2021妇产科主治医师考试产科重点(核心考点).pdf

《2021妇产科主治医师考试产科重点(核心考点).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021妇产科主治医师考试产科重点(核心考点).pdf（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、产科重点 胎儿监测-与 胎儿窘迫 胎盘功能监测 生孩子那点事儿-产力、产道、胎位 四大分娩期并发症-出血、栓塞、破裂、脱垂 那些易混易错的病-流产、异位妊娠、葡萄胎前置胎盘、胎盘早剥早产与早破 几个常考疾病的考点串烧-妊娠期高血压疾病、妊娠合并三个病 胎儿监测-与一-胎儿窘迫胎儿监测突然发生的 胎迫不可纠正的失代偿的.急性窘迫立即救出来宫口开全、S+3/4慢性窘迫O适 时 终 止 妊 娠，取决于:胎熟度剖 胎盘功能阻道助产胎儿监测方法：【胎儿电子监护】胎儿电子监测:|：无诵辍（N ST ）|（m类结果）|哂畿:缩高素蠢献（O C T）|.瑞督.翟器4m类结果（阳性）立即终止妊娠初产妇，2 6岁

2、，临 产2 1小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫 缩2 5秒/6 8分，胎 心 音1 5 0次/分。肛查宫口开大2 c m,宫颈轻度水肿，S-2,C ST 监护出现频繁的晚期减速，胎心音1 7 0 次/分，此时应首选哪项处理A.左侧卧位B.静滴5 0%葡萄糖C.剖宫产结束分娩D.继续给氧E.静滴小剂量催产素 正确答案C初产妇，2 9 岁。妊娠4 1 周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全1 小时，胎心8 8 次/分，胎头S+3,在吸氧同时，最恰当的处理措施是A.应用前列腺素加强宫缩B.等待自然分娩C.立即行剖宫产术D.产钳助产术E.静脉滴注缩宫素 正确答案D初产妇，2 5 岁。产程顺利，宫口开全

3、1 小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为A.钳助产B.立即静脉推注5 0%葡萄糖液C.等待自然分娩D.立即剖宫产E.静脉滴注缩宫素 正确答案C过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是A.缩宫素激惹实验阳性B.无应激实验反应型C.1 2 小时胎动1 8 次D.胎儿监护早期减速E.B 超羊水最大暗区垂直深度4 0 m m 正确答案A 及时总结：胎儿宫内监测方法及意义胎心率基线（FH R）胎心率：1 1 0 1 60 次/分基线变异：62 5 次/分胎心率一过性变化 加速：胎儿良好 减速：早期减速变异减速（脐带受压）晚期减速（胎盘功能不良，胎儿窘迫）无应激试验（NST）反应型：胎儿良好

4、可疑型：再做一次NST 无反应型：做 OC T 试验缩宫素激惹试验（OC T/C ST）1 类（阴性）：胎儿良好 1 1 类（可疑）：再观察，或行Manni ng评分 H I 类（阳性）：胎儿窘迫，立即终止妊娠胎儿生物物理监测（Manni ng评分）1 0 8分：无急慢性缺氧 8 6 分：可能有急性或慢性缺氧6 4分：有急性或慢性缺氧42分：有急性缺氧伴慢性缺氧彩超监测胎儿脐动脉S/D 3正常值:S/D V 3,越低越好异常值：S/D 3,提示血流阻力大，胎盘老化 胎盘功能监测监测方法异常指标一提示胎盘功能减退1.胎动胎动1 0 次/2 小时2.测定孕妇尿中雌三醇2 4 小时定量：1 0 m

5、g/2 4 h随意尿：雌激素/肌酎（E/C）比值 1 03.测定孕妇血清游离雌三醉值 4 0 m m ol/L4.测定孕妇血清胎盘生乳素（H PL）30硼一手 喇 强剥离征象:一 上，一F一 出 血.一压不:耻 骨 联 合子宫下段时，宫体上升而宫底升高达脐上外 露 的 婕 不 再 的异常分娩主要原因及相互影响示意图精神源性因素 f子宫肌源性因素 一产力异常-晅 刍-不足内分泌及药物因素 J It 异常分娩骨 盆 狭 窄 一胎 位 不 正 一 阻力 t头盆不称 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 增加可能经阴道分娩（无梗阻）的异常分娩的处理若无阴道分娩的绝对禁忌，

6、原则上给予每个产妇阴道试产的机会。潜伏期延长首选治疗性休息，应用镇静剂。活跃期延长及停滞 在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产24 小 时。第二产程延长高度警惕头盆不称，立即行阴道检查充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素持续性枕横（后）位，可手转胎头；必要时可行产钳助产、胎头吸引术助产.异常分娩处理示意图骨盆明显狭窄、和 纠 画 胎 位异 常（如肩先露、足先露、颁后位、高直后位）言缩乏力（无明显头盆不称）协调性潜 母a延长胎头下降延缓、警落宫颈扩张缓慢巨大胎儿、联体胎儿、胎迫（S w+2 ,宫0 开 全）先 子宫破裂不协调性|梭 伴剖宫术

7、经阳道持续性枕横（后）位徒 手 转 胎 位 畸 位分娩时允许进行“试产”的条件是A.头先露，骨盆入口轻度狭窄B.头先露，骨盆出口轻度狭窄C.头先露，中骨盆轻度狭窄D.臀先露，骨盆入口轻度狭窄E.臀先露，中骨盆轻度狭窄 正确答案A初 孕4 0周，产力正常，胎 心14 0次/分，头位，双 顶 径10 c m,先露浮，宫口 2c m,对 角 径11.5 c m,正确处理是A.杜冷丁B.葡萄糖静注C.观察经过D.稀释催产素静点E.剖宫产 正确答案E 答案解析诊断明显头盆不称，应行剖宫产。下列属于剖宫产绝对指征的是A.舐 耻 外 径15.5 c mB.枕后位C.持续性枕横位D.边缘性前置胎盘E.完全臀先

8、露 正确答案A女性，28 岁。孕 36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感,诊断胎方位为A.L O AB.L O TC.R S AD.L S AE.L O P 正确答案D关于催产素静脉静滴，下列哪项是正确A.用于多产妇引产更敏感B.用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩C.头盆不称时小剂量使用D.足月引产时，需大剂量方有效E.用于低张性宫缩乏力以加强宫缩 正确答案E下列哪项不属于阴道检查可以了解的范围A.先露的高低B.宫口开大情况C.舐耻内径长度D.中骨盆平面大小E.胎方位 正确答案C关于协调性宫缩乏力正确的是A.不易发生胎盘残留B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长C.更

9、容易发生胎儿窘迫D.不宜静脉滴注催产素E.宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱 正确答案E协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是A.臀先露，宫口开大2c mB.足先露，宫口开大4 c mC.枕先露，S=0,宫口开大4 c mD.肩先露，宫口开大3c mE.胎头高直后位，宫口开大2c m 正确答案C 答案解析送分题人工破膜这个操作的意义一一是使胎头直接压迫宫颈，从而增强宫缩，加速产程进展。观察前羊水，判断胎儿状态。人工破膜的风险一一脐带先露、脱垂。人工破膜的条件一一胎头已入盆衔接，宫口开大3c m 以 上（C 选项）。下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的A.枕前位多能自然分娩B.持续性枕横位，

10、无头盆不称者可吸引器助产C.枕后位临产后多能转成枕前位D.横产式足月活胎，可经阴道分娩E.单臀先露可阴道助产 正确答案D以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露己入盆，产钳助产B.骨盆出口狭窄，不可试产C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产 正确答案A 答案解析头位产钳助产的必要条件之一是宫口开全，在尚未进入第二产程时不能用产钳助产。初产妇，2 9 岁。胎儿娩出3 0 分钟后出现阴道流血2 0 0 m l,用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩。此时

11、正确的处理措施是A.立即输血B.按压宫底，牵拉脐带C.等待胎盘剥离D.徒手剥离胎盘E.子宫体注射麦角新碱 正确答案D 答案解析诊断：第三产程延长，胎盘剥离延缓，胎盘部分剥离。注意：无产后出血的诊断（出血量2 0 0）。处理：帮助胎盘剥离一一手取胎盘（D）。初产妇，足月妊娠，宫口开全2小时4 0 分钟尚未分娩。阴道检查：头先露，胎头S+3,枕左横位（L O T）,胎膜已破，羊水清，胎心率14 0 次/分，估计胎儿重3 2 0 0 g,骨盆测量未见异常。本例正确的处理是A.行剖宫产B.缩宫素静脉滴注C.等待阴道自然分娩D.徒手将胎头转向前方，然后阴道分娩E.行产钳术助产 正确答案D 答案解析持续性

12、枕横位，枕后位的处理情况一：骨盆狭窄，未过中骨盆S+1 剖宫产。情况二：宫口开全，胎头达骨盆底$+3/4 手转胎头（左逆右顺）【处理】两曲画砺卷I _ _ _I无明显头盆不称可试产：使产妇安静休息，向胎腹方向侧卧；不要过早屏气用力；可用哌替呢或地西泮，乏力时用缩宫素阴道分娩：胎头达S之+3可手转胎头-Q 7-C-下来了：转!剖宫产：胎头不衔接或衔接后下降受阻；有中骨盆、出口部面狭窄；手转胎头失败者八下不来：剖!（1 4 题共用题干）2 5 岁初产妇，妊娠3 9 周，规律宫缩3小时，枕右前位，胎 心 13 6 次/分，骨盆外测量未见异常，B型超声测胎头双顶径9.6 c m,羊水平段3.0 c m

13、。1.此时最恰当的处置应是A.行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.缓慢静注能量合剂D.肌注维生素K 1E.严密观察产程进展 正确答案E2.经观察，第一产程潜伏期已达21小时，子宫收缩8 10 分钟一次，持续3 0 秒。产科检查：胎心14 2次/分，胎头已入盆，S+1,孕妇自述排尿困难，检查肠胀气。此时处理应A.导尿并留置导尿管 B.行剖宫产术C.静注地西泮10 m g D.静脉滴注缩宫素E.人工破膜 正确答案C 答案解析产妇已出现潜伏期延长，宫缩转不规则，应以镇静药予以治疗性休息。3 .经处置后宫缩正常，胎头下降，S+2,宫口开大5 c m,此时最恰当处理应是A.静脉滴注缩宫素B .人工破膜C.让

14、产妇用腹压D.温肥皂水灌肠E.行剖宫产术 正确答案B 答案解析休息后产程进展顺利，人工破膜可帮助加快产程和利用前羊水评估胎儿情况。4 .宫口开全2 小时，宫缩减弱，产妇乏力。阴道检查S+4,胎头前卤在骨盆左前方。此时的处理方法应是A.行剖宫产术B .会阴侧切，徒手转正胎头，产钳助娩C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩D.吸氧，静注地西泮E.静注葡萄糖液内加维生素C,同时肌注哌替咤 正确答案B 答案解析本例考虑持续性枕后位，胎头已较低，宫口开全2 小时，产妇已出现体力不济征象,应以手术助产帮助尽快结束分娩。（1 3 共用备选答案）A.舐耻外径 16 c mB.粗隆间径和坐骨结节间径过短C.

15、出口横径（坐骨结节间径）过短D.骼棘间径过短E.坐骨结节间径加后矢状径 15 c m1.骨盆出口狭窄2.漏斗型骨盆3 .扁平骨盆 正确答案E、B、A 4大分娩期并发症出血、栓塞、破裂、脱垂镀破膜今进行41分 称 承 脱4r过 程 官 缩）：今 举 水 栓 贰产 后 出 会（一）4大分娩期并发症产后出血羊水栓塞先兆子宫破裂脐带先露/脐带脱垂病因或诱因 宫缩乏力胎盘因素 软产道裂伤凝血机制障碍 过强的宫缩 胎膜早破梗阻性难产（无梗阻f不破裂）宫缩强头盆不称、胎位异常一一“堵不住”胎膜早破临床表现胎儿娩出后24 h内出血量超过5 0 0 m l气 急、呛 咳（肺栓塞）休 克（呼吸循环衰竭）出 血（D

16、 I C）肾 衰（肾衰）病理性缩复环 下腹部压痛 排尿困难,血尿 胎动、宫缩后 胎心率突然下降 改变体位、上推胎先露及抬高臀部后一一胎心迅速恢复一脐带先露 阴道检查触及条索状物一脐带脱垂处理对 因 处 理（见下表）抗休克同时立即终止妊 娠（剖）或结束分娩大出血时则子宫切除抑 制宫缩 立即剖宫产臀高头低、上推胎先露f立即剖宫产（二）产后出血4大病因一一诊断与处理宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血机制障得出血特点 胎 盘娩出后出血 阵 发性 子宫轮廓不清 胎盘剥离不全、粘连：胎盘娩出前出血、第三产程延长 胎盘残留：胎盘娩出后出血、胎盘不完整 胎儿娩出后立即出血持续性 血色鲜红能自凝出血不凝不易止血 无

17、凝血块儿处理缩宫素1 0 20 U （注：胎儿前肩娩出，即 可 1 0 u 催产素静滴一一预防产后出血）按摩子宫 胎盘剥离不全、粘连：手取胎盘 胎盘残留：清宫 胎盘植入：手术清创、缝合 输血（1 3 题共用备选答案）A.胎先露部下降受阻B.子宫瘢痕C.手术创伤D.宫缩剂使用不当E.子宫对宫缩剂过于敏感L产时子宫破裂的主要原因为2 .自发性子宫破裂的主要原因为3 .产钳助产后出现子宫破裂的主要原因为 正确答案A、B、C（1 3 题共用备选答案）A.应立即剖宫产以去除病因B.在抢救产妇的同时，可及时阴道结束分娩C.应立即行子宫切除D.在抢救休克后行子宫切除E.即使在休克状态下，亦应在抢救休克，同时

18、行子宫切除1 .羊水栓塞在第一产程发病，恰当的处理是2 .羊水栓塞在第二产程发病，怡当的处理是3 .对无法控制的产后出血，恰当的处理是 正确答案A、B、E（1 2 题共用备选答案）A.脐带先露B.脐带脱垂C.脐带缠绕D.脐带长度异常E.脐带扭转1 .胎膜未破，胎动、宫缩后胎心突然减慢，改变体位后迅速恢复，考虑可能存在2 .破膜后，胎心突然变慢，首先考虑 正确答案A、B（1 2 题共用备选答案）A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤C.胎盘剥离不全 D.胎盘部分粘连E.凝血功能障碍1 .胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断2 .胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红

19、，子宫轮廓清楚，应诊断 正确答案A、B病理性缩复环最常见于A.高张性宫缩乏力B .妇女型骨盆C.软产道损伤D.头盆不称E.枕后位 正确答案D 答案解析“无梗阻，不破裂！”初产妇，2 4 岁，妊娠3 9 周。腹痛2天，加 剧 1 小时。查体：B P 1 3 0/9 0 m m h g,心 率 1 0 6 次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首选的处理措施是A.行毁胎术B .内倒转后臀牵引C.行胎头吸引术D.立即剖宫产E.行产钳助产术 正确答案D 答案解析本题考察肩先露f梗阻性难产一先兆子宫破裂的诊断和处理。题眼在于：腹痛2天，阴道见胎儿上肢一一生了两天了都没生出来，胳

20、膊先出来诊断梗阻性难产、肩先露；难度在于：考察先兆子宫破裂未给出病理性缩复环，只给出了下腹部疼痛、拒按、血尿。初产妇，2 6岁，孕 4 0 周。临产后宫缩强，宫口开大9 c m 时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发细，血压下降，最可能发生的情况是A.子宫破裂B.前置胎盘C.羊水栓塞D.胎盘早剥E.胎膜早破 正确答案C女，3 2 岁。孕 4 0 周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出,有血块,检查胎盘完整。血 压 1 4.6/1 2 k Pa (1 1 0/9 0 m m H g)。最可能诊断为A.子宫收缩乏力B.凝血

21、功能障碍C.胎盘残留D.产道损伤E.胎盘粘连 正确答案A初产妇，3 0 岁。孕 3 7周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2 c m,臀先露，$-2。2分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率9 0 次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫产术C.行外转胎位术后待自然分娩D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引E.行内转胎位术后待自然分娩 正确答案A 答案解析头盆不称、胎位异常均可导致脐带先露或脐带脱垂。一一堵不严实子宫出口！（1-2 题共用题干）某初产妇妊娠4 0 周，估计胎儿体重可达4 0 0 0 g,因宫口开大缓慢，

22、以 5%葡萄糖+缩宫素5 单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。1 .其处理方法为A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产B,产钳术助产C.胎头吸引术助产D.会阴切开后头皮钳牵引助产E.停滴缩宫素并立即剖宫产 正确答案E2 .导致上述情况的医源性因素可能为A.缩宫素应用不合理B.分娩方式选择不当C.解释安慰工作做的不够D.观察不仔细E.胎位判断错误 正确答案A 妊娠早期出血性疾病 流产、异位妊娠、葡萄胎先兆流产难免流产不全流产稽留流产宫口已开）胆道流血 尿hCG（+）!TF腹部盆腔内出血静异位妊娠子宫异常增大、张力大双厕附件

23、区包块儿萌 胎妊娠早期出血性疾病流产异位妊娠葡萄巡原因早流：染色体异常晚流：子宫因素输卵管炎症粘连染色体异常（4 6 X X/三倍体）相同点1 .妊娠早期2 .停经、腹痛、阴道流血不同点下腹部、阵发性疼痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感破裂：突发一侧下腹部剧痛下腹部疼痛阴道流血少量阴道流血阴道流血,可排出葡萄状胎块儿不同点与流产类型相关子宫小于相应的孕周子宫大于相应的孕周，张力增高HCG阳性血HCG低于相应孕周血HCG特别高，高于相应孕酮低于相应孕周的孕周腹腔 内 出 血（肛门坠涨/后穹隆饱满/压痛反特有体征宫口已开跳痛/移动性浊音）宫颈举摆痛、双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢晕 厥、休克/36 周末）,

24、、例坳 1 32.40冏木/，制川”“叫、2g周末/11M口 24舄东1/,、二.20属末1 16周 东.*y 宋人 一 流产妊*U H数与宫医高度4由异位妊娠葡萄胎确诊B超所见B超：看到可确诊，但没看到不可排除血hCG与2000IU/L时，若未见宫内妊娠囊，高度怀疑异位妊 娠。内 出 血 时 简 单 可 靠：阴道后穹隆穿刺B超：“落雪征治疗 先兆一保胎 其他f清宫手 术（腹腔镜/开腹）清 宫；随访早期流产最常见的原因是A.孕妇黄体功能不足B.胚胎染色体异常C.孕妇生殖器官异常D.孕妇宫颈内口松弛E.孕妇免疫功能异常 正确答案B 答案解析送 分 题。胚胎染色体异常，即“种 子”有问题一一是早期

25、流产最常见的原因。“子宫有问题”一一是晚期流产最常见的原因。早 期 流 产占流产的80%以上.关于难免流产哪项是错误的A.阴道流血增加B.下腹痛加剧C.子宫体与孕周相符或略小于孕周D.宫口开E.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出 正确答案C正常妊娠先兆静/SI完全鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂较可靠的是A.有无停经史B.后穹隆穿刺C.B型超声检查D.血妊娠试验（B-h C G 检查）E.有无阴道流血 正确答案D 答案解析输卵管妊娠流产与黄体破裂均是妇产科常见的急腹症，症状体征相似。妊娠后有h C G分泌。（1 3 题共用题干）女，3 0 岁。己婚。平时月经规律。停经40天，右下腹剧痛4 小

26、时伴头晕及肛门坠胀感。查体：B P8 0/5 6 m m H g,面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4c m X 3 c m X 3 c m,压痛（+）。血红蛋白1 0 0 g/L。1 .该患者最可能的诊断是A.卵巢滤泡囊肿破裂B.卵巢黄体囊肿破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.输卵管妊娠破裂E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 正确答案D 答案解析诊断公式：停 经+右下腹痛+腹腔内出血=输卵管妊娠破裂/流产。2.该患者简单可靠的辅助检查是A.腹部X线检查B.宫腔镜检查C.腹部C T 检查D.腹腔

27、镜检查E.阴道后穹隆穿刺 正确答案E 答案解析有肛门坠涨时最简单可靠的诊断手段一一阴道后穹隆穿刺。后穹隆穿刺一一有肛门坠胀时的选择!3.检查：血 hC G(+),该患者正确的处理措施是A.手术治疗B.中药活血化瘀C.局部注射甲氨蝶吟D.对症处理，严密观察E.肌内注射甲氨蝶吟 正确答案A【治疗】手 术 为 主，保守为辅流产、破裂尚未流产破裂抗休克同时急诊手术（开腹/腹腔镜）hCG 2000IU/L或包块直径 3000IU/L或 包 块 直 径4cm药 物 治 疗（甲氨蝶吟）全身或局部用药手术治疗（腹 腔 镜）（T2题共用题干）女，3 2 岁。停经9 0 天,阴道不规则流血6天，下腹隐痛,妇科检查

28、：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。1 .应首先考虑的诊断是A.羊水过多B.先兆流产C.死胎D.葡萄胎E.稽留流产 正确答案D妊娠网数与宫底高度2 .首选的辅助检查是A.hC G定量测定B.B 超C.X 线D.阴道检查E.腹腔镜 正确答案B3.适宜的处理方式为A.肌注黄体酮注射液B.卧床观察C.尽早清宫D.化疗E.腹腔镜检查 正确答案C。两个胎盘病前置胎盘、胎盘早剥阴道流血（无 腹 痛）正常位置的胎盘在胎儿娩出前,-称为胎盘早剥4*突发腹痛.阴道流血部分或全部从子宫壁剥离绝不期待一旦确诊、立即终止胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部一 一

29、 称为前置胎盘。出血不多、胎儿未熟一期待疗法胎盘早剥前置胎盘病因 孕妇血管病变（妊高征）腹部受撞击 宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快）子宫静脉压突然升高（提重物）胎盘过大（双胎、副胎盘）子宫内膜病变 受精卵发育迟缓症状体征 突发腹部剧痛阴道流血量与失血表现不成正比 休克 子宫板样硬，胎位胎心不清 宫底升高 无痛性阴道流血患者一般情况与失血量仃关 子宫张力正常胎头高浮胎盘早剥前置胎盘儿急性胎儿宫内窘迫，死胎、儿一一胎儿窘迫程度与前置胎盘类型、失血量相关对母儿的影响死产母DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞母-产后出血、产褥感染、植入性胎盘分度分型I:产后方可见胎盘上有血块I

30、 I：剥离面积1/3,胎儿可存活I I I：剥离面积 1/2,胎心消失I l l a：无凝血机制障碍1 1 1 b：有凝血机制障碍完全性：出 血 早（2 8 周）出血多部分性：边缘性：晚、少确诊B 超B 超处理纠正休克同时，立即终止妊娠怎么快怎么来！（1）宫口开全、S+3/4-阴道助产（2）其它情况一剖宫产期待疗法：3 6 周，出血不多，胎儿良好；分娩方式：完全、部分性一剖宫产术边缘性前置胎盘一可试经阴道分娩下列哪种情况不是重度胎盘早剥的临床表现A.剧烈腹痛后阴道流血B.阴道出血量与全身症状不成正比C.子宫底升高D.子宫板状E.胎位、胎心清晰 正确答案E 答案解析本题考察胎盘早剥的病理特点I

31、I I 度一一为最重的胎盘早剥，剥离面积在1/2 以上，胎儿死亡I l l a 一一无凝血机制障碍1 1 1 b-有凝血机制障碍正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥C.胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠D.症状出现尽快结束分娩E.重症胎盘早剥可诱发D I C 正确答案A下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现A.胎位不正的发生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕3 6 周以后D.易发生出血性休克E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 正确答案C 答案解析一完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠2 8 周左右，称

32、 为“警戒性出血”。一边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。一部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。(1 2 题共用题干)24岁，G2PB孕 3 0 周,阴道流血3 天,增 多 2小时，急诊入院。查血压1 2.0/8.O k P a(90/6 0 m m H g),脉搏：1 1 2 次/分，宫底剑突下三横指，臀先露，L S A,胎心：1 3 6 次/分，有规则宫缩。1.为进一步确诊，首选下列哪项检查A.肛查B.阴道检查C.B 型超声检查D.颈管内指诊E.腹部平片 正确答案C 答案解析妊娠晚期无痛性阴道流血，胎位异常，首选考虑前置胎盘的诊断，故应做B

33、 超检查以确诊。2.诊断为前置胎盘，恰当处理是,+抑制宫缩，+抗生素+促肺成熟A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化B.立即行人工破膜C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术D.立即行剖宫产术E.立即人工破膜及点滴催产素 正确答案A 答案解析期待疗法：适用于妊娠3 6周、胎儿体重2 0 0 0克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。可采取期待疗法。期待疗法出血不太多，胎儿还没熟镇静和卧床，适当抑宫缩两素必须用，保驾和护航地米促成熟，头成防感染对 症 抗 贫 血，儿熟便剖出(1 3题共用题干)3 6岁，初产妇，孕3 7周，头胀头痛，下 肢 浮 肿 已3天，突发持续性剧烈腹痛3小时入院。

34、体检：贫 血 貌,血 压2 0/1 3.3 k P a (1 5 0/1 00m m H g),脉 搏1 1 0次/分，宫 高3 7 c m,腹 围1 02 c m,子宫不放松，压痛可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少量流血，宫颈管未消失，宫口未开。1 .下列诊断哪项可排除A.孕3 7周,死 胎 可 能B.重度子痫前期C.高龄初产妇D.胎盘早剥E.高张性宫缩乏力 正确答案E 答案解析妊高征+突发腹部剧痛=胎盘早剥2 .为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑A.B超B.血常规C.阴道检查D.胎心监护E.胎儿生物物理评分 正确答案A3.其处理应首先考虑下列何项A.2 5%硫 酸 镁5 g静滴B.静滴催产素引产C.剖宫产终止妊娠D.等待自然分娩E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间 正确答案C