冬病夏治可行性报告及技术等-杨华.docx
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1、关于在湄潭县人民医院开展“冬病夏治三伏灸”项目的可行性报告报告人:杨华二匕旦在深化医药体制改革的呼声中，如何解决看病贵，看病难成为社会各方面和医疗卫生体 制改革的焦点，发挥中医中药的优势不为是解决这一矛盾的有效手段，中医“既病防变” “治未病”的学术思想，与现代医学之预防医学不谋而合。因此，大力发展中医中药，满足 人民群众对医疗的需求，结合我院我科情况，特针对慢性呼吸系统疾病人群及亚健康人群开 展以预防为主的冬病夏治项目，以满足泛博人民群众对健康的需求。二、项目名称冬病夏治一一三伏灸三、项目承担科室主要负责科室：中医科相关科室：呼吸内科、消化内科及骨科等。四、项目提出依据及过程“冬病夏治”疗法
2、是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是指在夏季三伏天， 通过将药物敷贴到人体一定的穴位，以鼓励正气，提高机体免疫力，增加抗病能力， 从而达到治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法 源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，具体方法源自张氏医通 的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽强性疾病及体虚 感冒、亚健康状态的调理等，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少 咸宜等优点，目前全国大多数省区都在开展冬病夏治项目，在北京、上海、广东、贵 阳等地区尤其突出，已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预 的方法，其效果与
3、贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤 反应等均有一定关系。该法是结中医学之外治法、子午流注、时间医学、免疫医学一附件一:冬病夏治穴位贴敷疗法方因具有副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少 咸宜等优点，已被越来越多的患者所接受。据不彻底统计，集中在每年夏季接受穴位贴 敷治疗的人数已达儿十万之众。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导泛博患者科学就医，中国针灸学会、中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的 十多家临床单位，日前推出“冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案。“指导意 见”具体规范了冬病夏治穴位贴敷疗法的适应病症、禁忌人群、慎用人群、操作规
4、范以 及药物组成、药材炮制、药物制备、贴敷方法、贴敷时机、贴敷时间、疗程、贴敷部位、 贴敷后的皮肤反应与处理、注意事项等。“指导意见”指出，冬病夏治穴位贴敷疗法源 于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想。具体方法源自张氏医通的白 芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽强性疾病，是一种综合 干预的方法，其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间以及皮肤 反应等均有一定关系。非适应症患者盲目跟风赶潮贴敷，很可能效果适得其反。“指导 意见”进一步明确冬病夏治穴位贴敷疗法的禁忌人群主要是贴敷部位有皮肤感染者， 对 敷贴药物过敏者，瘢痕体质者，咳黄浓痰、咯血患者以
5、及医生认为不宜使用的患者。应 慎用贴敷的人群包括：孕妇、艾滋病、结核病或者其他传染病者以及糖尿病、血液病、恶 性高血压、严重心脑血管病、严重肝、肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者，还 有病情急性发作期或者加重期间等情况也应慎用此疗法。两岁以下婴幼儿家长必须密切观 察婴幼儿的哭闹情况。“指导意见”还特殊提醒，冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助 人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。贴敷期间患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情，并应 认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等。附件二：中国针灸学会等临床单位推出“冬病夏治穴位贴敷”指导
6、性意见冬病夏治穴位贴敷疗法临床应用指导意见冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的 一种外治方法， 故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴,以从其根”的思想，具体方法源自张氏医通的白芥子涂法，用于在秋冬春之际容易反复 发作或者加重的慢性、顽强性疾病，因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少 咸宜等优点，目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法， 其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间，以及皮肤反应等均有一定 关系。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性，规范临床操作、指导泛博患者
7、科学就医，中 国针灸学会和中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”科技支撑计划冬病夏治穴位贴敷操作规范研究课题组（参加单位：中国针灸学会、中国中医科学院、 中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学东直门医院、辽宁省中医院、湖 南中医药大学第一附属医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、中国中 医科学院广安门医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、安徽中医 学院附属针灸医院、江苏省中医院、贵阳中医学院第一附属医院、 山东中医药大学附属医院） 在文献回顾的基础上，充分依据临床研究证据，根据临床使用的经验，制定出“冬病夏治穴 位贴敷”临床应用
8、指导性意见草案，以供泛博医生、患者参考使用。适应病症主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽强性肺系疾病。重点推荐：1 .慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；2 .变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；3 .小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。禁忌人群1 .贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；2 .对敷贴药物或者敷料成份过敏者；3 .瘢痕体质者；4 .咳黄浓痰、咯血患者；5 .医生认为不宜使用的患者。慎用人群1 .孕妇；2 .艾滋病、结核病或者其他传染病者：3 .糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、
9、支气管扩张、 恶性肿瘤的患者；4 .病情急性发作期或者加重期间；5 .2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。操作规范1 .药物组成以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特 点等进行加减。2 .药材炮制白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例 控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。3 .药物制备药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过 80120目筛，备用。姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌
10、纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在 50%100%之间适当调整，浓度调整可以通过加 适量蒸储水调配而成。生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。 贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备， 或者置冰箱冷藏室备用。4 .贴敷方法先将贴敷部位用75%乙醇或者碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米摆布的 药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米X5厘米（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。5 .贴敷时机普通在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三
11、伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔710天。目前，有些单位尚在探索“三九”天或者平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。6 .贴敷时间成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，普通 以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。7 .疗程连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或者提高疗效。8 .贴敷部位贴敷的部位普通以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中 等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、 足三里等
12、。贴敷后的皮肤反应与处理1 .正常皮肤反应及其处理局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或者浮现小水疱，极少数可以浮现大水疱。患者敷药 处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。贴敷部位如果浮现小的水疱，普通不必特殊处理，让其自然吸收。或者赋予湿润烧伤膏 外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。2 .不良皮肤反应及处理方法贴敷后，局部皮肤浮现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或者溃烂者应 避免抓挠，保护创面或者涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等
13、。皮肤过敏可外涂抗过敏 药膏，若浮现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应即将停药，进行对症 处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。如果水疱体积过大，或者水疱中有脓性分泌物，或者浮现皮肤破溃、露出皮下组织、出 血等现象，应到专业医院寻求治疗。浮现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品 及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。注意事项1 .对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或者脱落。2 .贴敷药物部位浮现水疱者注意局部防止感染。3 .对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或者用绷带固定贴敷药物。4 .对于残留在皮肤的药膏等，只可用清
14、水洗涤，不宜用汽油或者肥皂等有刺激性物品擦洗。5 .配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。6 .治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。7 .久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意 病情变化和有无不良反应。其他注意事项冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力 的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者 如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、 治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，赋予治疗和康复的咨询指导。同时，此 疗法的使用要
15、在患者知情允许的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和 注意事项等。此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意 疾病诊断依据的采集和整理。附录三基于我院我科今天开展本项目的实际需要，现拟“冬病夏治”方案如下:（一）、呼吸系统疾病（如哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎等）治疗方案1 .贴敷法中药贴敷膏组方：白芥子、甘遂、半夏、细辛、五味子，比例按 2:121:1 比例研末备用，用时将上述药物按上述比例予鲜姜汁或者蜜蜂或者食醋调成糊 状或者制成饼贴敷。处方：大椎、肺俞、定喘、膻中、风门、肾俞、气海百劳、膏肓、足 三里、中院、天突、脾俞、丰隆。操作：医用胶布1
16、x2大小，将药置于胶布中间，贴敷于选定的穴位即可。贴时间：成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52 小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐 受能力，普通以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行 取下。每次贴敷2到4小时。每伏贴敷一次。疗程：连续23年为1疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以 巩固或者提高疗效。2 .针灸疗法处方：膻中、脾、胃俞、肺俞、肾俞、风门、定喘、足三里、丰隆、中院、阴陵泉、风池、气海、关元、肓俞、天突操作：辨证选用上述月俞穴，用毫针针刺，每次选穴510穴针刺，留针20 30分钟，每日一次，每伏连续治疗57天
17、，再行第二、三伏针刺，每伏针刺 歇息23天。若隔姜灸，每穴灸57壮。注意事项：同针刺禁忌症。3 .拔罐疗法处方： 主穴：膻中、脾、胃俞、肺俞、肾俞、定喘、中脱、大椎配穴：据疾病性质辨证加用月俞穴操作：以足罐或者玻璃罐于选定月俞穴坐罐，留罐 1015分钟，每日一次， 每伏连治疗57天，或者已背部膀胱经的背俞穴排罐。4 .穴位注射疗法处方：同针灸处方药物：可选当归注射液合VitB12 ；黄芭注射液；鱼腥草注射液、清开灵等 中药制剂。操作：每次选穴24穴,抽选药液，每穴注射1.52ml,每日1次，每伏 连续治疗57天。穴位交替使用。注意事项：注意药物过敏、感染。5、耳针疗法选穴：肺、咽喉、脾、肾、内
18、分泌、肾上腺操作：辨证加用其他耳穴，用王不留行按压上述腌穴，每次每耳贴压57穴，摆布耳交替进行。如是哮喘可配合内服粉剂：白参、蛤蛤各等份，碾成细粉，早晚各服两克， 连服一个夏季，可以补肺益肾、增强免疫力，控制冬季发作或者减轻发作。（二）消化系统、脾胃病，胃肠病（慢性胃肠炎、消化不良、结肠炎等）1 .贴敷疗法中药贴敷膏处方：肉桂、公丁香、干姜、白芷、延胡索、细辛、白芥子， 研末，按比例3:1:2:3:5:1:5配比。制作：将上述中药按上述比例，打成粉末，用蜂蜜调和成糊状，备用。穴位处方：足三里、中月完、气海、关元、脾俞、胃俞、天枢、大横、上、 下巨虚、大肠俞等。操作：用胶布将上述药膏贴敷于选定穴
19、位固定。贴时间：成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小 时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐 受能力，普通以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行 取下。每次贴敷2到4小时。每伏贴敷一次。疗程：连续23年为1疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩 固或者提高疗效。2 .针灸疗法处方：主穴：足三里、中脱、脾俞、胃俞配穴：辨证选用气海、关元、天枢、大横、上、下巨虚、大肠俞、公孙、 梁丘操作：辨证选用上述月俞穴，用毫针针刺，每次选穴510穴针刺，留针20 30分钟，每日一次，每伏连续治疗57天，再行第二、三伏针刺，每伏针刺 歇息2
20、3天。若隔姜灸，每穴灸57壮。注意事项：同针刺禁忌症。3 .拔罐疗法处方：主穴：足三里、中院、脾俞、胃俞配穴：据疾病性质辨证加用月俞穴操作：以足罐或者玻璃罐于选定腌穴坐罐，留罐 1015分钟，每日一次,每伏连治疗57天，或者已背部膀胱经的背俞穴排罐。4 .穴位注射疗法处方：同针灸处方药物：可选当归注射液合VitB12 黄芭注射液、丹红注射液、脑蛋白注射 液等。操作：每次选穴24穴，抽选药液，每穴注射1.52ml,每日1次，每伏 连续治疗57天。穴位交替使用。注意事项：注意药物过敏、感染。5、耳针疗法选穴：脾、肾、胃、三焦、廷中、操作：辨证加用其他耳穴，用王不留行按压上述月俞穴，每次每耳贴压57
21、穴，摆布耳交替进行。（三）其它疾病（寒性疾病、颈肩腰腿痛、痛经等）贴敷方法贴敷药处方：当归、桂枝、白芷、制附片、二活、姜黄、红花、川茸制作：上述药物共研末，用蜂蜜或者白凡士林膏将上述药末调成膏备用。操作：辨病病证选用相关腌穴。贴时间：成人每次贴药时间为26小时，儿科患者贴药时间为0.52小 时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐 受能力，普通以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行 取下。每次贴敷2到4小时。每伏贴敷一次。疗程：连续23年为1疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩 固或者提高疗效。2022年三伏天灸时间表7月19日2022年7月
22、28日（头伏）2022年7月29日2022年8月7日（中伏）2022年8月8日2022年8月17日（末伏）湄潭县人民医院2022年冬病夏治项目工作组成员名单组长：肖院长副组长：韩梅、蒋东、何庆凤成员：各副院长、各科室主任、梅科、田景章、张安淑、王开琴、王静、冯莹、杨华、夏可毅、项目技术负责人：杨华项目主要承担人：韩梅、蒋东、何庆凤、梅科、田景章、张安 淑、王开琴、王静、冯莹、（人员名单可添加）湄潭县人民医院冬病夏治项目工作小组二零一零年七月一日冬病夏治预约登记表湄潭县人民医院中医科姓名性别年龄诊断病史（几年/几月）体的综合疗法。2022-2-20插入依据：针灸治疗颈椎病、腰椎病、中风后遗症、面
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