儿童预防接种查验证明医学心理学预防医学卫生学医学心理学预防医学、卫生学.pdf

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1、儿童预防接种查验证明 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT 郴州市临武县 儿童预防接种查验证明 根据中华人民共和国传染病防治法、疫苗流通和参防接种管理条 例以及卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的 通知要求，儿童入托、入学时，托幼机构.学校应当查验预防接种证，发 现未依照国家免疫规划受种的儿童，应督促其监护人及时到接种单位补种。儿童姓名：罗梓琴儿童性别:玄出生日期：2011 年 10 月 24 日 家长姓名：曹艳金家庭住址:湖南省、郴州市、临武县、金江镇罗家村委 1 组 托幼机构/学校名称：预防接种情况:疫苗名称 已接种

2、剂 次 需补种剂 次 是否完成接 种 备注 卡介苗 1 0 是 麻疹或麻风疫 苗 1 0 是 百白破联合疫 苗 4 0 是 脊髓灰质炎疫 苗 4 0 是 乙肝疫苗 3 0 是 A 群流脑疫苗 2 0 是 A+C 群流脑疫苗 2 0 是 乙脑减毒活疫 苗 2 0 是 中肝减毒活疫 苗 1 0 是 麻腮或麻腮风 疫苗 1 0 是 白破二联疫苗 1 0 种管理条例以及卫生部教育部关于做好入托入学儿童预防接种证查验工作的通知要求儿童入托入学时托幼机构学校应当查验预防接种证发现未依照国家免疫规划受种的儿童应督促其监护人及时到接种单位补种儿童姓名罗梓琴儿童性情况疫苗名称卡介苗麻疹或麻风疫苗百白破联合疫苗脊

3、髓灰质炎疫苗乙肝疫苗群流脑疫苗群流脑疫苗乙脑减毒活疫苗中肝减毒活疫苗麻腮或麻腮风疫苗白破二联疫苗已接种剂次需补种剂次是完成接种备注是是是是是是是是是是该儿苗接种的儿童入托入学后仍应到接种门诊补种完成相关疫苗证明单位签名盖章日期该儿童已按要求进行了预防接种证的查验，并已全部/部分完成国家免 疫规划疫苗的接种，特此证明！备注：未完成免疫规划疫苗接种的儿童，入托入学后仍应到接种门诊补 种完成相关疫苗。证明单位（签名、盖章）：日期：种管理条例以及卫生部教育部关于做好入托入学儿童预防接种证查验工作的通知要求儿童入托入学时托幼机构学校应当查验预防接种证发现未依照国家免疫规划受种的儿童应督促其监护人及时到接种单位补种儿童姓名罗梓琴儿童性情况疫苗名称卡介苗麻疹或麻风疫苗百白破联合疫苗脊髓灰质炎疫苗乙肝疫苗群流脑疫苗群流脑疫苗乙脑减毒活疫苗中肝减毒活疫苗麻腮或麻腮风疫苗白破二联疫苗已接种剂次需补种剂次是完成接种备注是是是是是是是是是是该儿苗接种的儿童入托入学后仍应到接种门诊补种完成相关疫苗证明单位签名盖章日期