急救操作医学心理学重症医学_医学心理学-重症医学.pdf

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1、急救操作 简易呼吸器操作:1、维持和增加机体通气量 2、纠正威胁生命的低氧血症 1、病人意识、心跳、呼吸、面色、口唇 2、口、咽、鼻有无分泌物，有无活动义齿，呼吸道是否通畅 抢救车、简易呼吸气瘻一套、通气导管（J 型管）、多头带、纱布、氧气 1、呼救，同时使病人仰卧，去枕头后仰，解开衣领及裤带（无心跳病人卧硬板床 2、清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿取下 3、插入口咽通气导管（防止舌咬伤、舌后坠）4、选择合适的面罩 5、连接面罩、呼吸囊及氧报导 6、调节氧流量（-般 8-10Lmin）,使储氧袋充盈 7、抢救者在患者头部，将患者头后仰，托起下颌向上，打开气道 8、血罩罩住口球，操作者手以

2、EC 手法保持气道开放及固定面罩，另只手按压硅胶球 9、按压频率：a.般 16-20次/min,次挤压 500-1000mL空气进入肺内 b心肺复苏时，成人 10-12次/min,儿童 12-20次/min,新生儿 40-60次/min,潮气量:500-600ml 或 6-4ml/kg 10、每次通气持续 1 秒钟 11、观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标，确认患者是否处于正常换气 a.患者胸廓随压缩球体而上下起伏 b.经由面罩观察患者口唇与面部颜色变化 C.经由透明盖，观察单向阀是否正常工作 d.呼气时，面罩内是否呈雾气状 12、气管插管后接呼吸机 13、安置病人 14、终末处理 a.呼吸面罩、

3、活瓣用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 30 分钟后晾干备用 b.因呼出气不经呼吸球，用后可用含有效氧 500mg/L 的消毒液擦拭农面后再用淸水擦拭备用 c.储氧袋擦拭消毒（有效氯 500mg/L 的消毒液，禁用消毒剂浸泡 d.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒 e.消毒后的部位应完全干燥，检査无损坏后，将部件依顺序组装好备用 15、洗手、记录 分泌物有无活动义齿呼吸道是否通畅抢救车简易呼吸气瘻一套通气导管型管多头带纱布氧气呼救同时使病人仰卧去枕头后仰解开衣领及裤带无心跳病人卧硬板床清除口腔气道内分泌物或异物有义齿取下插入口咽通气导管防止舌咬伤颌向上打开气道血罩罩住口球操作

4、者手以手法保持气道开放及固定面罩另只手按压硅胶球按压频率般次次挤压空气进入肺内心肺复苏时成人次儿童次新生儿次潮气量或每次通气持续秒钟观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标确认患者是否正常工作呼气时面罩内是否呈雾气状气管插管后接呼吸机安置病人终末处理呼吸面罩活瓣用含有效氯的消毒液浸泡分钟后晾干备用使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气使储氧袋充盈若无供氧装置使用时则将储氧袋与球獗分开手法1、使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气，使储氧袋充盈；若无供氧装置，使用时则将储氧袋 与球獗分开 2、手法正确，气到充分开放，面罩紧扣口、鼻部，避免漏气 3、挤压呼吸囊要有节綁，不可时快时慢，压力不可过人，约挤压 1/2-2/3

5、为宜 4、患者自主呼吸，应注意与自主呼吸同步 1、操作熟练，动作迅速 2、无气体漏出，气囊呼吸指标显示有效 3、手法正确 电除颤操作:1、病人的年龄、体重、胸前皮肤情况、心律失常类型、意识状态。2、核对，自我介绍并解释目的、配合方法及注意事项。3、除颤器的性能及蓄电池充电情况。1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：去枕平卧于便板床。3、环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。4、用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。1、备齐用物至床旁，核对病人并安置安全体位，打开电源。2、暴露病人胸部。3、判断病人心率失常类型。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量（成人

6、推荐量为双相 150J,）6、充电。7、放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间一心尖部）。8、大声嘱其他人员离开病人、病床。9、两手同时按下两个电极板上的放电键。（5Kg）立即进行 CPR2 分钟。10、继续心电监护，观察病人的心电图改变。11、如果室颤/室扑（无脉性室速持续出现，立即重新充电，重复步骤三次。12、操作完毕，将能量开关回复至零位。13、清洁皮肤，安置病人。12、监测心率、心律，并遵医嘱用药。14、终末处理。13、洗手、记录。1、病人或家属能理解使用除颤仪的目的并配合。2、病人的心律失常得到及时发现和有效控制，病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。3、操作熟练，动作迅速，能根据病人个

7、体情况正确调节能量。分泌物有无活动义齿呼吸道是否通畅抢救车简易呼吸气瘻一套通气导管型管多头带纱布氧气呼救同时使病人仰卧去枕头后仰解开衣领及裤带无心跳病人卧硬板床清除口腔气道内分泌物或异物有义齿取下插入口咽通气导管防止舌咬伤颌向上打开气道血罩罩住口球操作者手以手法保持气道开放及固定面罩另只手按压硅胶球按压频率般次次挤压空气进入肺内心肺复苏时成人次儿童次新生儿次潮气量或每次通气持续秒钟观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标确认患者是否正常工作呼气时面罩内是否呈雾气状气管插管后接呼吸机安置病人终末处理呼吸面罩活瓣用含有效氯的消毒液浸泡分钟后晾干备用使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气使储氧袋充盈若无供氧装置使用

8、时则将储氧袋与球獗分开手法心电监护操作:1、病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。（看病历）2、核对，自我介绍并解释目的及注盘事项。（看床尾牌，问病人姓名）3、病人的心理状态及合作程度，是否有使用监护仪的指征和适应症，所需监测的项目。（问 病人以前有没有测过血压，査看手臂及双手，屏风遮档，看胸部是否清洁，有无污染,有无伤 口、胸毛）4、监护仪的性能。（讲：仪器处于完好备用状态）1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：皮肤准备，体位舒适。3、环境：整洁，有电源及插座。4、用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、spa 传感器、电源转换器、电极 片.75$乙醇棉球、监护记录单等。1、备齐用物至床

9、旁，核对病人，解释目的。2、安置舒适体位。3、连接监护仪电源，打开主机开关。4、无创血压监测：（与病人交流，嘱不要紧张）a.选择合适的部位，绑血压计袖带：（袖带：在动脉博动上二横指，一指松紧）b.按测量键（门 BP-START）:c.设定测量间隔时间（TIME INTERVAL）o 5、心电监测：a.暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 75%乙醇淸洁），粘贴电极片：b.连接心电导联线：c.选择 P、QRS、T 波显示较清晰的导联：d.调节振幅。6、Sp6 监测:将 SpO。传感器安放在病人身体的合适部位。（红灯朝向指甲）7、其他监测：呼吸、体温等。8、根据病人情况，设定各报警限（ALAR

10、M）,打开报警系统。（一般设定：BP 上下限，P：上 下20%,Sp0a100%-90%9、调至主屏。监测异常心电图并记录。10、健康教育。11、停止监护：a.向病人解释：b.关闭监护仪：c撤除导联线及电极、血压计袖带等：d.淸洁皮肤，安置病人。12、终末处理。（屏的消毒：用 75%乙醇，外用 1：1000 次氯酸，袖带消毒用环氧乙烷或擦拭 消分泌物有无活动义齿呼吸道是否通畅抢救车简易呼吸气瘻一套通气导管型管多头带纱布氧气呼救同时使病人仰卧去枕头后仰解开衣领及裤带无心跳病人卧硬板床清除口腔气道内分泌物或异物有义齿取下插入口咽通气导管防止舌咬伤颌向上打开气道血罩罩住口球操作者手以手法保持气道开放

11、及固定面罩另只手按压硅胶球按压频率般次次挤压空气进入肺内心肺复苏时成人次儿童次新生儿次潮气量或每次通气持续秒钟观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标确认患者是否正常工作呼气时面罩内是否呈雾气状气管插管后接呼吸机安置病人终末处理呼吸面罩活瓣用含有效氯的消毒液浸泡分钟后晾干备用使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气使储氧袋充盈若无供氧装置使用时则将储氧袋与球獗分开手法毒）13、洗手、记录。注总事项 1、病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。病人皮肤保持完整，无破溃。2、使用监护仪期间，病人的异常情况能及时被发现和处理。病人感觉安全：未因报警音量等 影响睡眠.引起恐惧。3、操作熟练，各报警限设定合理，各波形显示良

12、好，无干扰波形。呼吸机的操作:1、病人的年龄、体重、病情。2、病人的心理状态及合作程度，核对，自我介绍，解释操作目的、注盘事项及可能带来的不 适等。3、呼吸机的性能。4、病室内有无中心供氧和中心供（空）气，氧气及空气管道的接头是否配套。电源及电源插座 是否与呼吸机的电源插头吻合。呼吸机管道接头是否与人工气道接头相吻合。1、护士：洗手，戴口罩。2、病人：已经建立人工气道。3、环境：整洁，有电源及插座。4、用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸倔水、50ml 注射器、模拟肺、简 易呼吸器.连接管、听诊器.氧气筒、氧气减压衣（或流量衣）、扳手、电源转换器.记录 单等。1、将用物携至床旁，核

13、对病人并安置舒适体位。2、使用呼吸机前准备：a.正确安装湿化滤纸。连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺：b.连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范圉：C.开启呼吸机主机开关及显示器开关：d.按检测程序进行检测：e.如检测通过，调至待机状态。向湿化器内加无菌蒸傑水至刻度。3、使用呼吸机：（30 分）a.遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敬度等：b.再次向病人解释，检查病人的人工气道情况（气妾是否充气）：C.取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连：d.听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数；e.打开湿化器电源开关，调节湿化器温度：f.设

14、定有关参数的报警限，打开报警系统：g.记录有关参数：h观察病人的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂；分泌物有无活动义齿呼吸道是否通畅抢救车简易呼吸气瘻一套通气导管型管多头带纱布氧气呼救同时使病人仰卧去枕头后仰解开衣领及裤带无心跳病人卧硬板床清除口腔气道内分泌物或异物有义齿取下插入口咽通气导管防止舌咬伤颌向上打开气道血罩罩住口球操作者手以手法保持气道开放及固定面罩另只手按压硅胶球按压频率般次次挤压空气进入肺内心肺复苏时成人次儿童次新生儿次潮气量或每次通气持续秒钟观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标确认患者是否正常工作呼气时面罩内是否呈雾气状气管插管后接呼吸机安置病人终末处理呼

15、吸面罩活瓣用含有效氯的消毒液浸泡分钟后晾干备用使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气使储氧袋充盈若无供氧装置使用时则将储氧袋与球獗分开手法i30 分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录。4、停用呼吸机：（10 分）a.遵医嘱检查病人是否符合脱机指征：b.做好解释和指导；C.准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态；d.观察病人病情，确认病情平稳：e.先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关空压机和关氧气，最后切断电源；f.安置病人，整理床单元；5、终末处理：乳确认病人短时间内不再需要使用呼吸机后，消毒呼吸机管路；b分离管道、湿化罐，倒 去湿化罐内湿化液，去除

16、滤纸，将管道和湿化罐浸泡于消毒液中：c消毒完毕，及时捞出，用无菌水冲洗干净后晾干，安装好使之处于备用状态。6、洗手、记录。1、病人或家属理解使用呼吸机的目的，并能很好配合。病人达到呼吸机应用的目的，呼吸功 能改善，血气分析结果满世。2、病人安全，无气胸等机械通气并发症发生，病人的呼吸道通畅。3、操作熟练，呼吸模式及各项参数设定合理，病人自主呼吸与机械通气同步，无人机对抗。分泌物有无活动义齿呼吸道是否通畅抢救车简易呼吸气瘻一套通气导管型管多头带纱布氧气呼救同时使病人仰卧去枕头后仰解开衣领及裤带无心跳病人卧硬板床清除口腔气道内分泌物或异物有义齿取下插入口咽通气导管防止舌咬伤颌向上打开气道血罩罩住口球操作者手以手法保持气道开放及固定面罩另只手按压硅胶球按压频率般次次挤压空气进入肺内心肺复苏时成人次儿童次新生儿次潮气量或每次通气持续秒钟观察胸部起伏情况及气囊呼吸指标确认患者是否正常工作呼气时面罩内是否呈雾气状气管插管后接呼吸机安置病人终末处理呼吸面罩活瓣用含有效氯的消毒液浸泡分钟后晾干备用使用简易呼吸气囊给气前需连接氧气使储氧袋充盈若无供氧装置使用时则将储氧袋与球獗分开手法