核医学复习资料：3 神经系统.docx

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1、第十二章神经系统P133 脑血流灌注显像原理：分子量小、电中性且脂溶性高的脑显像剂静脉注射后能通过BBB进入脑（简单扩散）, 然后代谢成水溶性物质。它们不能反扩散出脑，能在脑内停留足够长时间，其在脑内的分布 量与局部血流成正比较长时间内无再分布现象。这些标记化合物能发射Y射线，探测系统接收并重建图像。 显像剂：能通过血脑屏障的显像剂：inTc-ECD, 99mTcHMPAO, 18f_fdG等正常图像：左右放射性分布基本对称；灰质放射性明显高于白质、脑室；脑内基底神经节浓聚放射性 脑内影像同脑解剖结构（大脑皮质，基底节，丘脑，脑干，小脑显像清晰，放射性浓聚） 异常影像：定性：同一断层方位上至少

2、有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增 高区,为异常病灶。半定量：大脑患/健侧摄取比值0.9或1.1。1 .皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏降低，脑室和白质相对扩大一一脑萎缩征2 .灰质局部放射性减低或缺损（局部功能低下）缺血性疾病，脑出血，脑脓肿（压迫周围组织），癫痫发作间期3 .局部放射性增高一一部分血供丰富脑的肿瘤、癫痫发作期、偏头痛发作期、过度灌注4 .当一侧大脑皮质放射性分布降低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布亦降低，称为交叉失联络。即一侧大脑病变时，对侧小脑或大脑血流减低，可能为机体的一种自我保护机制。5 .局部明显的放射性分布降低或缺损，白质区扩大，有时可出现中线结构

3、移位。白质区扩大和脑中线移位。常见于脑梗死，脑出血，脑肿瘤等，也见于白质和脑室病变。临床应用：1 .短暂性脑缺血发作（TIA）2 .脑梗死，脑梗赛特殊征象：一周后病变四周过度灌注（缺血灶周围浓聚），交叉性小脑神经失联络CCD 3.痴呆 Alzheimer：双侧颠顶叶放射性对称减低，一般不累及基底节和小脑多发性梗死性痴呆：散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区，常常累及基底核 和小脑4.癫痫癫痫发作时脑内局部血流量明显增加；发作间期局部脑血流灌注减低。脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值。为难治性癫痫提供手术治疗的依据。 5.脑肿瘤大部分病例局部脑血流量减少，见于转移瘤，大部分胶质瘤少部

4、分表现为肿瘤局部血流量增加，多为原发性脑肿瘤6.脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别复发时局部常增高放、化疗有效时局部血流量降低，呈放射性稀疏或缺损区必要时可行18F、2。叮1、99mTc-MIBI亲肿瘤显像，有放射性浓聚，则提示复发 脑血代谢显像（主要讲脑葡萄糖显像）原理：葡萄糖几乎是脑组织唯一的能源物质，I8FFDG是葡萄糖类似物，能被脑细胞摄取， 但不会被氧化成CCh和H2Oo因而能在脑中滞留较长时间。标记核素产生方向相反的两个 丫光子，核医学仪器探测到成对的丫光子，重建成像，并且可以得到大脑各部位局部葡萄糖 代谢率和全脑葡萄糖代谢率。显像剂：18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F -FDG）和C标

5、记的2-脱氧葡萄糖（nC -DG） 正常图像：正常人静息状态下放射性分布左右对称，灰质放射性明显高于白质。与脑血流灌注影像相近。异常影像：全脑摄取葡萄糖降低，局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损、交叉失联络等。 临床应用：1 .癫痫灶定位：发作期癫痫灶糖代谢增高（异常放射性浓聚），发作间期糖代谢降低（放射性稀疏）。定位准确率高；必要时可行美解眠介入试验诱发后显像；可用于疗效随访2 .脑血管病梗死时局部血流、代谢均降低；可判断脑组织存活性3 . 痴呆的诊断与鉴别诊断（还可以评估痴呆严重程度金额预后）Alzheimer病（早老性痴呆）：双侧颗顶叶糖代谢降低，基底节受累不明显多发脑梗死性痴呆：多

6、发、散在、不规则的代谢降低区。4 .脑肿瘤:脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关，恶性程度高代谢活性高。诊断肿瘤复发和观察疗效。复发时局局部糖代谢增高，手术后和放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低，瘢痕 组织糖代谢明显降低。有助于术前活检穿刺部位的选择5 .震颤麻痹早期，纹状体葡萄糖代谢率减低，血流灌注减低 晚期，全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期，患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加6 .亨廷顿病早期，双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核，全脑葡萄糖代谢率不减低7 .精神疾患：精神分裂症常见额叶、颗叶糖代谢降低，或左侧颗叶糖代谢增加伴左基底节 糖代谢降低8 .脑功能研究 脑氧代谢显像原理：吸入放射性氧气后采集氧在脑内分布的图像，同时测定局部脑血流量和血氧浓度，计 算脑氧代谢率，氧摄取分数等。显像剂：15（）2常用，其它尚有C15O2、H215O、150-氧合血红蛋白、150-羟基血红蛋白等。 研究葡萄糖代谢与氧代谢之间的关系 研究血流与代谢之间是否匹配 脑梗死时脑组织存活的判断：缺血组织局部血流量降低或缺损，葡萄糖摄取率和氧 摄取率不呈平行下降时，提示脑组织存活。