土城镇卫生院基本公共卫生服务项目工作服务流程办公文档工作总结 办公文档工作总结 .pdf

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1、、基本公共卫生服务项目工作服务流程 1、居民健康档案流程 2、居民健康档案管理流程图 居民健康档案的使用和维护 到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。居民健康档案的建立 填写个人基 本信息表 核查 归档 保存 4 发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）核查填写内容的 必要时更新个 完整性、准确性 人基本信息 一般人群 就诊者 填 写 相 关 重 点 人 群 管 理 记 录 表 传染 传染病患 病报 者 卡流 程 填写转、会诊记录 表 服务记录表 填与档案封 面 填写健康体 检表 孕产妇 老年人

2、 6儿童 询问病情，并 填写接诊记录 电子健 康档案 数据库（档案 袋）点 管 理 人 群 复 诊 或 随 访 重性精神 疾病患者 慢性病患 亠 者（二）健康教育服务流程（三）预防接种服务流程案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般

3、体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 （四）06 岁儿童健康管理服务流程 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写

4、转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 （五）孕产妇健康管理服务流程 孕 12周前*孕 16 20周 孕 21 24周 孕 28 36周 孕 37 40周 询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况 未发现异常的孕 r*妇 相关筛查知情选*择者 出发现异常的孕妇 正常产后 产妇出院后 7 天内 产后 42天 孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产

5、妇保健手册和第 访服务记录 1 次产前随 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2 周内随访转诊结果 产妇 观察 询问 体检 新生儿 观察 询问 体检 询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查 一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口问题等 其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 发育正常 早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者 其他异常：听力、视力筛查有问题等 恢复正常者 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产

6、后访视记录表 转至分娩医院或上级医疗卫生机构 新生儿保健指导和相关问题处理 落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 发现异常者 产后康复欠佳 转至分娩医院或上级医疗保健机构 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题 （六）老年人健康管理服务流程 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医

7、务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 预约：辖区内5 岁及以上 常住居民 1进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 健康状态自评 生活自理能力评估 测量身高、体重、血压 等 口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断 2辅助检能测血常 片规、尿常规、空腹血糖 心电图、肝功能、肾功能 3.询问生活方式和健康状 况 吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食 所患疾病 治疗情况 目前用药

8、情况 据评估结 进行分类处 1、咼血压患者筛查流程图 既往确诊高血丿 或糖尿病等疾病 纳入相应疾 管理 病 存在危险因尋_ 无异常发现 进行有针对性 健康教育，期复查 1告知健康体检 结果 2.进行健康指导 生活方式 疫苗接种 骨质疏松预 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间 2、咼血压患者随访流程图 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就

9、诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 评估上次随访到此次随 访期间症状 评估并存的临床症状 评估并记录最近一次各 项辅助检查结果 测量体重、心率，计算 BMI 评估患者生活方式，包 括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 评估患者服药情况 （八）糖尿病患者健康管理服务流程 血压控制满意即收缩压 140mmfig 舒张压 16

10、.7mmol/L 或血糖 3.9mmol/L 收缩压A 180mmHg 和/或舒张压 A 110mmHg 有意识或行为改 变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮 肤潮红 持续性心动过速 体温超过 39 摄氏 度 视力模糊、眼痛 评估上次就诊 到此次就诊期 间症状 并存的临床 症状 最近一次各 项辅助检查结 果 测量体重，计算 BMI,检 查足背动脉搏 动 生活方式，包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等 服药情况 根 据 评 估 结 果 进 行 分 类 干预 血糖控制满意（空腹血 糖7.0mmol/L),无药 物不良反应、无新发并

11、按期随 发症或原有并发症无加 访 重。初次出现血糖控制不满 调整药 意（空腹血糖 物，2 A 7.0mmol/L，下同)周内随 或有药物不良反应 访 连续两次随访血糖控 建议转 制不满意 诊，2 连续两次随访药物不 周内主 良反应没有改善 动随访 有新的并发症出现或 转诊情 原有并发症加重 况 （九）重性精神疾病患者管理服务流程 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信

12、息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 （十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务流程 检查有无危 重情况发生 稳 定 危险性 0 级且无 其他异常 继续现治疗方案 3 个月时随访 检查患者的 精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力 检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状 况 相关实验室

13、 检查 基本稳定 指导患 者和家属 如何配合 治疗 告诉家 属出现何 种异常应 立即复诊 有针对 性的康复 指导 填写相 应健康档 案 危险性35级或精神病症状明显 对症治疗 、自知力缺乏、有急性药物不良 -建议转诊 反应或严重躯体疾病 2 周内随访 如有危险体征，须立即转诊2周内随访转诊情况。不稳定 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康

14、档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 1、老年人中医药健康管理服务流程 2、036 月儿童中医药健康管理服务流程 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病

15、患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或 国家基本公共卫生服务免费项目公示 实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均 等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分，国家 基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务

16、中心负责 组织实施，并承担基本公共卫生服务任务。现将国家基本公共卫生服 务项目及相关免费服务内容公示如下：一、建立居民健康档案 以辖区内06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神 疾病患者等人群为重点，遵循自愿与引导相结合的原则为辖区内常住 居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，免费建立统一规范居 民健康档案，并实行信息化管理。首次建立个人档案的居民可以免费测量身高、体重、血压、腰围 及臀围进行心肺等体格检查。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息

17、卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或二、健康教育 为辖区居民提供免费健康教育宣传咨询服务，发放健康教育宣传 资料，每月出版健康教育宣传板报，每月定期举办健康知识讲座、不 定期开展公众健康咨询与义诊活动。宣传

18、普及中国公民健康素养一 基本知识与技能（试行），开展公民健康素养促进行动；开展合 理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育；开展高血 压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋 病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育；开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等 公共卫生问题健康教育；开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾 减灾、家庭急救等健康教育。三、预防接种 为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预 防接种卡等儿童预防接种档案。免费接种乙肝疫苗、卡介苗、

19、脊髓灰 质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫 苗等国家免疫规划疫苗。免疫接种程序表 年龄 疫苗 出生 2讣 时内 一月 龄 二月 龄 三月 龄 四月 龄 五月 龄 六月 龄 八月 龄 九月 龄 1岁 1.5-2 岁 3歩 4岁 12岁 乙型肝炎疫 m *卡介苗*骨翻灰质炎 糖丸 *百白破疫苗 *屁羊流脑疫苗 *麻疹疫苗 *乙脑疫苗 *白破二联疫 苗 *四、06岁儿童健康管理 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就

20、诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或免费为辖区内居住的06岁儿童建立06岁儿童保健手册 并提供如下服务，新生儿访视至少 2次，儿童保健1岁以内至少4 次，第2年及第3年至少2次 旳/年龄 服务项目 出咙 員内 2伏 龄 6月 龄

21、 8月 龄 12月 18月 龄 24月 龄 竹月 龄 托月 龄 3岁 建佥儿董保僮手册*常规体检*A A*生长发育评牯 *心理行为发育评怙 *血常規检测 *视力筛查 *听力筛查 *健康指导 新生儿护理垢导*母乳喂养指导*预防接种描导*辅食忝加 *合理膳食 *预防佝偻病 *A 预防意外伤害 *口腔保僮.预防齬齿 *常见疾病预防指导 A A *A*A *洼：常规体检项目：测量体溫、体重、身长、五官心肺、头围、胸Bk前囱、皮下脂肪 五、孕产妇健康管理 免费为辖区内居住的孕产妇建立建立孕产妇保健手册 并提供 如下服务。对辖区内孕妇提供5次产前检查，并开展至少5次孕期营 养、心理等健康指导；对产妇进行2

22、次产后访视，了解产后情况并对 产后常见问题进行访视指导 服务项目 孕周 产健、册 孕妇教建 一般 体格 检查 前科查 产妇楼 期健导 常 血規 尿常 規 血型 测定 肝功 能 能 乙型 肝炎 检查 血糖 阴道 分泌 毒清试 梅血学脸 HIV 抗体 检测 B 超 心屯 图 胎心 监测 SS#1620 周 *孕 2124 周 *孕 2536 周 *孕374Q 周 *責 *产盾3?夭 *产后42 六、老年人健康管理 案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健

23、卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或每年为辖区内 65 岁及以上常住居民提供 1 次免费健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部

24、等常规体 格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。）、空腹/随机血糖检测和疾病预防、自我保健及伤害预防自救等健康指导。七、慢性非传染性疾病健康管理（高血压、2 型糖尿病）每年对管理的慢性病的人群进行一次免费健康管理服务，包括生 活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。）、空腹/随机血 糖检测，经济条件许可时可进行心电图、尿常规等检查。对 35 岁以 上人群实行门诊首诊测血压。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群和 确诊高血压和糖尿病患者进行用药、饮食运动、

25、心理健康指导，登记 管理的慢性病人每 3 个月至少提供一次面对面随访。八、重性精神疾病患者管理 对辖区内确诊的重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指 导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和健康指导。每年 对管理的重性精神疾病患者在自愿或家属配合下进行一次免费健康 管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测 判断。）、空腹/随机血糖检测，经济条件许可时可进行心电图、尿常 规等检查。九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 在疾病预防控制机构和其他专业

26、机构指导下，协助开展传染病疫 情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评 估和应急预案制（修）订。及时发现、登记传染病和突发公共卫生事件 协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务

27、人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学 调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关 信息。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污 水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠 等工作。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工 作，并提供指导。根

28、据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知 识技能和法律法规的宣传教育。协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服 务以及非住院病人的治疗管理工作。十、卫生监督协管 及时发现和报告食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康 造成危害或可能造成危害的线索和事件，并协助卫生监督机构调查。在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服 务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑 职业病患者向职业病诊断机构报告。协助卫生监督机构对农村集中式供水进行巡查，协助开展饮用水 水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单 位从业人员开展业务

29、培训。协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐 患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协 助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。定期对辖区内非法行医开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督 机构报告。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案

30、填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或居民健康档案管理制度 1.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建 立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；县疾控中心负责健 康档案建立技术指导，县卫生药监局负责健康档案的监督与管理。2.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程 中要注意保护服务对象的个人隐私

31、，建立电子健康档案的医疗卫生单 位，要注意保护信息系统的数据安全。3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种 信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电 子健康档案的医疗卫生单位应保证居民接受医疗卫生服务的信息能 自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。4、统一为居民健康档案进行编码，采用 17 位编码制，以国家统 一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案 唯一编码。5、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应 齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单 和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。6、健康档案管

32、理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康 档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完 整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。7、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相 关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医 疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。8、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程 中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应 与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医 疗卫生机构间数据互联互通，实案的

33、使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴

34、或现居民跨机构、跨地域就医行为的信 息共享。健康教育工作制度 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能 培训不少于 8 学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育 与日常提供的医疗卫生服务结合起来。2.具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。3.加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社会团体等辖 区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。4.制定健康教育工作计划，保证其可操作性和可实施性。定期召 开例会，开展健康教育和健康促进工作。5.定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康

35、的生活方 式。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。6.开通健康服务咨询热线，提供健康心理和医疗咨询等服务。7.针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民 最关心的健康问题。8.发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。9.定期开展居民健康素养知识知晓率调查，年度至少开展两次，根据调查情况有针对性地开展健康教育。10.有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音 资料等文件，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。11.运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运 动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健等中医健康教育，在健康教 育音像资料宣传栏以

36、及讲座、咨询活动等方面，应有一定比例的中医 药内容。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发

37、现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或预防接种工作制度 1.接种单位必须是县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具 备疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制 度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。2.承担预防接种的人员应当具备医学相关知识，并经过县级卫生 行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。3.基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查 等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区 内服务对象的发现和管理。4.根据预防接种需要，合理安排接

38、种门诊开放频率、开放时间和 预约服务的时间，提供便利的接种服务。5.应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规 范、全国疑似预防接种异常反应监测方案 等相关规定做好预防接 种服务工作。6.接种单位应将接种信息及时录入计划免疫管理系统。06岁儿童健康管理工作制度 1.开展儿童健康管理的妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区卫生服 务中心应当具备所需的基本设备和条件。2.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所儿童保健工作以 及生命监测等工作。从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业 资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范 的要求进行儿童健康管理。3.掌握辖区内 0-6 岁儿

39、童基本情况和健康状况，实行定期健康体 检，并对体检结果进行综合评价。4.按照国家基本公共服务规范（2011 年版）要求提供 0-6 岁儿童保健，按照要求开展体格检查，进行生长发育监测,开展心理 行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健 康指导；在 6-8、18、30 月龄时别开展一次血常规检测，对发现有 轻度贫血儿童的家长进行健康指导。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者

40、或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或5.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病 预防等工作。6.对不同月龄和年龄的儿童进行智力、视力测查，听力筛查和口 腔检查，对检查结果异常的儿童进行登记、转诊、追踪和治疗。7.在儿童定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常

41、规进行登记 和管理。8.掌握辖区内幼儿园的基本情况，定期深入幼儿园进行计划免疫 接种、传染病预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导。9.负责辖区内 5 岁以下儿童生命监测工作，掌握辖区内出生活产 数、5 岁以下儿童死亡数及死亡原因。10.及时准确完成儿童保健信息的登记、统计和上报工作。11.妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应通过妇幼 卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区 适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康 管理。12.加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长 自愿接受服务，并在单位显著位置告知免费服务内容。13.儿童健

42、康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励 在儿童每次接受免疫预防接种时，进行体重、身长（高）测量及化验 等检查工作，并提供健康指导服务。14.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案，录入电 子档案。15.积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健 康指导。孕产妇健康管理工作制度 1.开展孕产妇健康管理的妇幼保健机构、乡镇卫生院和社区卫生 服务中心应当具备服务所需的人员、基本设备和条件。2.从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资 格，并接受过孕产妇保健专业技术培训案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个

43、人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或3.加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握 辖区内孕产妇人口信息。4.为辖区户籍

44、人口、常住人口中的妊娠妇女建立孕产妇保健手 册，并进行早孕检查与指导，对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的 高危孕妇按要求进行登记、追访与管理。5.按照国家基本公共服务规范（2011 年版）中孕产妇健康 管理服务规范对孕产妇进行全程追踪与健康管理，及时统计上报相关 信息。6.将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕 产妇保健手册和随访记录上，并纳入健康档案管理。7.做好孕产妇与围产儿生命监测与管理工作。8.入户调查、核实本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口 及外区户口）情况，填写死亡报告卡，及时上报。9.加强宣传，公示免费服务内容和服务流程，使更多的育龄妇女 自愿接受服务，提高系统

45、管理率。10、积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。老年人健康管理工作制度 1.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室应当具备服务内容所需的基本设备和条件。2.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计 划。3.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区 内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿 意接受服务。4.对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建 立健康档案 5.通过各种方式，按照国家基本公共服务规范（2011 年版）中老年人健康管理服务规范

46、要求，每年组织辖区老年人免费进行一次 包括血尿常规、血案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出

47、发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或脂、肝肾功能、心电图等的检查。6对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医 疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。7.对患有慢性病的老人进行管理,进行饮食、运动、合理用药、合 理就医指导。8.对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。9.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保 健、常见伤害预防、自救和他救等指导。10.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详 见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应 慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。11.积极

48、应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健 康指导 高血压患者健康管理工作制度 1、高血压患者的健康管理由责任医生负责，应与门诊服务相结 合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连 续性。2、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方式。3、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）建立首诊 患者测血压制度，通过门诊服务、健康体检等途径筛查和发现高血压 患者。并根据中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。4、发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中 的特色和作用，积极应用中医药方法开展

49、高血压患者健康管理服务。5、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服 务。6、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案并录入 电子档案。案的使用和维护核查填写内容的完整性准确性必要时更新个人基本信息电子健康档案数据库档案袋诊或随访填写个人基本信息表填写健康体检表服务记录表填与档案封面核查归档保存发放健康档案信息卡医疗保健卡一般人群就诊者录表传染病患者传染病报卡流程到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡医疗保健卡调取就诊者健康档案入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案填写转会诊记录表二健康教育服务流程三预防接种一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛

50、查和产前诊断评估孕妇整体状况孕周前孕周孕周孕周孕周产妇出院后天内产妇观察询问体检新生儿观察询问体检出发现异常的孕妇正常产后一般异常母乳喂养问题产后便秘痔疮会阴或2 型糖尿病患者健康管理工作制度 1.2 型糖尿病患者的健康管理由责任医生负责，应与门诊服务相 结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫 生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续 性。2.随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方式。3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地 区门诊服务、健康体检等途径筛查和发现 2型糖尿病患者，掌握辖区 内居民2型糖尿病的患病情况，并根据