乳痈诊疗方案医学心理学耳鼻咽喉科学医学心理学基础医学.pdf

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1、2011 年乳腺、甲状腺外科中医优势病种诊疗方案之 乳痈【定义】乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。其临床特点是乳房结块，红 肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后 1 个月以内的哺乳 妇女，尤以初产妇为多见。【诊断】一、疾病诊断（一）临床表现 1.初起 常先有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不畅，导致乳汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤 微热或不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。此时若治疗适当，2 3 日内乳汁排出通畅，热退肿消痛减，可获消散。2.成脓 乳房结块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样

2、疼痛，焮红灼热，伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌 质红，舌苔黄腻，脉洪数，势在酿脓。约至第 10 天左右，结块中央变软，按之 应指；若病位深在，常需穿刺确诊；若脓蚀乳管，乳窍可有脓液流出。3.溃后 脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当 可能形成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。（二）检查方法 1.超声检查 炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀；乳汁潴留，为 无回声的小暗区；脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊，肿块局 部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。2.血常规 白细胞总数及中性粒

3、细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在 1.5 X 1010/L，中性粒细胞常达 0.8 X 10%以上。3.脓液培养及药敏试验 可指导临床选用抗生素。（三）鉴别诊断 1粉刺性乳痈 多发生于非哺乳及非妊娠期，大部分患者伴有先天性乳头 凹陷畸形，乳头常有白色脂质样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，红肿热痛 程度较轻，溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。全 身症状亦较乳痈为轻。2乳岩（炎性乳腺癌）多见于中青年妇女，尤其是在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬，常累及整个乳房的 l 3 以上，尤以乳房下半部为甚。病变 局部皮肤呈暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样，局部不痛或轻度压痛

4、。同侧腋窝 淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。本病 进展较快，预后不良。二、证候诊断（辨证分型）1.气滞热壅 常先有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛；或有乳管阻塞，乳汁排出不畅，导致乳 汁郁积，发生乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，皮色微红或不红，皮肤微热或 不热。常伴有恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少呕吐，大便干结等。2热毒炽盛 乳房结块逐渐增大，局部疼痛加重，或有鸡啄样疼痛，红灼热，伴同侧腋窝 淋巴结肿大压痛。伴壮热不退，口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔 黄腻，脉洪数，势在酿脓。3正虚毒恋 脓出通畅，多能肿消痛减，身热渐退，疮口逐渐愈合。若治疗不当可能形

5、 成袋脓，或传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，形成乳漏。【诊断模式】中医诊断：乳痈 气滞热壅证 西医诊断：急性化脓性乳腺炎（初期）【治疗方案】一、中医治疗方法（一）内治法 1.辨证论治（1）气滞热壅（郁滞期）治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳房结块红肿热痛溃后脓出稠厚伴恶寒发热等全身症状好发于产后个月以内的哺乳妇女尤以初产妇为多见诊断一疾病诊断一临床表现初起常先有乳头皲裂哺乳时乳头刺痛或有乳管阻塞乳汁排出不畅导致乳汁郁积发生乳房局部肿胀疼疗适当日内乳汁排出通畅热退肿消痛减可获消散成脓乳房结块逐渐增大局部疼痛加重或有鸡啄样疼痛焮红灼热伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛伴壮热不退口渴喜饮大便

6、秘结小便短赤舌质红舌苔黄腻脉洪数势在酿脓约至第天左右结块中央渐愈合若疗不当可能形成袋脓或传囊乳痈亦有溃后乳汁从疮口溢出形成乳漏二检查方法超声检查炎症肿块边界不甚清楚内部回声增厚增强光点不均匀乳汁潴留为无回声的小暗区脓肿形成声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊肿块瓜蒌 15g、牛蒡子 9g、天花粉 9g、黄苓 9g、山栀 9g、金银花 9g、连翘 9g、皂角刺9g、青皮 6g、陈皮 6g、柴胡 6g、赤芍 12g、甘草 6g（2）热毒炽盛（成脓期）治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。瓜蒌 15g、牛蒡子 9g、天花粉 9g、黄苓 9g、山栀 9g、金银花 9g、连翘 9g、皂

7、角刺9g、青皮 6g、陈皮 6g、柴胡 6g、黄芪 12g、山甲 3 g、川芎 9 g、当归 6 g、甘草 6g（3）正虚毒恋（溃后期）治法：补益气血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减。人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓各 3g,金银花、白芷各 2.1g，甘草 1.5g 2.常用口服中成药（1）炎立消胶囊：每次 3 片,每日 3 次。清热解毒,消炎,用于急性乳腺炎 等感染性疾病。（2）夏枯草口服液：每次 10ml，每日 2 次。清火，明目，散结，消肿。用 于乳痈肿痛。（3）夏枯草胶囊：每次 2 粒，每日 2 3 次。清火，明目，散结，消肿。用 于头痛眩晕，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生，

8、乳腺炎等症。（4）新癀片：一次 24 片，一日 3 次。清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。（二）外治法 1.初起 金黄散或玉露散或双柏散，用冷开水或金银花露或鲜菊花叶、鲜蒲 公英等捣汁调敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，可用冲和膏外敷。也可用仙人掌适量去刺捣烂外敷。2.成脓 宜切开排脓。在乳房部切口宜循乳络方向呈放射状，在乳晕部宜在 乳晕旁作弧形切口，以免损伤乳络而形成乳漏；切口位置宜取低位，以免袋脓。也可用针吸穿刺抽脓或用火针放脓。3.溃后 药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏。待脓净仅流黄稠滋水时，改用生肌散，红油膏盖贴。脓腔较大，或切开创口渗血较多时，可用红油膏纱布 填塞脓乳房结块

9、红肿热痛溃后脓出稠厚伴恶寒发热等全身症状好发于产后个月以内的哺乳妇女尤以初产妇为多见诊断一疾病诊断一临床表现初起常先有乳头皲裂哺乳时乳头刺痛或有乳管阻塞乳汁排出不畅导致乳汁郁积发生乳房局部肿胀疼疗适当日内乳汁排出通畅热退肿消痛减可获消散成脓乳房结块逐渐增大局部疼痛加重或有鸡啄样疼痛焮红灼热伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛伴壮热不退口渴喜饮大便秘结小便短赤舌质红舌苔黄腻脉洪数势在酿脓约至第天左右结块中央渐愈合若疗不当可能形成袋脓或传囊乳痈亦有溃后乳汁从疮口溢出形成乳漏二检查方法超声检查炎症肿块边界不甚清楚内部回声增厚增强光点不均匀乳汁潴留为无回声的小暗区脓肿形成声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊肿块腔

10、，1 2 天后改用药线引流。4.传囊 若红肿疼痛按初起处理。若局部已成脓应指，宜再作一辅助切口或 拖线引流。5.垫棉法 可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。袋脓者垫在脓腔下方；乳汁溢 出者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。6.塞鼻法 用于早期乳痈。公丁香研细末，用棉球包好塞鼻。或鲜芫花根皮 洗净捣烂，搓成细长条塞鼻。7.乳头皲裂处理（1）复方白芷洗药外洗 白芷 12g 苦参 12g 硼砂 9g 石菖蒲 12g 双花 15g 公英 15g 甘草 6g（2）鸡蛋黄油外涂 二、中医技术疗法（一）手法治疗 1.推拿排乳 2.针灸 适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，留针 15 20

11、 分钟，每日 1 次。3.乳头皲裂 乳腺导管开口被上皮覆盖形成“白泡”者，可乳头局部消毒，以无菌探针刺破“白泡”推拿排乳。（二）手术疗法 1.手术适应症 急性乳腺炎脓肿形成时，需实施手术切开引流。2.手术方式（1）乳腺内脓肿切开引流术：切口呈放射状，并与脓腔基底大小一致，切 口位置选择在脓肿稍低的部位，以得到最佳引流而不致袋脓。（2）乳晕部脓肿切开引流术：沿乳晕与皮肤的交界线、于波动感最明显处 作弧形切口，避免伤及乳头下的大导管。（3）乳腺后脓肿切开引流术：术前应再次穿刺以确定部位和深度，切口应 选择疼痛最剧，炎性水肿最明显及脓腔的最低位，一般距乳房下反折部 1-2cm 处弧形切开后进入脓腔。

12、三、术后处理 乳房结块红肿热痛溃后脓出稠厚伴恶寒发热等全身症状好发于产后个月以内的哺乳妇女尤以初产妇为多见诊断一疾病诊断一临床表现初起常先有乳头皲裂哺乳时乳头刺痛或有乳管阻塞乳汁排出不畅导致乳汁郁积发生乳房局部肿胀疼疗适当日内乳汁排出通畅热退肿消痛减可获消散成脓乳房结块逐渐增大局部疼痛加重或有鸡啄样疼痛焮红灼热伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛伴壮热不退口渴喜饮大便秘结小便短赤舌质红舌苔黄腻脉洪数势在酿脓约至第天左右结块中央渐愈合若疗不当可能形成袋脓或传囊乳痈亦有溃后乳汁从疮口溢出形成乳漏二检查方法超声检查炎症肿块边界不甚清楚内部回声增厚增强光点不均匀乳汁潴留为无回声的小暗区脓肿形成声像显示内部不均匀的

13、液体暗区边缘模糊肿块术后换药：有坏死组织或者脓液较多时应用大黄油纱（自制药）；有少量坏死组织换药时应用创伤膏（自制药）；无坏死组织换药时应用生肌玉红膏。四、术后并发症处理 垫棉法 可用于袋脓或乳汁从疮口溢出者。袋脓者垫在脓腔下方；乳汁溢出 者宜垫棉加绑缚，束紧患侧乳房。五、护理调摄 1.妊娠后期常用温水清洗乳头，并及早纠正乳头内陷。2.培养良好的哺乳习惯，注意乳头清洁。每次哺乳后排空乳汁，防止淤积。3.及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病，并保持乳儿口腔清洁，积极防治口腔炎。4.保持心情舒畅。忌食辛辣之品，不过食膏粱厚味。【疗效评定】治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。好转：全身症状

14、消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。未愈：反复“传囊”或形成漏乳。【出院标准】治愈或好转均可出院【疑点难点分析】1.成脓期切开排脓后易形成乳瘘；2 极少数患者因治疗不当，或妄加挤压，以致毒邪扩散，出现热毒内攻脏 腑的危象 乳房结块红肿热痛溃后脓出稠厚伴恶寒发热等全身症状好发于产后个月以内的哺乳妇女尤以初产妇为多见诊断一疾病诊断一临床表现初起常先有乳头皲裂哺乳时乳头刺痛或有乳管阻塞乳汁排出不畅导致乳汁郁积发生乳房局部肿胀疼疗适当日内乳汁排出通畅热退肿消痛减可获消散成脓乳房结块逐渐增大局部疼痛加重或有鸡啄样疼痛焮红灼热伴同侧腋窝淋巴结肿大压痛伴壮热不退口渴喜饮大便秘结小便短赤舌质红舌苔黄腻脉洪数势在酿脓约至第天左右结块中央渐愈合若疗不当可能形成袋脓或传囊乳痈亦有溃后乳汁从疮口溢出形成乳漏二检查方法超声检查炎症肿块边界不甚清楚内部回声增厚增强光点不均匀乳汁潴留为无回声的小暗区脓肿形成声像显示内部不均匀的液体暗区边缘模糊肿块