痛风的护理业务学习医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

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1、痛风的安康教育 痛风是由单钠尿酸盐MSU沉积所致的晶体相关性关节病，与嗦吟代谢紊 乱和或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症宜接相关，特指急性特征性关节炎和 幔性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节 炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常 伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。病因 痛风晟重要的生化根底是高尿酸血症。正常成人每FI约产生尿酸750mg,其 中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池约为120()吨,每日代谢池中的尿酸约60%进展代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3 约400

2、mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问 题均可导致高尿酸血症。1原发性痛风 多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%2()%。尿酸生成过多在原发 性高尿酸血症的病闵中占1()%。其原因主要是噪吟代谢晦缺陷，次黄嗦吟鸟嗦吟 磷酸核糖转移酶HGPRT缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐PRPP合成诲活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%,具体发病机制不清，可 能为多基闵遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。2.继发性痛风 指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可闵某些药物所致。骨随增生 性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨筒瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌 症等

3、可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在 肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏 疾病包括幔性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多真肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾 小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如嗥嗪类利 尿药、咲塞米、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、小剂董阿司匹林和烟酸等，可竟争性抑制 肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可 发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。分类 痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾 病的根底上，由于先天性嗦吟代谢条乱和或尿酸

4、排泄障碍所引起；继发性痛 风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗 所致尿酸生成增多等。临床表现 痛风多见于中年男性，女性仅占5%,主要是绝经后女性，痛风发生有年轻 化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无病症高尿酸血症期、急性期、间歇期、幔性期。临床表现如下：1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发 作常于深夜闵关节痛而惊醒，疼痛进展性加剧，在12小时左右达顶峰，星撕裂 样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受 限。多于酸血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性

5、关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾病如数天或2周内肖行缓解。首次发作多侵犯单关节，局部以上发生在笫一

6、 跖趾关节，在以后的病程中，局部患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、骯、脊柱和题颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现 为多关节炎。局部患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身病症，可伴白 细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反响罢白增高等。2.间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗病症，或遗留局部 皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无病症的间歇期，历时数月、数年或十 余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，病症持续时 间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节开展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响

7、到肩、骯、祗酩、胸锁或脊柱关节，也可累 及关节周围滑龚、肌腱和腱鞫等部位，病症趋于不典型。少数患者无间歇期，初 次发病后呈幔性关节炎表现。3.慢性痛风石病交期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸 盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风 石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和槟骨滑 襄等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤外表菲薄，破溃后 排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与侵性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节付质碇坏、关节周围组织纤维化和继发退行 性改变等。临酸

8、血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾

9、病如床表现为持续关节肿痛、压痛、崎形及功能陣碍。慢性期病症相对 缓和，但也可有急性发作。4.肾脏病变 1慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性 肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子罢白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不 全。2尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并 形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之 前。结石较小考呈砂砾状随尿排出，可无病症；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿闲难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。3急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平

10、急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾 小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰 竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗即肿瘤溶解综合征等 继发原闵引起。辅助检查 1.血尿酸测定 男性血尿酸值超过女性超过6mg/dl为高尿酸血症。2.尿尿酸测定 低嗦吟饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型约占 10%);酸血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约

11、进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾病如3()0叫；提示尿酸排泄减少型约占9()%。在正常饮食情况下，24小 时尿尿酸排泄量以8()()m若进展区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查 对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判

12、定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路 结石性质。3.尿酸盐检查 僞振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发 作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作 间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。4.影像学检査 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出 现一些不典型的放射学改交；幔性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关 节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形翼性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺 损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成 关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软

13、骨，出现关节问隙狭窄及继发 退行性改交和局部骨质疏松等。5.超声检查 受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关 节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部 散在强回声光点，那么提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路 结石。酸血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任

14、何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾病如6.其他实验室检查 尿酸盐肾病可有尿罢白浓缩功能不良，尿比重1-008以下，晟终可进展为氮 质血症和尿寿症等。护理问题/诊断 1疼痛 2有受伤的危险 3躯体活动障碍 4焦虑 护理措施 1休息为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧或侧卧位，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。2预防跌倒指导病人维持良好的姿势，且在改变姿

15、势时动作缓慢。必要时建议 病人使用手杖或助行器。护士应加强巡视。3饮食护理增加冨含钙质和维生素D的食物，补充足够维生素A、C及含铁的 食物，以有利于钙的呎收。戒烟戒酒，饮食低嗦吟，防止咖啡因的摄入过多。4心理护理护士应当协助病人和家属适应其角色与贵任，尽量减少对病人康复 治疗的不利闵素。5用药护理服用钙剂是要增加饮水，以增加尿量，减少泌尿系统结石的生成，服用最好在用餐时间外，因此空腹服用晟正确。药物使用包括止痛剂、肌肉松弛 或抗炎药物，要正确遵医嘱使用，不观察有无药物不良反响。安康宣教 酸血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐

16、肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾病如1疾病的安康指导合理的生活方式和饮食习惯可以在一定程度上降低骨 量的丧失减轻骨质疏松的发生。运动和保证

17、充足的钙剂呎收较为可行有效。2 适当的运动指导病人进展步行、游泳慢跑、骑自行车等运动，但防止进展剧烈 的有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒。对于无病症高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮 食控制和戒酒，防止用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降 压片、毗嗪酰胺、硝苯地平和普蔡洛尔等。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl,可用降尿酸药。对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再 次发作，关縫是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意防止剧 烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。酸血症宜接相关特指急性特征性关节炎和幔性痛风石疾病主要包括急性发作性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石重者可出现关节残疾和肾功能不全痛风常伴腹型肥胖高脂血症高血压型糖尿病及心血进入尿酸代谢池约为吨每日代谢池中的尿酸约进展代谢其中约经肠道分解代谢约经肾脏排泄从而可维持体内尿酸平的稳定其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症原发性痛风多有遗传性但临床有痛风家族史者仅占尿酸生成过多在酸盐合成诲活性亢进原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的具体发病机制不清可能为多基闵遗传性疾病但应排除肾脏器质性疾病继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现也可闵某些药物所致骨随增生性疾病如