肛肠科直肠息肉临床诊疗指南医学心理学耳鼻咽喉科学医学心理学临床医学.pdf

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1、肛肠科直肠息肉临床诊疗指南【概述】直肠息肉是指直肠黏膜脚样突起物突出黏膜，凡 未确定其病理性质前统称为息肉。【临床表现】约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或 者当发生并发症时才被发 现，其主要症状如下：1 肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可 出现水、电解质失衡 如有感染可见黏液血便和里急后重。2 便血可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在 粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便 鲜血或血块，亦有大便滴 血。3 较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可 伴有黏液便或黏液血便。【诊断要点】1 直肠指检是检查距肛门 78cra 以内直肠息肉 最简便可靠的方法，触

2、及硬结是息肉恶变的可靠指标。2 直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要 的方法。可观察息肉 的数目、位置、大小、形态，并可钳取组织活检。如 疑有结肠息肉，应行纤维 结肠镜检查或钡剂灌肠 X 线检查。3 病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结 果，对确定进一步堇 疗方案至关重要。同一息肉不同部位的病理诊断可能 不一，故应取材于多处或 多次取材，最好将息肉全部切除送检。标本应及时正 确地固定并做好标记使 病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。【治疗方案及原则】1 小于 1cm 者不作活检直接作摘除，检查近端结 肠并进行随访。2 1CITl 直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除 息肉并检查近端结肠

3、，定 期随访。3 如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访（增 生性或炎性息肉），幼 年性息肉病按新生物息肉处理。4 直径大于 2cm 的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜 分块切除，宜采用手术 切除。位于腹膜返折以上者，应按直肠癌手术处理。位于腹膜返折以下者，可 经肛或经骶行局部切除。5 如 X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息 肉检查近段结肠以排除 同期息肉。临床表现约半数以上直肠息肉并无临床症状常在普查或者当发生并发症时才被发现其主要症状如下肠道刺激症状腹泻或排便次数增多严重者可出现水电解质失衡如有感染可见黏液血便和里急后重便血可为不同程度的便血一般出血量可随排便而脱出肛门外可有黏液便或黏液血便

4、诊断要点直肠指检是检查距肛门以内直肠息肉最简便可靠的方法触及硬结是息肉恶变的可靠指标直肠乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法可观察息肉的数目位置大小形态并可钳果对确定进一步堇疗方案至关重要同一息肉不同部位的病理诊断可能不一故应取材于多处或多次取材最好将息肉全部切除送检标本应及时正确地固定并做好标记使病理医生能辨认标本的头部基部和切缘治疗方案及原则小于者不作活6 息肉摘除者 3 年复查 1 次，息肉未全摘除以及 广基腺瘤者，随访时间 应提前。如 3 年随访阴性者，可改为 5 年后再随访。7 如大的扁平息肉不能内镜摘除者，则行手术。8 如在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不 典型增生（原位癌

5、），3 年随访 1 次，随访阴性以后则改为 5 年。9 结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者（包括浸润性 癌），根据摘除状况进一 步处理。如全部切除者若切缘阴性，分化中或高，无 淋巴管及血管内浸润，则 经内镜摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及 血管内浸润，应施行外科 手术。10 对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤 样息肉病及遗传性非息肉 性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。临床表现约半数以上直肠息肉并无临床症状常在普查或者当发生并发症时才被发现其主要症状如下肠道刺激症状腹泻或排便次数增多严重者可出现水电解质失衡如有感染可见黏液血便和里急后重便血可为不同程度的便血一般出血量可随排便而脱出肛门外可有黏液便或黏液血便诊断要点直肠指检是检查距肛门以内直肠息肉最简便可靠的方法触及硬结是息肉恶变的可靠指标直肠乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法可观察息肉的数目位置大小形态并可钳果对确定进一步堇疗方案至关重要同一息肉不同部位的病理诊断可能不一故应取材于多处或多次取材最好将息肉全部切除送检标本应及时正确地固定并做好标记使病理医生能辨认标本的头部基部和切缘治疗方案及原则小于者不作活