快速康复外科解说医学心理学康复医学_高等教育-大学课件.pdf

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1、 各位专家，各位老师，大家好今天我在这里为大家汇报的 题目是“快速康复外科”这些年，随着微创外科、麻醉技术、循证医学、精准护理 的飞速发展，如何让患者术后并发症 更少、住院日更短、患 者舒适度更高，医疗费用更少，Enhanced Recovery After Surgery（ERAS 即快速康复外科 应运而生！并且被熟知使用，下面让我们从 ERAS 理念的起 源、含义及术后如何实施 ERAS 一起走进快速康复外科。快速康复外科概念于 1997年由丹麦的 H Kehlet（发音 klet）教授在多模式方法控制术后病生和康复一文中首 次提出了 ERAS概念，而我国则是于 2004年在南京军区总医

2、院的黎介寿院士等率领下引入此概念，并广泛在胃肠外科、骨科、泌尿外科、普外科等临床科室进行了实践，结果取得 了显著的成效。快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结 果，它代表的是一种理念，而该理念的核心原则是减少创伤 和应激。它是多学科协作下产生的最佳结果，是将外科、麻醉 和护理等学科的最新研究成果完美融合的一种集成创新理 念，是一种优化的临床路径。丹麦比斯佩贝尔医院对骨科 535 例因髋部骨折入院患者患者使用 ERAS 做了研究（J Am Geriatr Soc.2008 Oct;56（10）:1831-8.）。结果表明髋部骨折患者行 ERAS减少并发症（33%降到 20%），患者住院

3、时间（LOS 显著缩短，从 15.8 天缩短到 9.7 天！（PvO.OOl）,参和研究患者 12月内死亡率比较发现，行 ERAS 可降低减患者死亡率。丹 麦维尼欧医院对骨科患者使用 ERAS 做研究，也获得了类似 的结果。实践证明，快速康复外科理念的使用，能给医疗行 业带来巨大的效益，它的使用不仅可以减少术后并发症的发 生，显著缩短住院时间，而且可以明显降低死亡率和再入院 风险。既然 ERAS 能给我们和患者带来这么大的好处，那么，我 们该怎样去践行呢？大体上，可以分为术前、术中、术后三 方面去实施，长期护理工作对术后护理有着浓厚的兴趣，今 天我主要从术后这一方面入手对 ERAS 进行介绍。

4、一、限制静脉补液量 在医务人员传统的观念里，都认为术后维持患者的静脉 输液量是最基本的治疗方法之一，因为通过静脉输液，不仅 可以补充血容量，维持胶体渗透压，而且还可以保障组织灌 注氧合功能，维持水、电解质、酸碱平衡等，正是这样的长 久以此下去，绝大多数患者术后都依赖静脉补液，而忽视了 其他康复治疗的重要性。但是，在 ERAS 的新观念里提出，虽然在单一时点及时 停止所有静脉补液这一点是不可能。但对于大部分患者而 言，在术后第 2天停止所有静脉补液，此时，患者应能够耐 受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。如 精准护理的飞速发展如何让患者术后并发症更少住院日更短患者舒适度更高医疗费用

5、更少即快速康复外科应运而生并且被熟知使用下面让我们从理念的起源含义及术后如何实施一起走进快速康复外科快速康复外科概念于年由丹麦的等率领下引入此概念并广泛在胃肠外科骨科泌尿外科普外科等临床科室进行实践结果取得显著的成效快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果它代表的是一种理念而该理念的核心原则是减少创伤和应激它是多学科协路径丹麦比斯佩贝尔医院对骨科例因髋部骨折入院患者患者使用做研究结果表明髋部骨折患者行减少并发症降到患者住院时间显著缩短从天缩短到天参和研究患者月内死亡率比较发现行可降低减患者死亡率丹麦维尼欧医院对骨科患 患者无法经口进食足够的流质饮食或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补

6、液。但应避免静脉补液过量。每日 1.5-2.5 L 方案对绝大多数患者而言都是足够的。针对于输液种类，应 首选平衡的静脉补液，而非生理盐水(0.9%NaCI)，以避免 出现钠超负荷、高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓 等问题。二、术后镇痛 术后镇痛一直是我们最关注的话题，因为疼痛控制不足 危害严重，可以导致恢复缓慢，致死、致残，导致慢性病，降低镇痛满意度等。而有研究表明，80%患者术后经历中一 重度疼痛，且术后 24h内疼痛最为明显，所以术后镇痛刻不 容缓。ASGBI 快速康复方案实施指南对术后镇痛药物的建议 有以下几点：1、术后如无治疗禁忌症，应对患者进行规律 的对乙酰氨基酚和 NSAID

7、s 处方治疗。(NSAIDs 即非甾体抗炎 药，它主要是通过抑制前列腺素的合成而发挥着镇痛、解热、消炎、防止肿瘤的作用。正是因为非甾体类抗炎药有着对慢 性钝痛效果良好，不易产生耐受性和成瘾性的优点，所以美 国、欧洲各指南推荐以 NSAIDs 为基础用药，使用于术后镇痛，且越早越好！但值得注意的是 NSAIDs 用药应贯穿于整个围 手术期，包括术前、术中和术后。)2、阿片类药物、包括 可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。3、使用阿片 精准护理的飞速发展如何让患者术后并发症更少住院日更短患者舒适度更高医疗费用更少即快速康复外科应运而生并且被熟知使用下面让我们从理念的起源含义及术后如何实施一起走

8、进快速康复外科快速康复外科概念于年由丹麦的等率领下引入此概念并广泛在胃肠外科骨科泌尿外科普外科等临床科室进行实践结果取得显著的成效快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果它代表的是一种理念而该理念的核心原则是减少创伤和应激它是多学科协路径丹麦比斯佩贝尔医院对骨科例因髋部骨折入院患者患者使用做研究结果表明髋部骨折患者行减少并发症降到患者住院时间显著缩短从天缩短到天参和研究患者月内死亡率比较发现行可降低减患者死亡率丹麦维尼欧医院对骨科患 类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处 方治疗。三、早期进食 传统认为术后应去枕平卧 6 小时，等待麻醉清醒且术后 6 小时内禁食禁饮。而

9、 ERAS 提出患者麻醉清醒，无恶心、呕 吐等不适时，应及早进食，且遵循从小剂量开始，少量多餐 的原则，只有这样才能快速刺激肠道蠕动，促进肠功能的恢 复，提供机体所需营养素，促进伤口愈合，提高机体抵抗 力，减少术后并发症，缩短术后住院时间。四、早期活动 通常情况下，绝大部分术后患者因为术后疼痛、害怕出 现并发症等原因都不愿过早下床活动，可是他们并不知道长 期卧床可能带来的危害会更大，大量文献已证实长期卧床可 导致胰岛素抵抗f、肌肉萎缩 f、肌肉强度J、肺功能 J、组织氧合 J、血栓栓塞 f。所以作为护士，我们应该 让患者了解长期卧床的危害，鼓励并支持患者早期下床活 动，而实现这一点的前提则是有

10、效控制疼痛。ERAS 针对患者术后早期活动提出了这样一个推荐方案 给患者独立的环境，手术后当天下床活动 2小时，之后每天 下床活动 6小时。如果病情不允许，也应早期在床上进行活 动或锻炼。早期下床活动会给患者带来诸多的益处，有利于 增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进切口愈精准护理的飞速发展如何让患者术后并发症更少住院日更短患者舒适度更高医疗费用更少即快速康复外科应运而生并且被熟知使用下面让我们从理念的起源含义及术后如何实施一起走进快速康复外科快速康复外科概念于年由丹麦的等率领下引入此概念并广泛在胃肠外科骨科泌尿外科普外科等临床科室进行实践结果取得显著的成效快速康复外科是一系列有效措

11、施的组合而产生的协同结果它代表的是一种理念而该理念的核心原则是减少创伤和应激它是多学科协路径丹麦比斯佩贝尔医院对骨科例因髋部骨折入院患者患者使用做研究结果表明髋部骨折患者行减少并发症降到患者住院时间显著缩短从天缩短到天参和研究患者月内死亡率比较发现行可降低减患者死亡率丹麦维尼欧医院对骨科患合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，减少尿储留的 发生。五、术后营养支持 ERAS 术后营养支持方案：1、鼓励患者术后开始经口进 食。2、经口营养补充（约 200ml，高能量食品，每日 23次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。3、推荐营养 耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。六、控制

12、术后恶心呕吐 影起患者术后恶心呕吐的原因有很多，而最主要的原因 就是麻醉反应，针对术后恶心呕吐，ERAS 提出了以下几点（1）预防性止吐：使用昂当司琼、地塞米松等，胃复安常无效（胃 复安化学名为甲氧氯普胺。主要是通过抑制神经发挥强大的 中枢性镇吐作用，同时它还能增加胃肠道动力，促进胃蠕动，防止食物反流，松弛幽门，调整胃的活动，使胃功能恢复正 常。虽然胃复安对胃部相关疾病引起的呕吐效果不错，但并 不是对所有呕吐均有效，比如晕动症、化疗后引起的呕吐 等。）（2）避免可能引起呕吐的药物（阿片类）（3）使用副 反应少的药物（阿立必利、5-羟色胺受体拮抗剂）（4）多途 径控制比单一使用止吐药更有效：临床

13、上经常联合阿立必利+糖皮质激素一起使用，这样的效果会更佳。七、出院指导 快速康复外科提出，在术后后期应及时的对患者进行出 精准护理的飞速发展如何让患者术后并发症更少住院日更短患者舒适度更高医疗费用更少即快速康复外科应运而生并且被熟知使用下面让我们从理念的起源含义及术后如何实施一起走进快速康复外科快速康复外科概念于年由丹麦的等率领下引入此概念并广泛在胃肠外科骨科泌尿外科普外科等临床科室进行实践结果取得显著的成效快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果它代表的是一种理念而该理念的核心原则是减少创伤和应激它是多学科协路径丹麦比斯佩贝尔医院对骨科例因髋部骨折入院患者患者使用做研究结果表明髋部

14、骨折患者行减少并发症降到患者住院时间显著缩短从天缩短到天参和研究患者月内死亡率比较发现行可降低减患者死亡率丹麦维尼欧医院对骨科患院准备度的评估，以评估的结果为依据来判断患者是否出 院。通过出院准备度的评估，能有效避免病人过早出院，降 低出院后并发症的发生，降低再入院率，节约医疗资源、降 低医疗费用。那何为出院准备度呢？它是由 Fenwick在 1979 年提出，指医务人员综合病人的生理、心理和社会方面的健 康状况，分析判断病人在多大程度具备离开医院、回归社会、进一步康复和复健的能力。经过大量的临床实践总结出，出 院准备度的评估应该从以下几方面进行（1）生理的稳定性（2）病人和家属在认知和心理方

15、面实现自我管理的能力（3）实现自我管理的自我效能感（4）可获得的社会支持（5）可 获得的医疗卫生和社区资源。以上就是快速康复外科理念针对于术后提出的几点观 点。我们可以看出，快速康复外科是通过多模式控制围手术 期的病理生理变化，改善手术患者的预后。而围手术期护理 在快速康复外科理念中是不可缺少，是至关重要的一环，护 理的好坏直接关系到患者能否快速康复。所以，作为护士，我们应该积极的去了解这些新观点、新看法，只有当我们真 正的了解了、明白了，才能更好的利用这些理念来提高我们 的护理质量。总而言之，时代在进步，医学在发展，我们只 有将护理工作由传统护理一循证护理一精准护理转变，才能 保证我们的护理

16、质量。谢谢各位老师！精准护理的飞速发展如何让患者术后并发症更少住院日更短患者舒适度更高医疗费用更少即快速康复外科应运而生并且被熟知使用下面让我们从理念的起源含义及术后如何实施一起走进快速康复外科快速康复外科概念于年由丹麦的等率领下引入此概念并广泛在胃肠外科骨科泌尿外科普外科等临床科室进行实践结果取得显著的成效快速康复外科是一系列有效措施的组合而产生的协同结果它代表的是一种理念而该理念的核心原则是减少创伤和应激它是多学科协路径丹麦比斯佩贝尔医院对骨科例因髋部骨折入院患者患者使用做研究结果表明髋部骨折患者行减少并发症降到患者住院时间显著缩短从天缩短到天参和研究患者月内死亡率比较发现行可降低减患者死亡率丹麦维尼欧医院对骨科患