关于民事和解协议书范本.docx
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1、 关于民事和解协议书范本 甲方: 年龄: 住址: 身份证号码: 乙方: 年龄: 住址: 身份证号码: 丙方: 丁方: 甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际状况,就 年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下: 一、各方确认甲方于 年 月 日在工作中于 工地受伤,后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认; 二、甲方于 年 月 日治疗终结出院,连续康复,对此,各方予以确认; 三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为 %, 方责任为 %, 方责任为 %; 四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事
2、有关的医药费、护理费、养分费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写: 万元 ); 方支付 方垫付甲方的”各种费用 元(大写: 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何恳求,至此,各方之间在履行这份协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。 五、这份协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为这份协议书附件。 甲方(签字) 乙方(签字) 丙方: 丁方 : 见证人(签字) 签约日期: 年 月 日 签约地点: 民事和解协议书2
3、甲方:_,性别_,民族_,身份证号:_,联系电话:_ 乙方:_,性别_,民族_,身份证号:_,联系电话:_ 乙方于20_年_月_日因工作时被机器损伤右手臂,甲方于当日送乙方住_县人民医院,后转至_市第一人民医院进展治疗,乙方于20_年_月_日出院,共计住院_天。双方于_年_月_日在_ 主持调解下,本着公正公正的原则,双方自愿达成如下民事和解协议: 一、在乙方住院期间,甲方已支付费用如下: _县人民医院医疗费_元,_市第一人民医院医疗费_元,护理费_元,住院期间伙食补助费_,交通费_元,共计_元。 二、事后经双方自愿协商,达成全都,甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币_元(小写:_)。 三、自甲乙双方签订协议后,乙方收到甲方给付的款项之日起,此事便一次性解决,今后,乙方不得再向甲方提出任何要求,并且乙方不得再就此事提起任何方面的诉讼。 三、此协议自双方签字之日起生效。 四、该协议一共两页,_式_份,甲乙双方各执_份, 保存一份, 存档保存一份。 甲方:_ 乙方:_ 调解委员会:_ _年_月_日 【关于民事和解协议书范本】
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