15应急预案评审记录表行业资料公共安全行业资料公共安全.pdf

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1、15、应急预案评审记录表 XXXX有限公司 应急救援预案评审记录表 评审内容：评审时间：年 月 日 评审专家组 序 号 姓名 职务 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 参加评审人员：加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价

2、本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过总体评审结论及意见:备注：记录人:Xxxx有限公司 应急预案形式评审表 评审 项目 评审内容及要求 评审意 见 封 面 应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内 容。批准 页 1.对应急预案实施提出具体要 求。2.发布单位主要负责人签字或单 位盖章。目 录 1.页码标注准确（预案简单时目 录可省略）。2.层次清晰，编号和标题编排合 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有

3、限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 理。正 文 1.文字通顺、语言精炼、通俗易

4、懂。2.结构层次清晰，内容格式规范。3.图表、文字清楚，编排合理（名 称、顺序、大小等）。4.无错别字，冋类文字的字体、字号统一。附 件 1.附件项目齐全，编排有序合理。2.多个附件应标明附件的对应序 号。3.需要时，附件可以独立装订。编制 过程 1.成立应急预案编制工作组。2.全面分析本单位危险因素，确 定可能发生的事故类型及危害 程度。3.针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。4.客观评价本单位应急能力，掌 握可利用的社会应急资源情况。5.制疋相关专项预案和现场处置 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急

5、预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 方案，建立应急预案体系。6.充分征求相关部门和单位意 见，并对意见及采纳情况进行 记录。7.必要时与相关专业

6、应急救援单 位签订应急救援协议。8.应急预案经过评审或论证。9.重新修订后评审的，一并注明。注：评审意见栏填写“符合”与“不符合”XXXX有限公司 综合应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审 意见 总 则 编制目 的 目的明确，简明扼要。编制依 据 1.引用的法规标准合法有 效。2.明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。应急预 案 1.能够清晰表述本单位及 所属单位应急预案组成 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负

7、责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 体系*和衔接关系（推荐使用图 表）。2.能够覆盖本单位及所属 单位可能发生的事故类型。应急工 作 原则 1.符合国家有关规定和要 求。2.结合本单位应急工作实 际。适用范围 范围明确，适用的事

8、故类型 和响应级别合理。危险 性 分析 生产经 营 单位概 况 1.明确有关设施、装置、设 备以及重要目标场所的 布局等情况。2.需要各方应急力量（包括 外部应急力量）事先熟悉 的有关基本情况和内容。危险源 辨识 与 风险分 析*1.能够客观分析本单位存 在的危险源及危险程度。2.能够客观分析可能引发 事故的诱因、影响范围及 后果。加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小

9、等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过组织 机构 及 职责 应急组 织 体系 1.能够清晰描述本单位的 应急组织体系（推荐使用 图表）。2.明确应急组织成员日常 及应急状态下的工作职责。指挥机 构 及职责 1.清晰表述本单位应急指 挥体系。2.应急指挥部门职责明确。3.各应急救援小组设置合 理，应

10、急工作明确。预防 与 预警 危险源 管理 1.明确技术性预防和管理 措施。2.明确相应的应急处置措 施。预警行 动 1.明确预警信息发布的方 式、内容和流程。2.预警级别与米取的预警 措施科学合理。信息报 告 与处置 1.明确本单位24小时应急 值守电话。2.明确本单位内部信息报 告的方式、要求与处置流 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号

11、统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 程。3.明确事故信息上报的部 门、通信方式和内容时限。4.明确向事故相关单位通 告、报警的方式和内容。5.明确向有关单位发出请 求支援的方式和内容。6.明确与外界新闻舆论信 息沟通的责任人以及具 体方式。综合应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意 见 应 急 响 应 响应

12、 分级 1.分级清晰，且与上级应急预 案响应分级衔接。2.能够体现事故紧急和危害 程度。3.明确紧急情况下应急响应 决策的原则。响应 程序 1.立足于控制事态发展，减少 事故损失。加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应

13、急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 2.明确救援过程中各专项应 急功能的实施程序。3.明确扩大应急的基本条件 及原则。4.能够辅以图表直观表述应 急响应程序。应急 结束 1.明确应急救援行动结束的 条件和相关后续事宜。2.明确发布应急终止命令的 组织机构和程序。3.明确事故应急救援结束后 负责工作总结部门。后期处置 1.明确事故发生后，污染物处 理、生产恢复、善后赔偿等 内容。2.明确应急处置能力评估及 应急预案的修订等要求。保障措施 1.明确

14、相关单位或人员的通 信方式，确保应急期间信息 通畅。2.明确应急装备、设施和器材 及其存放位置清单，以及保 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预

15、案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 证其有效性的措施。3.明确各类应急资源，包括专 业应急救援队伍、兼职应急 队伍的组织机构以及联系 方式。4.明确应急工作经费保障方 案。培训与演 练*1.明确本单位开展应急管理 培训的计划和方式方法。2.如果应急预案涉及周边社 区和居民，应明确相应的应 急宣传教育工作。3.明确应急演练的方式、频 次、范围、内容、组织、评 估、总结等内容。附 则 备案 1.明确本预案应报备的有关 部门（上级主管部门及地方 政府有关部门）和有关抄送 单位。2.符合国家关于预案备案的 相关要求。加评审

16、人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过

17、 制定 与修 订 1.明确负责制定与解释应急 预案的部门。2.明确应急预案修订的具体 条件和时限。注：1、“*”代表应急预案的关键要素。2、评审意 见栏填写“符合”与“不符合”。专项应急预案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意 见 事故类型和 危险程度分 析*1.能够客观分析本单位存在 的危险源及危险程度。2.能够客观分析可能引发事 故的诱因、影响范围及后 果。3.能够提出相应的事故预防 和应急措施。组织 机构 及职 责*应急 组织 体系 1.能够清晰描述本单位的应 急组织体系（推荐使用图 表）。2.明确应急组织成员日常及 应急状态下的工作职责。加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评

18、审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 指挥 机构 及 职责 1.清晰表

19、述本单位应急指挥 体系。2.应急指挥部门职责明确。3.各应急救援小组设置合 理，应急工作明确。预防 与 预警 危险 源监 控 1.明确危险源的监测监控方 式、方法。2.明确技术性预防和管理措 施。3.明确采取的应急处置措 施。预警 行动 1.明确预警信息发布的方式 及流程。2.预警级别与采取的预警措 施科学合理。信息报告程 序*1.明确24小时应急值守电 话。2.明确本单位内部信息报告 的方式、要求与处置流程。3.明确事故信息上报的部 门、通信方式和内容时限。4.明确向事故相关单位通 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本

20、号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过 告、报警的方式和内容。5.明确向有关单位发出请求 支援的方式和内容。应急 响应 响应 分级 1.分级清

21、晰合理，且与上级 应急预案响应分级衔接。2.能够体现事故紧急和危害 程度。3.明确紧急情况下应急响应 决策的原则。响应 程序 1.明确具体的应急响应程序 和保障措施。2.明确救援过程中各专项应 急功能的实施程序。3.明确扩大应急的基本条件 及原则。4.能够辅以图表直观表述应 急响应程序。处置 措施 1.针对事故种类制定相应的 应急处置措施。2.符合实际，科学合理。3.程序清晰，简单易行。应急物资与 1.明确对应急救援所需的物 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案

22、实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过装备保障*资和装备的要求。2.应急物资与装备保障符合 单位实际，满足应急要求。注：1、“*”代表应急预案的关键要素。2、如果专 项应急预案作为综合应急预案的附件，综

23、合应急预案 已经明确的要素，专项应急预案可省略。现场处置方案要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 事故特征*1.明确可能发生事故的类型和危险程度，清晰描述作业 现场风险。2.明确事故判断的基本征兆及条件。应急组织及 职责*1.明确现场应急组织形式及人员。2.应急职责与工作职责紧密结合。应急处置*1.明确第 发现者进行事故初步判疋的要点及报警时 的必要信息。2.明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大 应急等程序。3.针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人 员救护等方面制疋应急处置措施。4.明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。加评审人员总体评审结论及意见备注记录人

24、评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过注意事项 1.佩带个人防护器具方

25、面的注意事项。2.使用抢险救援器材方面的注意事项。3.有关救援措施头施方面的注意事项。4.现场自救与互救方面的注意事项。5.现场应急处置能力确认方面的注意事项。6.应急救援结束后续处置方面的注意事项。7.其他需要特别警示方面的注意事项。应急预案附件要素评审表 评审项目 评审内容及要求 评审意见 有关部门、机 构或 人员的联系方 式 1.列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两 种以上联系方式，并保证准确有效。2.列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话，并保证准确有效。重要物资装备 名录或清单 1.以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单 应当包括种类、名称、数量以

26、及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。2.定期检查和维护应急装备，保证准确有效。规范化格式 文本 给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规 范、清晰、简洁。加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可

27、利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过关键的路线、标识和 图纸 1.警报系统分布及覆盖范围。2.重要防护目标一览表、分布图。3.应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。4.疏散路线、重要地点等标识。5.相关平面布置图纸、救援力量分布图等。相关应急预案 名录、协议或 备忘录 列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以 及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略 生产安全事故应急预案评审纪要 被评审单位名称 评

28、审时间 评审地点 预案类别 综合预案口 专项预案口 现场处置方案 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及

29、采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过专家组评审意见 一、与会专家认真听取企业预案编制情况的介绍，经评审 编制的综合、专项和现场处置等预案基本符合编制导则规范，各要素构成、内容基本符 合评审指南的规定，二、企业应当对应急预案进行如下修改：预案形式：1、2、综合预案：1、2、专项预案：1、2、处置方案：1、2、附件：1、2、专家组认为，预案根据专家组意见进行修改完善后，施行和备案。专家组成员：专家组组长：年 月 日 注：记录宜注明意见提出者，备“应急预案修改专家 确认表”的复核。生产安全事故应急预案修改专家确认表 序号 会议纪要中提出的修改意见 是否修改 专家签

30、字 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应

31、急预案经过 注：在是否修改一栏，由专家填写“已修改”或“未 修改”o 加评审人员总体评审结论及意见备注记录人评审项目封面有限公司应急预案形式评审表评审内容及要求评审意见应急预案版本号应急预案名称生产经营单位名称发布日期等内容批准页对应急预案实施提出具体要求发布单位主要负责通俗易懂结构层次清晰内容格式规范图表文字清楚编排合理名称顺序大小等无错别字冋类文字的字体字号统一附件附件项目齐全编排有序合理多个附件应标明附件的对应序号需要时附件可以独立装订编制过程成立应急预案编制工作客观评价本单位应急能力掌握可利用的社会应急资源情况制疋相专项预案和现场处置方案建立应急预案体系充分征求相关部门和单位意见并对意见及采纳情况进行记录必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议应急预案经过