人体实验道德与器官移植道德.pdf

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1、人体实验道德与器官移植道德陈化广州医学院社科部人体实验道德首（一）人体实验道德的概念及伦理争论M 1人体实验的概念M指以人体为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过 程。从受试对象的主观参与情况来看，人体实验大致可分为四种类型：天然实验 自体实验 志愿实验 强迫实验2、人体实验是否道德(1)反对意见，原因:t t其一,受试者的盲目性与依赖性、非自愿性;tt其二,人体实验的利中有弊;其三,损害受试者的利益。甘(2)支持意见，原因:tt其一,人体实验的重要性;t t其次,其弊端并不能否定其重要性;tt再次,符合功利主义的最大功利原则O案例分析：病人的血能抽吗两位内

2、科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反,认为病人为科研做点贡献也未偿不可。试对该案例中两位研究生的观点进行评析。3、谁应成为人体实验的受试者(1)1946年颁布的国际性文件 纽伦堡法典第一条规定：受试者的自愿同意是绝对必要的。tt(2)1964年通过的 赫尔辛基宣言对这一规定进行了适当的修改，第一次确立了代理人同意的合法性。(二)人体实验的伦理原则1、维护受

3、试者安康的原则2、以动物实验为前提的原则3、知情同意的原则4、为医学目的的原则5、实验对照的原则(1)安慰剂对照(2)双盲对照:、器官移植道德案例：据 京华时报报道，2003年6月，杨某因车祸致左腿开放性粉碎性骨折，即左腿膝盖下5厘米至踝骨上6厘米的中间1 7厘米部分没有骨头支撑。按照既往标准，此人已具备截肢条件。但为了提高他的生存质量，二炮总医院骨科张树明主任医师大胆设想:采用异体胫骨（小腿内骨）和自体腓骨（小腿外骨）同时移植的方式手术。手术是在4月30日上午进行的,张树明从小杨的右腿取出所需的17厘米腓骨，连同腓骨的血管一块移植，异体的胫骨同时植入体内。手术进行了近9个小时，按照预想顺利完

4、成，血管吻合完毕不到3分钟，就见移植骨血流运行正常。截至5月9日，杨某全身状况良好，已经可以出院。据张树明介绍，小杨的右腿腓骨会自然生长，他3个月内不能负重行走，至少一年后才能像正常人一样。(一)器官移植的概念及状况a 1.器官移植的概念t t是指通过手术等方法，替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官，也指将体内的器官移位。依据供体和受体之间的关系可将器官移植分为：tt(1)自体移植a(2)异体移植M (3)异种移植M 2、发展状况X18世 纪 19世 纪 20世纪(皮 肤 肾 肝 脏 肺 胰 腺心脏 骨 髓 脑)(二)器官移植的伦理原则M 1 尊重病人生命的原则 2、自主原则M 3、公正原则(1

5、)器官移植的医疗费用怎样解决才算公正(2)在几个人在等候移植同一类型的器官而供应器官只有一个时，我们该遵循怎样发的顺序才算公正(3)异种移植时，我们杀死一个濒危动物去维持一个生活质量低下的人多活几天是否合理(三)器官移植的伦理问题M K器官移植是否道德的问题首2、关于供体方面的伦理问题M (1)从尸体上摘取器官的伦理问题其一，安慰死者家属和救治活者生命的矛盾其二，确定死亡时间的矛盾数据显示我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有5000个，即只有1%的人能得到器官移植，他（她）们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来

6、维持生命，了苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000.8000元。甘我国患角；=病的500万人中有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要，只有完分之二的人能进行角膜移植。这和发达国家相距甚远。美国全国工友98个眼库,每年可做4万个角膜移植。数据显示我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国trtttrt t目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微不足道的2000人的登记。(2)供源紧缺及其解决途径自愿捐献推定同意信贷交换器官商品化利用有严重缺陷的

7、胎儿甘ttttt ttt3、关于受体方面的伦理问题（一）以保证手术的成功为准则的医学标准。其二,其三,（二）其一,其二,其三,接受者年龄一般应小于50岁无影响移植成功的疾病组织分配型良好非医学标准预期寿命患者术后的生命质量生命价值 台 官移植对医务人员的道德要求年北京某大医院发生了一起眼球丢失案。人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤,角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他没有想得更多，看到医院太平间有一具比较新鲜的尸体，就把角膜摘下来。并为死者装上了义眼。

8、角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立 案（后被撤销）。死者家属向医院索赔50万元。此案当时引起了医学界和法学界的高度关注案例2t t在电视连续剧 爱情汉堡包中曾经出现过下面的一个案例：主人公王倩的母亲因患肾癌急需进行肾移植手术，而当时医院里面只有一个可供利用的肾，却还有另外一个病人也需要进行同样的手术。在这种情况下，负责这次手术的医生找到了王倩，以保证将上述肾移植给王倩的母亲为条件，要求王倩给他两万元的“红包”。主人公王倩迫于无奈，只好同意。（四）器官移植与人格同一性问题1、器官移植对人格的影响tt案例：有个病人

9、在移植了一个因车祸而导致严重脑损伤的死着者的心脏之后性情大变，甚至连饮食习惯也改变了，她原来不喜欢和咖啡，移植心脏后变得爱喝咖啡。她百思不得其解。后来，她向提供心脏的死者家属询问其生前饮食习惯，才得知那个死者生前很爱喝咖啡。2、跨种器官移植中的隐私保护问题a案 例：58岁的美 国工程师帕金森症患者托尼.约翰逊在与病魔抗争25年后而无法控制病情的情况下，于1994年接受了医生给大脑注入的3滴液体，其中含有1200万个猪脑细胞。出院以后，病人的活动能力大大提高，每天还可以工作一段时间，甚至还开始了他最喜欢的钓鱼活动。但约翰逊在手术后，接到了过去同事的一封贺卡，上面印着一群猪，并写着：“它们在猪里说

10、一你好吗？”不难想象,这封贺卡给约翰逊带来的精神上的打击是非常大的，它会使约翰逊今后的生活始终处在一种社会“异类”的阴影之下。习题1.“维护受试者的安康”这一原则与我们号召的集体主义原则是否矛盾呢？也就是说，我们经常说要以集体利益为重，以集体利益为出发点，既然人体实验是一种对科学、对社会有益的活动，为什么又要遵循以受试者个人利益为重的原则呢？tt 2.如何看待器官移植对传统伦理观念的挑战及其与卫生资源分配不公的关系?tr 3、人体试验应该遵循哪些道德原则?案例分析：生孩为救女tt有媒体报道，美国加州16岁少女艾妮莎 埃亚拉刚刚过了 16岁的生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿的命，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生从玛的股骨中取了一杯骨髓注入到病入膏肓的姐姐艾妮莎骨中。一年后，艾完全恢复了健康。I t 问题：其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？其二，在14个月的婴儿身上抽骨髓是否有损孩子的健康？其三，父母或医生是否能真正代表玛的利益？其四，培养生命仅仅是为了获取他们躯体的器官组织，人们能接受吗？如果艾要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？