项痹病(神经根型颈椎病)精深中医诊疗方案设计.docx

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1、项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案2021 年一、病名中医病名：项痹病TCD 编码：BGS000西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：二、诊断一疾病诊断标准参照2021年中国康复医学会颈椎病专业委员会?颈椎病诊治 与康复指南？。1、具有根性分布的病症麻木、难受和体征。2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3、影像学所见与临床表现根本相符合。疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部难受，颈椎活动受限，稍 有活动即可使颈肩臂部难受加重，难受猛烈时难以坐卧，被动以 健肢拖住患肢，影响睡眠。2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动 受限，患肢麻木难受，可以忍受。3、康复期：颈肩

2、部及上肢麻痛病症消逝，但颈肩背及上肢酸 沉病症仍在，受凉或劳累后病症加重。二证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉 重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦 紧。2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻 木。舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌 质红，苔厚腻，脉弦滑。4、肝肾缺乏证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木, 面红目赤。舌红少苔，脉弦。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。(:三鉴别诊断1、中医鉴别诊断：1肩痹：以肩关节难受、屈伸活动不利为主症。2

3、落枕：因睡时头颈姿态不当所致，起床后感项强作痛，病 程短而易愈。2、西医鉴别诊断：1肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时难受、功 能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈 而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩 周炎。有自然病程，一般在1年左右可自愈，但假设不协作治疗 和功能熬炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时, 可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解难受。2腕管综合征：腕管容积相对或肯定增加腱鞘炎和肌腱炎最 常见，导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列病症和体征 称腕管综合征。腕管

4、综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经 损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。 电生理检查有明显区分。三、治疗方案一针灸疗法1、针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、 平衡针、腹针、头针、手针、火针、镀针等特色针刺疗法。2、灸法：干脆灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。二手法1、根本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉 法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的 肌肉，时间可持续3-5分钟。2、通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按依次分别 点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.57分钟，点揉 第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀

5、胱经俞穴，反复三遍，力气 以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。3、间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下 颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。4、牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者前方，双手拇指置 于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕 立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇摆头部3-5次，然后保持 荤引力，作头部前屈后伸运动各一次，最终医者左手改为托住下 颌部，同时用肩及枕部顶住患者右侧颤枕部以固定头部，保持牵 引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处或痉挛的颈部肌 肉出，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患 者头部缓缓向左侧旋转，以颈部

6、的根本手法完毕治疗。5、拔伸推按法：以右侧为例患者坐位，医者站在患者右 前方，右手扶着患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶 住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手 同时向相反方向用力。三牵引疗法四其他外治法：刮疹、拔罐、针刀疗法、穴位注射、敷 贴、熏蒸等。五辩证选择口服中药汤剂1、风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。举荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙 甘草、川茸、蔓荆子等。2、气滞血瘀证治法：行气活血，通络止痛。举荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川苜、 桃仁、红花等。3 痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。举荐方药：半夏白术天麻汤加减。白

7、术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。4、肝肾缺乏证治法：补益肝肾，通络止痛。举荐方药：六味地黄丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹 皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子先煎等。5、气血亏虚证治法：益气温经，和血通络。举荐方药：黄黄桂枝五物汤加减。黄黄、芍药、桂枝、生姜、 大枣等。（六）物理治疗：电脑中频导入治疗、脉冲磁场治疗、远红 外线按摩床治疗等。（七）运动疗法1、颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为 着眼目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功等。2、现代康复训练：运动神经肌肉反应重建技术加强颈椎稳定 性；运用颈椎检测与训练系统对颈椎运动训练。八其他疗法：神经根压迫严峻出现肌肉麻痹无力、

8、难受 难忍，经过系统保守治疗无效者，要依据病理改变选取髓核摘除, 植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。九依据病情须要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对 症治疗。四、安康指导1、留意订正日常生活、工作、休息时头颈的不良姿态。2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头，睡眠时以保持颈胸腰 部自然屈度，骸膝部略屈曲为佳。枕头宜选择中间低两边高透气 性好，长度超过肩宽10-16cm,高度以头颈部压下后一拳头高为宜。3、行走或劳动时留意防止颈部外伤。4、加强功能熬炼长期伏案工作者应定期远视，缓解颈部肌肉 的慢性劳损，在工作或工间之余，应坚持功能熬炼使肌肉有力保 持颈椎的稳定性。五、疗效评价-评价标准临床

9、限制：治疗后病症体征消逝，颈椎活动正常，治疗后病症 积分0 1分，疗效指数90%。显效：治疗后病症体征根本消逝，颈椎活动根本正常，能参与 正常活动和工作，疗效指数70%, W90%。有效：治疗后病症体征有所改善，颈椎活动根本正常，参与正 常活动和工作实力改善，疗效指数30%, W70%。无效：治疗后病症体征与治疗前无明显改善，疗效指数W30%。疗效指数=治疗前积分一治疗后积分/治疗前积分X 100% （二）评价方法颈椎病疗效评分表临床表现分临床病症、体征分级颈部难受。分：无难受2分：轻度难受4分：中度难受6分：重度难受肩背难受0分：无难受2分：轻度难受4分：中度难受6分：重度难受上肢难受0分：

10、无难受2分：轻度难受4分：中度难受6分：重度难受上肢麻木0分：无麻木2分：偶有麻木、很快缓解4分：麻木连续，多在睡眠或晨起出现， 能缓解6分：感觉麻木，持续不断，不缓解颈肩压痛0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压 才感难受4分：压痛明显，稍有按压即感 难受颈部活动0分：正常2分：偶有颈部僵硬，仅 有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者 4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以 上活动受限者椎间孔挤0分：正常2分：神经根节段放射压试验性分布的难受或麻木稍微者 4分:有明显 沿神经根节段反射性分布的难受和麻木者感觉障碍。分：无肢体感觉异样者 2分：有肢体感觉异样者上肢肌力0分：肌力五级2分：肌力3-4级4分：肌力0-2级肌腱反射0分：正常2分：腱反射减弱4分：腱反射消逝六、难点分析1、急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性 痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，须协作止痛药物；2、局部患者的眩晕病症难以彻底消退，尤其伴交感病症或 更年期女性，或者伴焦虑或抑郁精神病症者；3、局部患者伴肩臂肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取 效；4、局部患者颈椎失稳，导致易复发。