燃气工程施工安全生产论文建筑施工组织论文管理文章.pdf

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1、 摘要随着社会经济的快速发展，我国燃气工程的覆盖面越来越广，因其涉及的各项工作比较复杂，所以对于燃气工程的施工与安全生产运营管理的难度较大，但与此同时，城市燃气工程施工和安全生产运营管理的成效与人们的切身利益有着直接的联系，因此十分有必要重视和提高工程施工与生产运营的安全性与有效性，以推进城市燃气工程施工和安全生产运营管理的更好发展。本文主要分析了城市燃气工程施工的现场管理，并在此基础上从加强管线检修、建立并完善相应的管理制度、加强宣传教育等方面阐述了如何强化燃气工程安全生产运营管理。关键词城市燃气;工程施工;安全生产;运营管理近年来，经济和科学技术的发展，使得现代城市燃气工程施工和安全生产运

2、营方面的相关技术和装备得到了较为明显的提高，但是城市燃气工程施工和安全生产运营中的安全问题仍然不能忽视。从城市燃气工程的特点来看，其危险系数相对较高，对于施工过程中的各个环节都应进行严格的把关和管理，以保证城市燃气工程的正常施工及其安全生产运营。所以，探究当前城市燃气工程施工中各环节可能出现的问题，并对此提出具有防控性的措施具有重要的意义与价值。1 城市燃气工程施工现场管理 11 工棚管理工棚是城市燃气工程 施工的一项必备设施，对于临时工棚的管理通常包括了其选择的设立 点、防火、用电、半成品检查等方面，如建设临时工棚地点的选择，首先应尽量选择较为开阔的地方，必须绕开高压线等危险设施，同时 考虑

3、到临时工棚搭建在户外必须具有一定的抗风、抗雨、防潮的功能性，这决定了对搭建临时工棚的材料要求较高，同时为了更好的做好防火措施，在临时工棚内应当配备相应的灭火器，且定期安排人员进行巡逻检查，当发现安全问题及细小漏洞时，应及时采取处理措施并向上级报告，尽可能排除一切的火灾隐患，当然这也需要培养和增强对临时工棚进行巡逻检查人员的安全意识，尽量使每项安全检查做到专人管理，以提高工作效率。此外工棚在设计时应当考虑将员工住所与存放设施设备的储物间分开，尽可能为户外参与城市燃气工程施工的工作人员提供一个较为良好的生活和休息环境。12 用电管理从当前城市燃气工程施工及安全生产运营的情况来看，其用电环境比较恶劣

4、且稳定性较差，再加之城市燃气工程施工地点的变动，其用电本就具有暂时性、灵活性、开放性的特点，这使得城市燃气工程施工用电受到了更多的限制。同时，由于城市燃气工程施工的特殊性，一旦在施工现场出现电器泄漏等危险性事故，将会给城市燃气工程带来巨大的安全问题，不仅会造成工程的损失，更严重的会给周围生活区的人们带来生命财产安全。由此来看，加强城市燃气工程施工过程中的用电管理，针对工程施工过程中常出现的用电安全问题，提前制定措施并在问题产生时及时进行处理，将城市燃气工程施工中的用电安全隐患降低到最小。13 材料管理城市燃气工程的特殊性决定了其对于施工材料的选 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上

5、已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 择具有很高的要求，其燃气管道材料的好坏将

6、会直接影响到整个城市燃气工程的质量，所以在选择燃气管道的过程中，应当考虑到燃气管道的气密性、其阀门和管线的抗压性、热稳定性等方面。当然，在施工过程中，对城市燃气工程施工中所需的材料进行管理是十分有必要的，出去在材料选择阶段对其质量的检验之外，还应当定期对存放的管道等材料进行抽样检测，以保证城市燃气工程施工中所用材料的质量。14 管道管理 1 管沟的开挖和回填。燃气在常态中是一种气态物质，但是在其流通的过程中，燃气会 发生液化，从而以液体的物质状态进行流动。因此在开挖管沟时应当考虑到管沟的倾斜度，保证液态燃气流动 的顺畅性。同时，地下水也应当是开挖管沟过程中考虑的一个因素，应每隔 一段距离便设置

7、一个凝水缸，以减少地下水对燃气管道的干扰。在管道设置好进行管沟回填的过程中，应当控制好回填管沟的材 料，避免尖锐物体接触到管道，以免刮伤管道，从而影响其使用的效 率。2 套管安装。在城市燃气工程施工中安装套管，主要是为了借助套管来避免和 减轻燃气管道承受过大的压力，为燃气管道起提供一个好的环境，保 护其正常生产运行。虽然我国当前对于燃气工程施工方面设置了相应的指标和要求，年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有

8、时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 但是部分施工队为了节省人力、物力，忽视了套管安装这一环节的重 要性，从而在施工过程中出现了以下问题其一，安装套管时的保护措 施没有做好，从而导致管道受损；其二，没有考虑到地下水问题，直 接将套管设置成封闭状态；其三，套

9、管与管道没有完成整装，从而影 响燃气工程的整体施工质量。3 管道焊接。燃气管道主要是通过焊接的方式进行连接，所以其管道的焊接质 量将会直接影响到整个工程的质量，所以管道焊接必须达到国家规定 的相应标准，同时，施工队也应当对管道焊接工作做好管理，以提高 燃气管道的焊接质量。首先，在选择焊工的问题上，应从其是否具有专业资格证书、个 人实际焊接工作质量、焊接团队的整体工作质量等方面进行考量。其次，在管道焊接完成之后，严格按照相关质量检测标准对其焊 接质量进行检测，并将相关的检测信息进行记录存档，为之后的管道 维护管理提供更多的数据信息。4 管道清扫。管道清扫主要是在管道安装完成之后对管道内的水、杂物

10、等进行 清扫，这看似是一项简单的工作，但实际操作起来却需要一定的技术含量。首先，在进行管道清扫之前应制定出相应合理的清扫施工方案，必须在经相关部分审批之后才能进行清扫工作。其次是清扫方法的选择，不论是气体吹扫、清扫球等等，都应当 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场

11、的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 注意清扫口的设置，同时清扫的压力应当控制在适宜的范围之内，以免对燃气管道造成损坏，最后便是做好相应的施工记录，以便于后期的管道维护。5 管道气密性检测燃气管道的气密性检测是城市燃气工程施工中的一项关键步骤，直接影响燃气管道能否进行正常工作，以及是否存在着安全隐患。众所周知，燃气管道中输送的是易燃易爆气体，一旦在输送的途中发生燃气泄漏等问题，那将会造成巨大的安全

12、事故。所以在管道安装、焊接、清扫等一系列工作完成之后，必须对其进行三级质量检查，先是由现场施工人员对燃气管道进行自检，再是城市燃气工程施工管理单位进行检查，最后再由专业技术部门进行第三次检查，只有每次检查均为合格之后，才能够获得相关的合格证书。在进行气密性检查的过程中，可选择的检测方式有多重，但一般选用的是压缩空气检验，其是成本、效果等方面最优的检测方式。15 高空作业与防物体打击的管理在城市燃气工程施工过程中，常常需要进行临边高空及上下交叉作业，虽然在施工中设置了相应的防护栏和安全网，但是安全事故还是时有发生，这为临边高空作业人员带来了安全隐患。因此，在进行临边高空作业之前，要对相应的设备、

13、工具做好检查工作，对从事临边高空作业的工作人员进行相应的技术指导。此外，由于城市燃气工程施工的户外工作环境，常常会出现物体打击事故，所以为了保护工作人员的安全，进行工作期间必须佩带安 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消

14、费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 全帽，并且进行高空作业人员的物品在高空不得随意放置。16 文明施工管理城市燃气工程的建设本就是一项利民工程，所以在燃气工程施工的过程中，应避免与周围生活民众产生矛盾冲突，将人民的利益放在首位。由于现场施工的需要，可能在施工过程中会存在着些许噪音，所以应当合理安排施工工作，将可能将噪音大的工作安排在白天，为民众提供一个较为良好的生活和休息环境。此外，在燃气工程的施工现场，应做好其公共卫生管理工作，禁止随处扔

15、垃圾等不文明习惯，树立文明施工观念，共同参与到城市燃气工程施工工作中的每一位工作人员创造一个较好的工作环境。2 强化燃气工程安全生产运营管理 21 加强管线后期的维护检修工作城市燃气工程在建成之后，会长期处于工作运行状态，定期的检修与维护可以避免发生燃气泄漏等安全事故，从而减少生命财产的损失，因此在城市燃气管道的运行中一定要重视后期的维护检修工作。燃气管道因其特殊性一般是埋在地下，所以我国主要是以定位为基本原理的金属示踪线或者示踪球为主要检查工具对其进行检查，经实践运用证明，该检测方式能够对周围 2 范围内的管线进行检测，且检测效果良好。22 提高施工人员的技能与安全意识在城市燃气工程的施工与

16、生产安全运营过程中，提高相关施工人员的专业技术能力，能够使得城市燃气工程的质量更具有保障，培养工作人员的安全意识能够增强其责任意识，以保证施工中的各项工作能够有秩序且安全的开展与进行。年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消

17、费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 因此，城市燃气工程的管理部门应当为参与到该项工程中的工作人员创造学习的机会，对施工过程的技术人员进行专业的技术培训，并且增强其安全责任意识，让每一位工作人员认识到自身是社会的建设者。此外，增强民众在燃气使用过程中的安全意识也是十分有必要的，所以，政府及相关部门应当加大燃气安全使用的教育与宣传，让人们意识到不规范使用燃气的严重后果，从而提高民众的安全意识。23 建立并完善各级施工队伍的管理制度一项有质量保证

18、的燃气工程，其各级部门及施工队伍的管理制度应当是完善的，其安全生产责任制是切实落实在参与到施工过程中的每一位工作者身上，使每一项工作是有理可依，出现问题是有责必担。健全的管理制度能够使得工作人员的权责、工作范围及标准更为明确，同时再加以适当的激励政策，这不仅能够调动员工的工作积极性，更能够保障城市燃气工程的完成质量。3 结束语综上所述，城市燃气工程作为造福民众的一项基础性设施，其建设及完成的质量直接关系到人民的利益与社会的稳定，因此保证城市燃气工程施工及安全生产运营的安全与质量，是促进我国燃气工程建设的首要任务。作者何凡单位四川德阳天然气有限责任公司公司参考文献 1 孙 喜玲城市高层建筑中燃气

19、工程施工安全管理探析 居业，2015，20133+1352 张琳城市燃气管网安全管理体系研究 同济大学，20063 朱汉生燃气管道第三方施工安全管理体系的研究 华南理工 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化

20、各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 大学，20134 齐麟浅谈城市燃气工程现场施工管理 中国新技术新 产品，2012，4715 王昌荣，周淑艳，王祥林浅谈燃气管道工程质量 与技术管理 城市燃气，2012940-41 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸

21、系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care associated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的

22、几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼

23、吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和 (或)湿性啰音。WBC 10 99 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率 30 次/min PaO25d 、机械通气 4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会 (ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ;入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 mol/L(2mg/dl)。次要标准

24、 :呼吸 频率 30 次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率 30 次/min;氧合指数 (PaO2/FiO2)20 mg/dL）白细胞减少症 （WBC 计数 4109 /L）血小板减少症（血小板计数 100 109/L）体温降低（中心体温压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。36）低血 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装

25、品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与 SCAP 相近。

26、2005 年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 :在 90d 内因急 性感染曾住院 2d;居住在医疗护理机构 ;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗 ;住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型

27、的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤

28、、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。

29、胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%，但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体

30、所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP，其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎 占重症 CAP 病例的 12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见

31、于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装

32、品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别

33、。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%，老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP 仅发生于

34、细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要的肺炎，特别是 HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军

35、团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用

36、前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。这对指 、慢性肝 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌 1ml,真菌和寄生虫 35ml,分支杆

37、菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义

38、：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性

39、消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需

40、要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。年前流行南北女装互不过江这样的说法而如今南装北上已经成为中国女装品牌品牌市场的一个典型现象目前中国女装行业的市场竞争格局正由过去的降价竞争快速变成款式时尚销售环境等综合因素的竞争甚至说品牌竞争才刚刚起先展现代女装消费者要更富有时代感体现特性富有创意却不失品尝与文化的服装对于服装所体现的内涵的要求最为丰富如何打造时尚休闲特性品尝创意又具有职业感于一体的品牌是满意女装市场的关键调查显示中国女性消费中用于购求但是现代消费者讲究特性化各个年龄段的女性消费者对品牌服装的要求越来越高这样就引起了服装市场的分化和细分化以适应不同年龄层次不同经济地位不同文化背景的消费者的要现在的服装市场对女性服装的定位更加明确和细