、持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素NEIDHART et al,Semin.Oncol.11,(S

18、upp1.1(1984):11-14 参考文献：MOURIDSEN et al,Cancer Treat.Rev.10,(Supp1.B)(1983):47-52 SMITH et al,Cancer Treat.Rev.10,(supp1.B)(1983):37-40 NFL 米托蔥醍 2 12mg/m i.v.d1 亚叶酸 2 300mg/m i.v.(30-60min 输注)d1-3 后给予 5-Fu 5-Fu 2 350mg/m i.v.d1-3 每 3 周重复(对有效的患者至少 8 疗程对于年老患者或对其它化疗方案表现出较差耐受性的患者可用 作首选的姑息性治疗)参考文献：HAINSW

19、ORTH et al,Cancer 79(1997);740-748 12 多西紫杉醇和含多西紫杉醇的联合化疗 参考文献：FULTON and SPENCER,Drugs 51(1996):1075-1092 MARTY et al,Eur.J.Cacer 33(Supp1.7)(1997):S26-S29 VALERO,Semin.Oncol.24(Supp1.13)(1997):S13-11-S13-18 单药治疗:多西紫杉醇 100mg/m 2 i.v.(1 h 输注)d1 每 3 周重复特别那些对标准治疗(尤其是蔥环类)抵抗的转移乳腺癌或接受辅助治疗后复发的患者的二线 治疗。参考文献：

20、CHEVALIER et al,J.Clin.Oncol.13(1995):314-322 RAVDIN et al,Clin.Oncol.13(1995):2879-2885 多西紫杉醇+阿霉素 多西紫杉醇 75mg/m 2i.v.d1 2 阿霉素 60mg/m2 i.v.d1 以 G-CSF 支持每 3 周重复 参考文献：DIERAS,Oncology 6(Suppl)1997):17-20 13 去甲长春花碱和包含去甲长春花碱的联合化疗 单药治疗：2 去甲长春花碱 25-30mg/m i.v.(20分钟输注)d1 每周一次，连 续 2-3 周 参考文献:DEGARDIN et al,An

21、n.Oncol.5(1994):423-426 FUMOLEAU et al,J.Clin.Oncol.11(1993):1245-1252 WEBER et al,J.Clin.Oncol.13(1995):2722-2730 去甲长春花碱+阿霉素 去甲长春花碱 25mg/m 2 i.v.(30分钟蔬注)d1+8 2 阿霉素 50mg/m2 i.v.d1 每 3 周重复 参考文献：SPIELMANN et al,J.Clin.Oncol.12(1994):1764-1770 去甲长春花碱+异环磷酰胺 异环磷胺 2000mg/m 2 i.v.(连续输注)d1-3(以美斯纳解救！)长春花碱 25

22、mg/m 2 i.v.d1+8 每 3 周重复(作为对以前曾用过蔥环类抗生素的患者的替代治疗)参考文献：CAMPISI et al,Ann.Oncol.9(1998):565-567 14 有造血系统支持的高剂量化疗 以下综述文章可供参考 EDDY,J.Clin.Oncol.10(1992):657-670 RAHMAN et al,Cancer Treat.REV.24(1998);249-263 ZUJEWSKI et al,Natl.Cancer Inst.90(1998):200-209 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝

23、经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素 在大量随机试验的结果被证实可行之刖，除临床试验以外不应给有转移的患者或复发的咼危因素存 在

24、的患者进行高剂量化疗。以下为一些经常被引用的方案：CTCb 2 环磷酰胺 6000mg/m*i.v.（连续输注）d-7至 d-3 2 塞替哌 500mg/m*i.v.（连续输注）d-7至 d-3 2 卡钳（伯尔定）800mg/m*i.v.（连续输注）d-7至 d-3*一个疗程的剂量 参考文献:ANTMAN et al,J.Clin.Oncol.10（1992）:102-110 ELIAS et al,BlOOd 79（1992）;3036-3044 CPB 2 环磷酰胺 1875mg/m i.v.（1h 输注）d-6 至 d-4 顺乍白 55mg/m2 i.v.（连续输注）出 6 至 d-4

25、BCNU 600mg/m*Lv-（2h 输注）出 3 参考文章:PETERS et al,J.Clin.Oncol.6（1998）:1368-1376 ICE 异环磷酰胺 201 OOmg/m 2（MTD）*i.v.（1 h 输注h0开始）宙（以美斯纳解救！）15 卡钳(伯尔定)1800mg/m(MTD广 i.v.(1h 输注 h12 开始)d16 依托泊背 3000mg/m2)MTD)*i.v.(连续输注)*一疗程剂量 参考文章:FIELDS et al,J.Clin.Oncol.13(1995):323-332 化疗内分泌治疗 以下综述文章可供参考：COLLEONI et al,Cance

26、r Treat.Rev.24(1998):15-26辅助性治疗，尤其是对雌激 素受体阳性患者 CMF+三苯氧胺(CMF+)参考文献：FISHER et I,J.Natl.Cancer Inst.89(1997):1673-1682 INTERNATIONAL BREAST CANCER STUDY GROUP 15(1997):1385-1394 16 单克隆抗体 trastuzumab Trastuzumab是人类的抗HER2 抗体 HER2 阳性的转移性乳癌 Trastuzumab4-8mg/kg初始剂量和 2-4mg/kg 每周 参考文献：VOGEL et al,Breast Cance

27、r Rse.Treat.50(1998):232(abstract23)17 18 转移病灶的治疗 脑转移（不能手术，没有化疗预先治疗过）CMF（见 11.2.2）或 CAF（见 11.2.4）参考文献：BOOGERD et al,Cancer 69（1992）;972-980 也可见 1.6 19 参考文献：ROSNER et al,Cancer 58（1986）:832-839 肺转移可采用包含蔥环类抗生素和或紫杉类的方案参考文献：PRITCHARD，Eur.J.Cancer 20 33(Supp1.7)(1997):S11-S14 肺转移 21 阿霉素环磷酰胺或素素为基础的联合化疗 参考

28、文献：DIAZ-CANTON et al,Ann.Oncol.9（1998）:413-418 皮肤转移 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲

29、氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素22 局部治疗：当其他治疗都失效后，Miltefosine 2 W10cm2可用作局部治疗，每日总剂量一般不超过 5ml，第一周每日一次，在接下来的至少 8 周，每日给予 2 次如患者能耐受，治疗必须继续直到皮肤 转移灶完全消失（再加 4 周）SINDERMANN et al,Onkolokie 17（1994）;21-26 胃转移/骨质溶解/肿瘤导致的高钙血症 二磷酸磷脂盐 参考文献：GRISCHKE et al,Geburtshilfe Frauenheilkd.56（1996）;

30、596-599 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体

31、患者的辅助性治疗阿霉素氯甲双磷酸酯 300-1500mg/d i.v.Pamidronate 30mg（钙水平 v12mg/d/）至！90mg（钙水平 16mg/d/）i.v.（4-24h 输注）每 3-4 周重复参考文献：BODY,Eur.J.Cancer 34（1998）:263-269 1-1 Od 胺针对雌激素受体阳性可手术的肿瘤病人的辅助治疗与年龄及肿瘤情况无尖治疗持续时间大约五年同时也是对绝经后的雌激素受体阳性的肿瘤进展或转移患者的姑息治疗参考文献三苯氧胺二年尤其中以预防骨质疏松症参考文献芳香疗甲地孕酮梅格施醋酸甲疑孕酮以下为供参考的综述文章单药化疗对于那些进展期有远处转移的乳癌患者单药的一线或二线姑息性化疗与联合化疗相比生存率上似治疗相尖毒性较少且生存质量较高参考文献和改良方案经典环磷酰胺助性治疗来说保持经典方案的剂量强度很重要对于姑息性治疗方案剂量强度可以降低一些例如环磷酰胺甲氨喋吟每周重复参考文献及改良方案环磷酰胺每周重复参考文献序贯泰素对于高危淋巴结雌激素受体患者的辅助性治疗阿霉素