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1、 内科学辅导资料 内科部分 一、选择题 A 型题：1肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原 因是，痰内：D.红细胞破坏后释放出的含铁 血黄素 2.肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关:B.长期缺氧、酸中毒 3.下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标:B.PaCO2为 60mmHg 4 下列 除哪项外，均可发生心绞痛:B.肺动脉高压 5对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现 是：B.夜间阵发性呼吸困难 6患者，女，27 岁，近 2 个月来经常咳嗽，有时痰中带血，伴午后低热，乏力，服用 红霉素等抗生素无效，应首先考虑的诊断 是 D.肺结核 7血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素升高见 于：B.慢性胃体萎缩性胃

2、炎 8.应进行密切观察，定期胃镜复查的病变是：C粘膜呈肠上皮化生或不典型增生 9.治疗消化性溃疡的首选的是:C 质子泵抑制剂 10缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的 指标是：E以上都不是 11下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀 胱炎：C尿中有白细胞管型 12.再生障碍性贫血引起贫血最主要的原因是：D.骨髓造血功能低下 13.空腹血糖超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时，应进一步做下列哪项检查：D.葡萄糖耐量检查 14.咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是：E抑制甲状腺素的合成及分泌 15蛛网膜下腔出血最常见的原因是：E.先 天性动脉瘤 16关于 SLE 下述哪项正确？B.几乎 100%病 人有肾损害

3、17患者，男性，46 岁，心脏病人，平时一 般活动无症状，其心功能为：B.心功能 级 18男性，30 岁，头晕，头痛，恶心，呕吐 1 周，血压 24/14kPa，血红蛋白 70g/L，尿蛋白（+），蜡样管型 0 1/高倍视野，血肌酐 660 mol/L，其最可能的诊断是E恶性高血压 19患者，男性，40 岁。肝大肋下 2.0cm,脾大肋下 7.0 cm,红细胞 3.0 1012/L,白 细胞 80109/L,血小板 100 109/L。末 梢血：中性晚幼粒细胞 0.05，中性杆状 核 0.20，中性分叶核 0.70，嗜酸性粒细胞 0.05，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降 低，最可能的诊断是：B.慢

4、性粒细胞白血病 20患者，女性，30 岁，口腔溃疡反复发生 二月。高热一周，四肢关节疼痛，心悸、乏力。查体：T 39，颧颊部可见红斑，口腔有二个圆形溃疡，两肺（），心率 120 次/分，律齐，肝脾未及。血沉 38mm/h，抗核抗体阳性，抗 Sm 抗体阳性。应考虑为：D.系统性红斑狼疮 21.型呼吸衰竭是指：C.动脉血氧分压 60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常 22.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是：A.抗生素 23治疗心源性哮喘，首选下列哪种药物?E.吗啡 24左心衰竭时应慎用：C普萘洛尔 25风心病最常见的并发症是：A.充血性心 力衰竭 26.心尖区舒张期杂音及舒张期震颤最常见于：C.

5、风湿性二尖瓣狭窄 27.下列哪项 不是消化性溃疡的特点：C 黄 疸 28.下列哪项 不是肝硬化的并发症 C穿孔 29急性心肌梗死应用链激酶或尿激酶，其 作用在于：A 溶解冠状动脉的血栓 30尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是：D进行血液透析 31.血小板减少性紫癜首选的治疗是：C.肾上腺皮质激素 32.下列哪项不是肺癌的压迫症状？D.咳嗽 33甲亢病人甲状腺肿大的特点是：C伴震 颤及血管杂音 34.我国糖尿病死亡的主要原因是：B.心脑血管疾病 35患者女性，16 岁，3 周前上呼吸道感染，1 周来尿少，眼睑、下肢浮肿，血压 18.7/13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白 +，红 细胞

6、 1015 个/高倍视野，可见红细胞管型，血红蛋白 12g/L，血肌酐 140 mol/L。最可能的诊断是：A 急性肾小球肾炎 36.服毒后洗胃最好在：B.8 小时内 37.患者，男性，27 岁，2 天前因大量饮酒引起阵发性上腹部灼热样疼痛，恶心欲吐，大便正常，查体：巩膜无黄染，上腹部轻 压痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的 疾 病是：A.急性胃炎 B.十二指 肠球部溃疡 38.患者，男，26 岁，过敏史鼻炎史 3 年，2 天前开始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，?大汗，两肺满布哮鸣音，最可能的诊断是：D.哮喘持续状态 39老年女性，反复尿频、尿急、尿痛伴低 热 3 年，血压 16/10.7kPa，尿

7、常规：红细胞每高倍视野 610 个，白细胞 20 30 个。尿培养菌落计数 10 万个/ml。最 可能的诊断为：C 慢性肾盂肾炎 40患者，女性，44 岁，风心病主动脉瓣狭 窄，查体时最支持诊断的体征是：E.胸骨右 缘第 2 肋间收缩期吹风样杂音 41.下列哪项是左心功能不全的表现：D.夜间阵发性呼吸困难 42.II型呼吸衰竭是指 B.动脉血氧分压 50mmHg 43.关于急性粟粒型肺结核下列哪项不正确？C.线透视是诊断的主要依据 44.支气管哮喘发作时禁用B.吗啡 45.风湿热最容易侵犯的瓣膜是A二尖瓣狭 窄 46.诊断心律失常最有价值的方法是A心电 图 47.下列哪项不符合典型心绞痛？A呼

8、吸困难伴典型心电图 T 波改变 48.胃癌最容易发生的部位是C胃窦 49.肝癌最常见的转移途径是B血性转移 50.下列哪项叙述是错误的：C上消化道出血应立即做 X 线钡餐 51.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是：D进行血液透析 52.确诊尿路感染最有意义的是D 尿菌落 计数 53.溶血性贫血的最主要原因是 C红细胞破坏过多 54.尿糖阳性，而血糖和糖耐量均正常见于：D肾性糖尿 55.下列哪项不属于脑血管病 E.癫痫 56急性中毒病人，昏迷，下列哪项治疗不适宜 A 催吐 57.患者，女，45 岁，咳嗽 2 月余，偶有痰中带血，近来出现低热，消瘦，食欲不振，查体右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，血沉 4

9、3mm/h，患者可能的诊断是：B.肺结核 58.患者，男性，58 岁，心功能不全多年，坚持服用地高辛治疗，近来食欲不振，88.患者，男性，23 岁。1 年来饥饿时或夜间 107.男性，32 岁。急性发病，寒颤、高热，恶心，心电图示室早二联律，治疗首选：上腹部疼痛，近 2 天加重，大便呈柏油状，咳嗽，胸痛，查体：右下肺语颤增强，叩 C苯妥英钠 自觉头晕、心悸，查体：血压 100/70mmHg，诊实音，呼吸音消失，线可见右下肺大 59.患者，男性，23 岁，1 年来饥饿时或夜 心率 110 次/分，上腹部轻压痛，肝脾未 片密度增高阴影，其可能的诊断是 C.肺炎 间上腹部疼痛，2 天来加重，大便成柏

10、油 及。下列治疗措施中，哪项不正确：C立 球菌肺炎：状，自觉头晕、心悸，查体：查体：血 即手术 108.男性，46 岁，风心病患者。稍活动即感 压 100/70mmHg，心律 110 次/分，上腹部 89 患者，女性，32 岁。因“头痛、头晕 2 年，心悸、气短，因而体力活动明显受限，其 轻压痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪 加重伴心悸、乏力、夜尿次数增多 1 月”心功能为：C.心功能级 项检查不能立即进行：CX 线钡餐 就诊。检查：颜面苍白，BP 170/100mmHg，109.患者，男性，38 岁。7 年来反复发作腹 60.患者，男性，20 岁。十多年来间断发作 心率 110 次/分，律齐，

11、双下肢轻度可凹 痛、腹泻、粘液脓血便，伴里急后重。曾 性抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即 性水肿，Hb 98.8g/L ，尿蛋白+，尿中 多次作大便常规及大便细菌培养，皆未找 尖叫一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉 红细胞 10-15 个/Hp，可见颗粒管型和红 到病原体，查体：左下腹轻度压痛。为明 强直性收缩，即而抽搐，后昏睡。对确 细胞管型。诊断应首选考虑的是：B 慢 确诊断应作哪项检查：E乙状结肠镜 诊有特异性的检查是：A.脑电图 性肾盂肾炎 110.患者，男性，56 岁。因乏力 5 年，鼻衄 71.阻塞性肺气肿最常见的原因是 D.慢性支 90.患者，男性，20 岁。十多年来间断发作性 3

12、天来诊，查体：血压 120/80mmHg，皮肤 气管炎：抽搐，发作前常先嗅到有异味，立即尖叫 见少量紫癜，心肺（），肝肋下未触及，72.肺性脑病不能吸入高浓度氧气，主要是因 一声，突然倒地，昏迷，全身肌肉强直性 脾肋下 2cm，血常规：血小板减少，X 线 为：D.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋 收缩，即而抽搐，后昏睡。以下哪项对其 食道钡餐：食道下段粘膜呈虫蚀状充盈缺 性 疾病的诊断 无重要意义：C.心电图 损及纵形皱裂增宽，问此患者最可能的疾 73.减轻心脏前负荷应选择的药物是 C氢氯 91.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可 病是 C肝硬化：噻嗪 用下列那种药物?C.氨茶碱 111.与哮喘

13、发病关系密切的是：C.IgE 74.下列那项 不符合 急性风湿性关节炎的特 92.大叶性肺炎治疗的首选药物为 D.青霉素 112.与慢支发病关系密切的是：A.IgA 点：CX 线检查可有关节面破坏，关节间隙 93.下列哪项 不是心肌梗死的并发症 E 左 113吗啡中毒：B.双瞳孔缩小如针尖样 变窄 房粘液瘤 114阿托品中毒：C.双侧瞳孔极度散大 75.下列疾病中，胃酸明显减少的是 C慢 94.右心功能不全较早出 现的临床表现是 115对原因不明的急性中毒者，宜选用的洗 性萎缩性胃炎 A消化不良 胃液是：A温水 76.下列哪项提示消化性溃疡发生了并发症：95.治疗溃疡性结肠炎首选的药物是 B

14、水 116敌百虫中毒患者洗胃禁用：D2%碳酸 B疼痛的节律性改变 杨酸偶氮磺胺吡啶 氢钠 77.下列哪项不是伤寒的表现 A 驰张热 96.诊断肝癌最主要的实验室检查是 E以上 117高血压伴心率快时宜选用：A -受体 78.哪种抗酸药可引起腹泻：C氧化镁 都不是 阻滞剂 79.下列哪项 不是 急性肾小球肾炎的特点 97.确诊急性粒细胞白血病的主要依据是：118高血压危象宜选用：C 硝普钠 E尿频、尿急 E骨髓涂片原始粒细胞 30%119脾脏明显增大 D 慢性粒细胞白血病 80.下列哪项 不是 急性粒细胞白血病的表现 98.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A肾 120胸骨局限性压痛明显 B 急性

15、粒细胞白 D骨髓增生低下 小球滤过率下降，水钠潴留 血病 81.下列除哪项外，均是脑出血的特点：D.脑 99.清除胃内毒物，洗胃最好在中毒后 B 6 121急性心肌梗塞并发室性早搏首选：A.利 脊液多正常 8 小时 多卡因 82.下列哪项为正常成人甲状腺吸 131I 碘率 100.再障与白血病的鉴别主要靠：E 骨髓 122.房性心动过速并发心功能不全治疗首选 A.3 小时吸收率为 5%25%，24 小时吸收 检查 B.西地兰 率为 20%45%101.糖尿病神经系统并发症最常见的是 D.多 123慢性浅表性胃炎的胃镜所见是：B 胃 83.急慢性白血病最主要的区别是：E骨髓 发性周围神经病变 粘

16、膜充血，水肿 中白细胞成熟程度 110.下列哪项 不符合 甲亢的临床表现 C.脉 124慢性萎缩性胃炎所见是：A胃粘膜变 84.下列除哪项外，均为尿毒症的表现 A血 压小 薄，血管透见 氨升高 103.胰岛素治疗糖尿病最常见的不良反应 125.右心衰竭多见于：E.肺心病 85.类风湿性关节炎僵硬最明显的时间是 A.是 E.低血糖反应 126.大量脓痰多见于：C.支气管扩张症 早晨：104.由于甲状腺激素分泌过多而引起的临 127.急性心肌梗死最常见的并发症是：C.86.下列除哪项外均是风湿热的临床表现 B.床表现是：B.怕热、多汗 心律失常 持续发热 105.关于 I 型糖尿病正确的是：B.易

17、出现 128.肺炎球菌肺炎的严重并发症是：D.感染 87.男性，62 岁，高血压性心脏病患者。下列 酮症酸中毒 性休克 哪项症状出现，即可诊断为左心功能不 106.糖尿病非酮症昏迷的特点是：A.血浆渗 129急性肺水肿利尿首选：B.速尿 全：D.夜间阵发性呼吸困难 透压升高 130充血性心力衰竭时不宜应用：D.甘露醇 含铁血黄素肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关长期缺氧酸中毒下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标为下列除哪项外均可发生心绞痛肺动脉高压对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是夜间阵发性呼吸困难患者女岁近个性血清胃泌素升高见于慢性胃体萎缩性胃炎应进行密切观察定期胃镜复查的病变是粘膜呈

18、肠上皮化生或不典型增生治疗消化性溃疡的首选的是质子泵抑制剂缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是以上都不是下列哪项内容有助超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时应进一步做下列哪项检查葡萄糖耐量检查咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是抑制甲状腺素的合成及分泌蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性动脉瘤关于下述哪项正确几乎病人有肾损害患者男131.大量蛋白尿：C 肾病综合征 132.静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形：E慢性肾盂肾炎 133.磺脲类降糖药的作用机制：D.直接刺 激胰岛?细胞分泌胰岛素，134.胰岛素的作用机制：A.促进糖原合成，抑制糖原分解 135.符合劳力型心绞痛的是：A增加心肌需氧量的因素诱发的

19、心绞痛 136.符合变异型心绞痛的是：C 心绞痛发作 时心电图某些导联 ST 段抬高 137.反映远曲小管功能的是：C 浓缩稀释试 验 138.反映肾小球功能的是：A内生肌酐清除 率 139.糖尿病患者注射胰岛素后，出现头晕、心悸、出汗，诊断可能为：A.低血糖反应 140.口服双胍类降糖药，可能发生：C.乳酸性酸中毒 141复合性溃疡：B胃、十二指肠都有溃 疡 142多发性溃疡：A胃内有两个以上溃疡 143.诊断肺心病主要依靠：D.胸部 144.诊断呼吸衰竭主要靠 E.血气分析 145.急性白血病：C骨髓中原始细胞 30%146.再障：D网织红细胞明显减少 147.脑血栓最常见的病因：A.动脉

20、粥样硬化 148.脑栓塞最常见的病因：C.风心病二尖瓣 狭窄 149慢性浅表性胃炎的胃镜可见：B胃粘膜充血，水肿 150慢性萎缩性胃炎是的胃镜可见：A胃粘膜苍白或灰白色，粘膜变薄，血管透见 X 型题：多项选择题 151.心功能不全的诱因主要有：ACDF 152类风湿性关节炎晚期 X 线的表现有：ABCDF 153洋地黄的适应症有：ABCE 154哪些不是甲亢的临床表现：ABEF 155.心功能不全的诱因主要有：ACDF 156.继发性癫痫的病因有：ABCDEF 157.下列哪些 不是甲亢的临床表现？ABEF 158.肺癌的压迫症状有：CDF 159.阿托品化的表现是：ABCDE 160.下列有

21、助于急性肾小球肾炎诊断的是 ABCDF 二、填空题 1肾病综合征的临床特点为 水肿、大量 含铁血黄素肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关长期缺氧酸中毒下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标为下列除哪项外均可发生心绞痛肺动脉高压对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是夜间阵发性呼吸困难患者女岁近个性血清胃泌素升高见于慢性胃体萎缩性胃炎应进行密切观察定期胃镜复查的病变是粘膜呈肠上皮化生或不典型增生治疗消化性溃疡的首选的是质子泵抑制剂缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是以上都不是下列哪项内容有助超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时应进一步做下列哪项检查葡萄糖耐量检查咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是抑制甲

22、状腺素的合成及分泌蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性动脉瘤关于下述哪项正确几乎病人有肾损害患者男 蛋白尿 ，低蛋白血症 和 高脂血症 。答：多发生于阵发性夜间呼吸困难的患者，2.肺心病的并发症有 肺性脑病 、心律失 但亦可首次出现于从无严重呼吸困难者。发 常、酸碱平衡和电解质平衡紊乱，消 作时先出现呼吸困难并有呼吸频率显著增 化道出血 .休克 和 弥漫性血管内凝血 快，被迫端坐呼吸，胸闷憋气，极端焦虑，（DIC）。大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉红色泡沫 3.与肺癌发生有关的病因有 吸烟 、大气污 样痰。有时痰量很多，可从口腔和鼻涌出。染、职业性致癌因素、饮食与营养 和 两肺满布哮鸣音，肺底湿罗

23、音，常由下而上 电力辐射。迅速布满全肺。心率增快，心尖部可闻及舒 4.胸外心脏按压的部位是 胸骨体中下 1/3 交 张期奔马率，重者可出现交替脉。患者面色 界处 ，深度是 3-5 厘米，频率是 80-100 次 苍白，口唇紫绀，由于应激反应，血压开始 /分。时可正常或甚至升高，但随后即下降，脉搏 5.结核化疗常用的杀菌剂有 异烟肼 和 细弱，最后出现神志模糊 .休克，甚至死亡。利福平 。2.肝硬化并发上消化道出血如何治疗？6.风湿热的主要临床表现有 风湿性关节 答：常为食管及胃底静脉曲张破裂出血所致，炎 、全心脏炎、皮肤环形红斑，皮下 表现为呕血及黑便，出血后脾脏缩小，腹水 结节、和 舞蹈症

24、。迅速增长，并易诱发肝昏迷。大出血可发生 2.溃疡性结肠炎的并发症有 结肠穿孔，休克或呼吸道窒息，是肝硬化死亡的重要原 结肠大出血、癌变，肠梗阻 和 肛周 因之一。治疗：（1）三腔气囊管压迫止血；脓肿（直肠周围病变）。纤维内镜直视下止血；（2）药物治疗：垂体 7.高血压脑病的治疗措施有 快速降压（硝普 后叶素是首选药物，但作用时间短，以往主 钠）、控制抽搐（安定）、降低颅内压.消除 张小剂量用药，垂体后叶素 20u 溶于 5%葡萄 脑水肿（甘露醇）。糖 200ml 中，于 20 分钟内缓慢静滴，必要时 8.肝癌通过血液转移最容易转移到的器官是 每 3-4 小时可重复应用，但每日不超过 3 次

25、肺脏，其次是 骨，脑。为宜。（3）当血红蛋白低于 90g/L，收缩压低 9.肺结核的化疗原则是 早期、适 于 90mmHg 时，应立即输入足够量全血。肝硬 量、联合、规律 和 全程 。化患者应输入新鲜血，因库血含氨量高而易 10.急进性高血压的特点包括 病情严重.进 诱发肝性脑病。（4）一般治疗：大出血宜取 展迅速 、肾功能急剧恶化、视网膜病变 平卧位并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕 明显 、舒张压显著升高 130mmHg。血时血液反流引起窒息，必要时吸氧，禁食，11.泌尿系感染的致病菌以 大肠杆菌 最为 少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗 多见，细菌侵入的主要途径是 上行感染。啡，巴比妥

26、类药物。应加强护理，记录血压，12.早搏分为 房性早博 、房室交界性早 脉搏，出血量及每小时尿量，保持静脉通路，博、室性早博三种，其中以 室性早博 必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。最常见。（5）积极治疗原发病。三、问答题 3.试述再生障碍性贫血的诊断标准？1.急性肺水肿的临床表现有哪些？答:（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值 含铁血黄素肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关长期缺氧酸中毒下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标为下列除哪项外均可发生心绞痛肺动脉高压对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是夜间阵发性呼吸困难患者女岁近个性血清胃泌素升高见于慢性胃体萎缩性胃炎应进行密切观察定期胃镜复

27、查的病变是粘膜呈肠上皮化生或不典型增生治疗消化性溃疡的首选的是质子泵抑制剂缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是以上都不是下列哪项内容有助超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时应进一步做下列哪项检查葡萄糖耐量检查咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是抑制甲状腺素的合成及分泌蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性动脉瘤关于下述哪项正确几乎病人有肾损害患者男减少。（2）一般无脾肿大。（3）骨髓增生减 功能不全的诱因：如治疗高血压，冠心病，或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振，消 低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增 预防风湿热等。（2）减轻心脏负荷：1）休息 化不良.恶心.呕吐和腹泻。（2）体征：1）心 多。（

28、4）能除外其他全血细胞减少的疾病。（5）I 度心衰限制体力活动，III 度需卧床休息。浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围 一般抗贫血药物治疗无效。2）限制钠盐摄入量，给予易消化和富有营养 弥散，心率增快。2）颈静脉怒张，即在半卧 4.肝硬化失代偿的临床表现有哪些？的食物：根据心衰程度，每日氯化钠摄入量 位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉 答：有肝功能减退和门脉高压两组表现。（1）限制在 2.5g-5.0g 之间为宜。3）吸氧，40-50%明显充盈，为右心衰结的明显表现之一。3）肝功能减退：1）全身表现：消瘦.乏力.贫血.氧气湿化后吸入。4）体位取头高位。5）利 肝脏肿大压痛，肝颈静脉回

29、流征阳性，亦是 面色黑暗无光泽 .皮肤粗糙.不规则低热等。尿剂：可减轻组织.器官的水肿，减少血容量，右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。2）消化系统症状：食欲不振.恶心.呕吐.腹 减轻心脏负荷。一般首选噻嗪类，必要时可 长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变。此时 胀.腹泻，可出现黄疸。3）出血倾向及贫血：加用保钾利尿剂。强心利尿剂主要用于急性 肝脏肿大，质地变硬，常伴黄疸，腹水和肝 可出现鼻扭，牙龈出血及皮肤紫癜等。患者 肺水肿及顽固性心衰。注意记录出入量，及 功能损害。4）凹陷性水肿，为右心衰竭的典 有不同程度的贫血。4）内分泌紊乱：肝功能 时检测血电解质和肾功能，避免电解质紊乱 型体征，多

30、出现在身体的下垂部分。减退对雌激素 .醛固酮和抗利尿激素的灭活 及肾功能不全。6）血管扩张剂：血管扩张药 8.试述肺结核的临床表现和化疗原则？功能减弱而出现内分泌紊乱。（2）门脉高压 能扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻力降 答：本病好发于青少年，一般起病缓慢，临 征：1）脾脏肿大：脾脏因淤血而肿大，可发 低心脏的后负荷；而扩张周围小动脉，可减 床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在 生脾功能亢进而导致白细胞.红细胞及血小 少回心血量，减轻心脏的前负荷。（3）神经 体检时被发现。有症状者，主要表现为两大 板减少。2）侧支循环建立和开放：门静脉高 内分泌激活的干预治疗：应用 ACEI 制剂和 症状

31、：（1）全身症状（结核中毒症状）：表现 压建立侧支循环，主要有食管-胃底静脉曲 受体阻滞。（）增强心肌收缩力，改善心 为午后低热.盗汗.食欲不振，消瘦，女性月经 张，腹壁及脐周静脉曲张 .痔静脉曲张等。其 肌功能，增加心输出量。并应尽量消除诱发 失调等。（2）呼吸道症状：咳嗽，咯血，胸 中食道及胃底静脉曲张破裂可致急性上消化 因素。强心甙主要适用于治疗慢性心力衰竭 痛，呼吸困难等。1）咳嗽 肺结核咳嗽多为 道出血。3）腹水：因门脉高压和内分泌失调 .以及心室率快的心房颤动.心房扑动及阵发 干咳，合并细菌感染时可出现痰量增多或见 血浆白蛋白减少 .胶体渗透压降低所致。难治 性室上性心动过速。在下

32、述情况下慎用或忌 黄痰。2）咯血 痰中带血或咯少量鲜血，严 性腹水能导致肾功能障碍，产生肝肾综合征。用强心甙：急性心肌梗塞最初小时内；重者可大咯血。3）胸痛 为胸膜壁层受累表 5.如何早期诊断慢性肺心病？单纯性重度二尖瓣狭窄；肺心病中右心衰竭 现，咳嗽或用力呼吸可使其加重。4）呼吸困 答：主要强调肺心病早期诊断。诊断的主要 是继发于肺部感染者；II 至 III 度房室传导 难 因肺组织大面积受累或大量胸腔积液，气 依据是：1）有慢性胸肺疾患病史及原发病表 阻滞和病态窦房结综合征等。常用的强心甙 胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出 现；2）有肺动脉高压体征及右心室肥大表现；制剂，可归纳为三类

33、：1）快速短效类，如毒 现呼吸困难。体征：早期多无明显体征。如 典型体征为肺动脉听诊区第二心音亢进。右 毛花甙 K 和西地兰，适用于急性心衰或慢性 果病变面积较大，则患侧呼吸运动减弱，病 心室肥大表现为剑突下明显心脏搏动，三尖 心衰加重时；2）中速中效类，如地高辛。3）变处叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及少量 瓣听诊区可闻及 II III 级收缩期吹风样杂 慢速长效类，如洋地黄毒甙和洋地黄叶，适 小水泡音。当有胸腔积液，气胸，胸膜粘连 音等。3）典型 X 线表现。表现为右下肺动脉 用于慢性心衰。时有相应的体征出现。分型和分期：（1）分 增宽大于或等于 15mm，肺动脉段突出大于或.型：根据线表现

34、分为五种类型 1）原发型肺结 等于 3mm 以及右心室肥大等。后者是确诊的 7.试述慢性右心功能不全的临床表现？核（I 型）2）血型播散型肺结核（II 型）：又 主要依据。答（1）症状：主要是脏器淤血所引起的功能 分为急性，亚急性和慢性血型播散型肺结核。6.试述慢性心功能不全的治疗措施？改变，如尿量减少.夜尿增多，系因肾脏淤血 .尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重。3）答：（1）有效根治或控制病因，积极防治心 钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚 浸润型肺结核（III 型）4）慢性纤维空洞型肺 含铁血黄素肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关长期缺氧酸中毒下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标为

35、下列除哪项外均可发生心绞痛肺动脉高压对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是夜间阵发性呼吸困难患者女岁近个性血清胃泌素升高见于慢性胃体萎缩性胃炎应进行密切观察定期胃镜复查的病变是粘膜呈肠上皮化生或不典型增生治疗消化性溃疡的首选的是质子泵抑制剂缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是以上都不是下列哪项内容有助超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时应进一步做下列哪项检查葡萄糖耐量检查咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是抑制甲状腺素的合成及分泌蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性动脉瘤关于下述哪项正确几乎病人有肾损害患者男 结核（IV 型）5）结核性胸膜炎（V 型）（2）血气分析，二氧化碳结合力等进行调整。（4）

36、的室性早搏可能为心房颤动的先兆。（4）心 分期：进展期，好转期，稳定期 使用激素：可给予氢化考的松 200mg-400mg 力衰竭；主要是急性左心室衰竭，为大面积 化疗原则：早期，适量，联合，规律，全程 或地塞米松 10mg 静脉点滴，每日 1-2 次，哮 心肌梗塞后收缩力减弱所致可出现呼吸困 9.急性中毒的处理措施有哪些？喘缓解后减量或停药。（5）氨茶碱：0.25g 加 难，咳嗽，烦躁及紫绀等症状。严重时两肺 答：（1）立即终止接触毒物：吸入或从皮肤 入 25%的葡萄糖 40ml 中缓慢静脉推注，或氨 满布湿罗音，形成肺水肿，进一步可导致右 侵入的毒物引起中毒时，应将患者转移到空 茶碱 0.

37、5g 加入 10%葡萄糖 500ml 中缓慢静脉 心衰竭。右心室心肌梗塞可一开始就出现右 气新鲜的地方，脱去被污染的衣物，清洗接 点滴，之后，再将氨茶碱 0.5g 加入 10%葡萄 心衰竭。（5）低血压和休克：疼痛剧烈时常 触毒物的皮肤，粘膜。（2）清除未吸收的毒 糖 500ml 中静脉点滴维持疗效，但注意每日 伴有血压下降，未必是休克。但如果疼痛缓 物；A.清除胃肠道未吸收的毒物：1）催吐：氨茶碱总量以不超过 1.2g 为宜。（6）拟肾上 解后，收缩压仍低于 80mmHg，伴有血流灌 用于口服非腐蚀性毒物 6 小时内无意识障碍 腺素药物：如舒喘灵 1mg 溶于 100ml 液体内 注不足的表

38、现，如烦躁不安，脸色苍白，皮 者，让患者饮温水 300ml500ml 后用压舌板 静脉点滴或肾上腺素 0.3mg-0.5mg 皮下注射，肤湿冷，大汗淋漓，脉搏细快，尿量减少（每 等反复刺激咽后壁或舌根部，诱发呕吐，至 其他还可使用沙丁氨醇，异丙肾上腺素，美 小时 20ml），神志恍惚甚至昏厥时，则常为 胃内容物吐出液变清为止。也可口服吐根糖 喘清，喘乐宁等气雾剂喷吸。（7）积极抗感 心源性休克，系因心肌广泛性坏死，心输出 浆 15ml30ml 催吐。2）洗胃：用于催吐无效 染：临床可根据痰液细菌培养加药物敏感实 量急剧下降所致。（6）消化道症状：疼痛剧 或口服非腐蚀性毒物 6 小时以内者，但安

39、眠 .验或血液细菌培养选用有效的抗生素。（8）烈时常伴有明显的恶心.呕吐及上腹胀痛，肠 镇静剂中毒可引起胃肠蠕动缓慢，延长毒物 机械通气 胀气，重症者可发生呃逆，多见于下壁心肌 滞留于胃内的时间，因此超过 6 小时仍应洗 11.急性心肌梗死的临床表现有哪些？梗塞。（7）全身症状；有发热（体温一般在 胃，口服强腐蚀剂者插管有消化道穿孔的可 答：（1）先兆症状：约 1/21/3 的患者在起病 38C 左右，很少超过 39C），心动过速，白细 能，不宜洗胃。如以知毒物的种类可选用适 前 12 日至 12 周或更长时间有先兆表现。胞增高，血沉增快等。常可听到第四心音，当的洗胃液，如加入保护剂.吸附剂.

40、解毒剂。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不 奔马律，心律失常等。如心尖部闻及收缩期 3）导泻：清除进入肠道的毒物，硫酸钠或硫 稳定型；或既往无心绞痛，且发作频繁.程度 杂音，多为乳头肌功能紊乱所致。酸镁 15g30g 溶于水，口服或由胃管灌入。较重.持续时间较长。（2）疼痛：为最早出现 12.试述阵发性室上性心动过速的临床表现 B.清除体表的毒物：由皮肤接触中毒时，脱 最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，和心电图特征？去污染的衣物后用清水.肥皂水清洗皮肤 .毛 但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨.窒息，答：阵发性室上速多突发突止，持续时间长 发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。（3）甚至伴

41、濒死感，常有大汗及烦躁不安，持续 短不一，可由数秒 .数分至数小时乃至数天。促进已吸收的毒物排出：1）利尿：输液可增 时间可长达 12 小时至 10 小时余，或时重时 发作时可出现心慌 .不安.多尿等不适，少数 加尿量而促进毒物排出 2）吸氧：可治疗一氧 轻达数天之久。用硝酸甘油无效，需用麻醉 人可诱发头晕 .晕厥或心绞痛，甚或心功能不 化碳中毒，使碳氧血红蛋白解离，加速一氧 性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后，全。化碳排出。3）人工透析 4）血液灌流：可用 且范围较广，常波及整个心前区，约 10%的 阵发性室上速心电图特征：（1）相当于 于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。（4）病例波及剑突

42、下及上腹部，可放射到左前肢.一系列快速发生的房性或交界性早搏，频率 特殊解毒药 5）对症与支持治疗 颈.背部，偶尔到下颌 .咽喉等处。（3）心律失 为 160200 次/分，节律规则。（2）P 形态不 10.试述支气管哮喘持续状态的处理方法？常：极常见，起病三日内，其发生率达 90%同于窦性 P 波。如 P 在 II.avF 导联直立，P 答：（1）氧疗：吸氧时注意保持气道湿化。（2）以上，且为急性期引起死亡的主要原因之一。R 间期 0.12 秒，为房性心动过速；如 P 大量补液，稀释痰液：一般每日给予 严重的心律失常是室性异位心律，在发病后 波为逆行性的，P-R 间期 0.12 秒或 R-P

43、 2000ml-3000ml 的等渗溶液，同时注意纠正电 24 小时内最易出现。频发的（每分钟）5 次），间期 0.20 秒。则为交界区性心动过速。（3）解质紊乱。（3）纠正酸碱平衡紊乱：可根据 多源性的，成对出现的，或 R 波落在 T 波上 可有继发性 ST-T 改变 含铁血黄素肺心病肺动脉高压的形成主要与下列哪项有关长期缺氧酸中毒下列哪项是诊断呼吸衰竭的主要指标为下列除哪项外均可发生心绞痛肺动脉高压对诊断慢性左心功能不全最有意义的表现是夜间阵发性呼吸困难患者女岁近个性血清胃泌素升高见于慢性胃体萎缩性胃炎应进行密切观察定期胃镜复查的病变是粘膜呈肠上皮化生或不典型增生治疗消化性溃疡的首选的是质

44、子泵抑制剂缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是以上都不是下列哪项内容有助超过正常而又未达到糖尿病诊断标准时应进一步做下列哪项检查葡萄糖耐量检查咪唑类药物治疗甲亢的作用机制是抑制甲状腺素的合成及分泌蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性动脉瘤关于下述哪项正确几乎病人有肾损害患者男 治疗措施。可先用低分子右旋糖酐，成人每 过速终止即刻停止用药。素有高血压冠心病 13.试述消化性溃疡的诊断要点？次 500ml（每日不超过 1000ml）静脉点滴，史者忌用。（3）抗心律失常药物：首选维拉 答：消化性溃疡的临床特征是慢性过程，病 以后视病情继续静点生理盐水葡萄糖生理盐 帕迷 5mg10mg，稀释后静注，

45、或普罗帕酮 程较长。周期性发作 .发作期与缓 水，或 2：1 等渗含钠液。（2）补碱纠正酸中 70mg，稀释后静注。一旦发作终止即停止用 解期交替。上腹痛多呈节律性。A。毒：伴有酸中毒时应静脉注射 5%NaCO3，药。因洋地黄中毒所致者，则予以钾盐和苯 症状;（1）上腹痛：为最主要症状，5ml/kg 体重，可提高 CO2-CP。（3）血管活性 妥英钠。（4）洋地黄制剂：适用于伴心功能 其特点如下：1）慢性周期性发作：药物的应用：微血管痉挛为休克早期的主要 减退者。多用毛花甙 C（西地兰）静注。但 病程可达数年到数十年，多在秋冬 循环障碍。在补充血容量的前提下，可使用 有预激综合征者忌用。和冬春

46、之交发作。久病发作期延 舒血管药物。常用 654-2，阿托品等。一般首 2.患者女性，10 岁，发烧伴鼻衄 1 周。查 长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。选 654-2，成人 20-40 静脉注射每 10-20 分钟 体：颈部及腋下淋巴结肿大，四肢散在出血 2）部位：多位于上腹正中，胃溃 一次，面色红润，肢体变暖，血压回升可延 点，胸骨压痛，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，原 疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏 长给药时间，血压稳定后可停药。经上述综 始细胞占 50%，Hb42g/L，WBC28.0 109/L，右。3）疼痛的性质与持续的时间：合治疗不见好转或恶化者可用缩血管药物，血小板 50109/L

47、，骨髓增生极度活跃，原始 多为钝痛或灼痛 .饥饿痛，也可是 如多巴胺，阿拉明等。（4）积极控制感染：细胞占 87%，过氧化酶染色阴性。刺激样锐痛或剧痛。一般持续 12 选用有针对性的抗生素：如头孢三代，喹诺 试分析病例的诊断与依据。小时或更长。4）疼痛的节律性：酮类。（5）肾上腺皮质激素：可缓解机体对 答：该患者最可能的诊断是：急性淋巴细 十二指肠溃疡多与空腹时疼痛，进 内毒素的反应，抑制致热源的释放，改善微 胞白血病 食后缓解，多在餐后 34 小时及夜 循环，增加心肌收缩力。可用氢化考的松或 诊断依据：（1）临床表现 1）多见于青少 间出现。一般胃溃疡多在餐后 地塞米松等，病情控制后应及时停

48、药。（6）年。2）起病较急，进展快，病程短。3）主 0.52.0 小时发生，至下一餐消失。防治心肾功能不全。要症状为发热（多为感染所致）.出血.贫血。5）诱发与缓解因素：气候寒冷.4）组织器官浸润表现为淋巴结和肝脾肿大，饮食失调.情绪波动.过于劳累等 四、病例分析 骨关节痛及胸骨压痛，中枢神经系统浸润等。可诱发或加剧；进食或服用碱性药 1.患者，女性，26 岁。因生气后突然出（2）血象；贫血及血小板减少，白细胞计数 物可以减轻痛苦。（2）其他症状；现心悸，伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。高低不定，白血病细胞数量不等。（3）骨髓 如恶心.呕吐.嗳气.返酸.腹胀等。查体：精神紧张，面色发白，BP10

49、0/70mmHg，象：有核细胞增生明显，原始细胞 30%，红 B。体征；缓解期常无明显特征。Hr175 次/分，律齐，第一心音强度一致，心 系及巨核系受抑制。细胞化学染色：有助于 活动期可有上腹部局限性压痛。后 电图 P 波不清楚，QRS 波群与窦性相似。白血病分型。急性淋巴细胞白血病：过氧化 壁穿透性溃疡在背部 1112 胸椎 请指出该患者最可能的诊断是什么？酶（POX）（-）等 两侧常有压痛。如何处理？3.男，37 岁。因多食、消瘦伴心悸一月 诊断：根据反复发作的慢性上腹部疼痛，具 答：该患者最可能的诊断：阵发性室上 余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加，有周期性和节律性的特点，进食或 性

50、心动过速。经常有饥饿感，伴明显消瘦、心慌、多汗，服用碱性药物可获得缓解，可初步 可采用以下治疗措施；（1）刺激迷走神 写字时手颤，大便每天 23 次，呈糊状。PE：诊断为消化性溃疡，诊断则需要通 经：如刺激咽部诱发恶心反射；压迫眼球；神志清楚，注意力不集中，颈部外形无异常，过 X 线检查及胃镜检查。按压颈动脉窦等。（2）升压药物：可反射性 检查时可触及甲状腺，BP110/65mmHg，Hr125 14.感染性休克的治疗措施有哪些？的兴奋迷走神经，使心动过速终止。常用药 次/分，早搏每分钟 4 次，心尖部可闻及 2/6 答；（1）扩充血容量：扩容是抗休克的主要 物有苯福林和甲氧明，稀释后静注，待