首营企业、首营品种审批表.docx

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首营企业审批表填表日期:企业名称类别口器械生产企业企业地址口器械经营企业许可证号到期期限执照注册号注册资金经营或生产范月经营方式拟供应品种法定代表人传真联系人联系电话销售人员身份证号选购员申请缘由（签字）：年 月曰审核看法质量管理负责人（签字）：年 月 日审批看法 同意作为合格供货方1同意作为合格供货方总经理或主管副总经理（签字）：年 月曰审核表应附资料:1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件 3、托付书原件4、销售人员身份证复印件首营品种审批表编号：供货单位（经营企业）名称与 资质证明、联系方式医疗器械产品 名称规格生产企业名称与资质证明许可证号：许可证号：电话：医疗器械性能、用途、外观、质y晨状况审核注册证号质量标准装箱规格有效期储存条件选购员看法负责人签字：日期：质量负责人看法负责人签字：日期：负责人审 批看法口同意进货口不同意进货负责人签字：日期：注：附医疗器械生产企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质 量标准、出厂检验报告、托付书与业务员身份证复印件、样品、价格批 文等资料。