附录B-监理单位施工现场安全资料用表汇总.docx

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1、总监理工程师任命书工程名称：编号：001致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）,为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。审批看法:建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年 月日起重机械安装/拆卸报审表工程名称:编号：001致：（项目监理单位）拟于年 月 日安装/拆卸本工程（部位）的（机械名称），符合安装/拆卸条件，现将相关资料呈报如下，请审查。附件：安装/拆卸单位资质证书、平安生产许可证和特种作业人员操作资格证安装/拆卸施工方案与应急预案质量证明文件：合格证；上年度有资质的检测单位出具的检测合格报告；协助特种机械合格证；其它文件；起重机械基础验收文

2、件起重机械自检合格证明施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日审核看法：同意安装/拆卸该工程项目监理单位（盖章）：总监理工机械 不同意， 详细问题如下:年 月日程师（签字）：审批看法:建设单位（盖章）：年 月日建设单位代表（签 字）：危急性较大的分部分项工程总清单报审表工程名称：编号：001致：（项目监理单位）我单位对本工程涉与的危急性较大的分部分项工程和超过肯定规模的危急 性较大的分部分项工程进行了全面梳理，形成总清单，请予以审查。附：1.危急性较大的分部分项工程总清单2.超过肯定规模的危急性较大的分部分项工程总清单施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）： 年 月日审查看法：项目

3、监理单位（盖章）：总监理工建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年 月日注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。在工程开工前 填写。危急性较大的分部分项工程月清单报审表工程名称：编号：001致：（项目监理单位）我单位对 年 月本工程涉与的危急性较大的分部分项工程和超过肯定规模的危急性较大的分部分项工程进行了梳理，请予以审查。附：1.年 月危急性较大的分部分项工程清单2.年 月超过肯定规模的危急性较大的分部分项工程清单施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）： 年 月日审查看法：项目监理单位（盖章）：总监理工建设单位（盖章）：建设单位代表（签字）：年 月日注：本表一式三份，项

4、目监理单位、建设单位、施工单位各一份。在每月初进行 梳理填写。平安文明施工费支付审核表工程名称：编号：001致：（项目监理单位）依据施工合同约定，现申请支付平安文明费，总价款（小写） （大写：）O附：平安文明费运用状况文件施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日 审核看法：1 .施工单位应得款为：2 .本期应扣款为：3 .本期应付款为：4 .附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）：年 月日审核看法：项目监理单位（盖章）：总监理工年 月日程师（签字）：审批看法:建设单位（盖章）：年 月日建设单位代表（签 字）：致：（施工项目经理部）年 月 日我监理部对你项目进行平安监理过程中，检查

5、发觉以下平安隐患，请马上消退隐患，并于 年 月 日前,整改完毕后回复我单位监理部。平安隐患内容：项目监理单位（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：平安隐患监理通知单监理单位（公 章）：法定代表人（签字）：年 月日注：本表一式二份，项目监理单位、建设单位各执一份。我方接到编号为的平安隐患监理通知单后，已按要求完成相关工作,请予以复查。整改内容与措施:施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日复查看法:致:（项目监理单位）项目监理单位（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）：致：（施工项目经理部）我监理部在对你项目的平安检查过程中，发觉本工程部位（工序）存在以下重大平安隐患：现要求你项目于

6、年 月 曰 时起，上述部位（工序）暂定施工,马上消退平安隐患，整改过程中保证人员平安，整改完毕后报我监理部复查。项目监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：平安隐患暂停施工令致：（项目监理单位）我方接到编号为 的平安隐患暂停施工令后，马上进行了停工整改，现已按要求完成相关工作，请予以复查。整改内容与措施施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日复查看法:工程名称:编号：001致：（项目监理单位）我方接到编号为 的平安隐患暂停施工令后，马上进行了停工整改，现已按要求完成相关工作，请予以复查。整改内容与措施施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日复查看法:工程名称:编号：002致

7、：（施工项目经理部）我方发出的编号为平安隐患暂停施工令，要求暂停部位（工序）施工，经查已具备复工条件。现通知你方于 年 月 日 时起复原施工。 附件：复工报审表项目监理单位（盖章）：总监理工程师（签字）：平安隐患整改复工令监理报告工程名称：编号：001致：（主管部门和建设单位）由（施工单位）施工 的（工程部位），存在平安事故隐患。我方已于 年 月一 日发出编号为：的平安隐患监理通知单或平安隐患暂停施工令，施工单位拒不整改或 不停工。特此报告附件：平安隐患监理通知单平安隐患暂停施工令其他：项目监理单位（盖 章）：总监理工程师（签字）：年 月日注：本表一式二份，项目监理单位、建设单位各一份。监理平

8、安专题会议记录表会议时间会议地 点组织单位主持人工程名称:编号：001参会单位与人 员会议议题会议主要内容与结论年 月日平安监理日志日期年 月日星期气候气温记录 人施工状 况1.施工部位、内容：监理工 作与处 理状况1.平安生产方面巡察检查记录：1）人员方面：2）设施（脚手架、临边洞口防护等）：3）设备与平安施工用电：4）其他：2.存在的问题与复查状况：3.验收状况：4.见证与送检状况：5.旁站状况：6.审核、审批状况：来往函 件工程名称:编号：001其他危急性较大的分部分项工程监理巡查（旁站）记录危急性较大 的分部分项 工程部位贝 普人 /(X时 间存在问题：工程名称:编号：001处理看法:

9、注：本表一式三份，项目监理单位、建设单位、施工单位各一份。施工总包单位平安管理体系报审工程名称：编号：001致：（项目监理单位）现将我单位对项目的平安生产规章制度、公司的资质、平安生产许可证以与项目经理、专职平安员、特种作业人员的资格证书等报上，请予以审查。附件：1 .平安生产规章制度2 .公司的资质、平安生产许可证3 .项目经理的建立师证件、三类人员考核合格证4 .专职平安员上岗证、三类人员考核合格证5 .特种作业人员证件施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日审查看法：专业监理工程师（签字）：年月日审查看法:项目监理单位（盖章）：总监理工年 月日程师（签字）：注：本表一式二份，项

10、目监理单位、施工单位各执一份。分包单位资格报审表致：（项目监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有担当下列工程的施工/安装资质和实力，可以保证本工程按施工合同第条款的约 定进行施工/安装。请予以审查。分包工程名称（部 位）分包工 才王里分包工程合同额合 计附：分包单位资质材料分包单位业绩材料分包单位专职平安管理人员和特种作业人员的资格证书施工单位对分包单位的年 月 日管理制度施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：工程名称:编号：001审查看法：专业监理工程师（签字）：年 月 日审查看法：项目监理单位（盖章）：总监理工年 月日程师（签字）：注：本表一式二份，项目监理单位、施工单位各一份.平安专项施工方案报审表工程名称：编号：001致：（项目监理单位）我方已完成 工程平安专项施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附件：专项施工方案施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）：年 月日审查看法：专业监理工程师（签字）：年 月 日审核看法：项目监理单位（盖章）：总监理工年 月日程师（签字）：