妇科鉴别诊断医学心理学妇产科学医学心理学妇产科学.pdf

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1、妇科鉴别诊断 1.流产：停经，阴道流血，腹痛，妊娠试验阳性，B 超见胎囊及胎心搏动。有时可见绒毛 排除。先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产鉴别 2.筒萄滕停经，阴道流血，阵发性下腹痛，hcg 持续高值(100000U/L),子宫大于孕周，B 超显示无妊娠囊和胎心搏动，成落雪样或蜂窝状。浸润深度是蜕膜层 3前置胎盘：无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫软，无压痛，大小与 孕周相符。临产时检査宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。由于子宫下段有胎盘占据,影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。通过 B 超能更准确地确左胎盘边缘 与宫颈内口的关系。4.先兆子宫破裂：可有子

2、宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产 程延长或滞产。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛据按，胎心异常，可有少量 阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。5.重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度 不成正比，子宫有压痛，子宫板状硬。B 超可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。6.宫腔内感染：多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状 及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高,血白细胞及中性粒细胞、c反应蛋白升高。7.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，无阴

3、道流血。附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血 heg 阴性。&卵巢囊肿蒂扭转；常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可伴恶心呕吐，无阴道 流血及肛门坠胀。检査：子宫正常大小，想侧附件扪及触痛明显，张力较大之包块：I 血 hcg 阴性，B 超可见患侧肿块。9.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛 门坠胀感，无阴道流血。检查：下腹有压痛，反跳痛，宫紙韧带可扪及触痛结节，想侧 附件区压痛，既往发现的包块消失。B 型超声检査见后穹摩积液，可穿刺出巧克力样液 体。10急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为 发热，下腹持续性疼痛，WBC 计数增高。检查：下腹

4、压痛，肌紧张，反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹 窿穿刺可抽岀脓液或渗出液。一般无阴道流血，血 hcg 阴性。11 输卵管异位妊娠：停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血虽 少，暗红色，可有蜕膜管型排岀。休克程度与外岀血不成正比。检查：宫颈举痛，直肠 子宫陷凹，有肿块。后穹窿穿刺出不凝血，hq;阳性。B 超，一侧附件低回声区，其内 有妊娠囊。12滴虫阴道炎：主要为性交直接传染（男性感染后无症状，需同时治疗），间接感染（公 共浴池，浴盆），阴道黄绿色，稀薄，脓性，泡沫样，臭味，“茸莓样”宫颈。轻度外阴 瘙痒。甲硝哇，灭滴灵 13外阴阴道假丝酵母菌病 WC：主

5、要是内源性传染，重度外阴瘙痒，分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，分泌物 PH4.5,分泌物易从阴道壁擦去。确诊方法：线索细胞，胺试验 阳性，PHX.5,引导分泌物。甲硝哇 15宫颈癌：直接蔓延最常见，鳞癌多见，早期为接触性岀血，晚期为不规则阴道流血。阴道有白色，血性，米泪水样，有腥臭味排液。诊断：宫颈刮片细胞学检査（筛查），宫颈碘试验，阴道镜，宫颈和宫颈管活组织检查（确诊），宫颈锥切术。治疗：IA1（镜下浸润癌）全子宫切除/宫颈锥切术（保留生育功能）IA2-IIA 广泛子宫切除术（包括子宫，附件，主韧带，紙骨韧带，阴 道上段和阴道旁组织）+盆腔淋巴结清扫 广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫（保留

6、生育功能）宫旁浸润）HI,IV 放疗 16.子宫内膜癌：腺癌多见，淋巴为主要途径，绝经后阴道流血，量不多。阴逍多为血性 液体或浆液性。病史：绝经后阴道流血，绝境过渡期月经紊乱，长期应用雌激素病史。检査：B 超，分段诊刮，宫腔镜 治疗：主要以手术为主 I 期 筋膜外全子宫切除（全子宫+病灶外 1-1.5CH1+阴道壁 1-1.5cm）+双侧附件+加/不加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 II 圧（累及宫颈）全子宫或者广泛子宫切除+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 III 和 IV 肿瘤细胞减灭术 放疗：晚期患者，术后辅助治疗 16卵巢肿瘤：妇科恶性肿瘤 首位，转移途径直接蔓延和腹腔转移，1）卵巢上

7、皮性肿瘤（最常见），卵巢浆液性套腺癌多见 CA125 升高 I 期，II 期术中确定临床分期，全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结 淸扫/保留子宫及对侧附件（保留生育功能）晚期，肿瘤细胞减灭术 化疗敏感 2）卵巢生殖细胞肿瘤：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤：放疗 卵黄囊瘤（内胚窦瘤）AFP 升高 流产完全流产稽留流产鉴别筒萄滕停经阴道流血阵发性下腹痛持续高值子宫大于孕周超显示无妊娠囊和胎心搏动成落雪样或蜂窝状浸润深度是蜕膜层前置胎盘无痛性阴道流血阴道流血量与贫血程度成正比子宫软无压痛大小与孕周相位异常通过超能准确地确左胎盘边缘与宫颈内口的关系先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史常发生在

8、产程中由于头盆不称梗阻性难产等使产程延长或滞产子宫先兆破裂时患者宫缩强烈下腹疼痛据按胎心异常可有少量阴道流血腹部可见子宫有压痛子宫板状硬超可见胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染多见于胎膜早破产程长多次阴道检查可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征易与子宫破裂相混淆腹部检查胎儿在宫腔内宫腔内感染多出现体温升高血白细胞及中性粒细胞反3）卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤分泌雌激素 纤维瘤一腹水，Megis 梅格斯综合征。卵泡膜细胞瘤一雌激素 支持间质细胞瘤一雄激素 17子宫肌瘤；经量增多，经期延长，周期正常。下腹包块，白带增多 1&绒毛膜癌：化疗为主 19子宫内膜异位征：继发性痛经，进行性加重，不孕和月经异常，

9、性交痛 流产完全流产稽留流产鉴别筒萄滕停经阴道流血阵发性下腹痛持续高值子宫大于孕周超显示无妊娠囊和胎心搏动成落雪样或蜂窝状浸润深度是蜕膜层前置胎盘无痛性阴道流血阴道流血量与贫血程度成正比子宫软无压痛大小与孕周相位异常通过超能准确地确左胎盘边缘与宫颈内口的关系先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史常发生在产程中由于头盆不称梗阻性难产等使产程延长或滞产子宫先兆破裂时患者宫缩强烈下腹疼痛据按胎心异常可有少量阴道流血腹部可见子宫有压痛子宫板状硬超可见胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染多见于胎膜早破产程长多次阴道检查可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征易与子宫破裂相混淆腹部检查胎儿在宫腔内宫腔内感染多出现体温升高血白细胞及中性粒细胞反