循证医学考试重点资格考试报关员资格考试资格考试报关员资格考试.pdf
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1、循证医学(EBM):有意识地、明确地、审慎地利用现有最好得证据并 参酌个人得实践经历与人们得价值取向,进行医学实践。核心思想:最佳证据、患者得价值取向、具体得医疗环境。实践循证医学“五部曲”:确定拟弄清得临床问题 检索有关得医学文献 严格得文献评价 应用最佳成果于临床决策 总结经验与评价能力 PICOS 原则:P 指特定得患病得人群 I干预 C 对照组或另一种可用于 比较得干预措施 0 结局 S 研究设计 检索与收集证据得基本步骤:分析提出得临床问题 选择检索方 式与数据库制定检索策略判断评估检索到得证据再次检索 检索式:布尔逻辑检索(AND、OR、NOT)位置运算符(WITH、NEAR、IN
2、)范围运算符(=、V、v=、=、共 6 个)截词检索(包括截词符*与通配符?)优先检索()NOT AND NEAR WITH OR)限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义 证据评价得基本要素:真实性得严格评价、临床意义得严格评价、临 床适用性得严格评价 真实性评价得角度:研究设计得因素 研究对象得因素 观测结果得因素 资料得收集与整理得因素 系统分析得因素 评价临床意义得效果指标:1、事件发生率:例如痊愈率,有效率,残疾率,病死率,药物不良 反应率,发病率,患病率等等。这些事件在不同得组别则分别表示为:实验组事件发生率(EER)对照组事件发生率(CER)预期事件发生率(PEER):即如果
3、患者在不接受任何治疗得情况下,延期事件发生得概率。2、绝对危险降低率(ARR):即实验组得事件发生率与对照组得事件 发生率得绝对差值。例如:实验组病死率 10%,对照组为 15%,则 ARR=|10%-15%|=5%3、相对危险降低率(RRR):即为 ARR 被 CER 去除所得得商数值得 例如:RRR=(CER-EER)/CER=(0、15-0、10)/0、15=33%4、预防一例不良事件得发生需要治疗得总例数(NNT)例如:应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者需要 65 例,才可取得防 止一例死亡得效果,NNT=1/ARR 思想最佳证据患者得价值取向具体得医疗环境实践循证医学五部曲确定拟弄清得
4、临床问题检索有关得医学文献严格得文献评价应用最佳成果于临床决策总结经验与评价能力原则指特定得患病得人群干预对照组或另一种可用于比较得估检索到得证据再次检索检索式布尔逻辑检索位置运算符范围运算符共个截词检索包括截词符与通配符优先检索限定字段检索字段标识符即字段名词即字段释义证据评价得基本要素真实性得严格评价临床意义得严格评价临床适用性得因素评价临床意义得效果指标事件发生率例如痊愈率有效率残疾率病死率药物不良反应率发病率患病率等等这些事件在不同得组别则分别表示为实验组事件发生率对照组事件发生率预期事件发生率即如果患者在不接受任何治疗得5、绝对危险增高率(ARI):常用于表示试验组与对照组发生药物不
5、良 反应或严重事件发生率得绝对差值,AEI=EER CER(%)6、相对危险增高率(RRI):即为 ARI 被 EER 去除所得商值得百分率:RRI=(EER CER)/EER 7、治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH),NNH=1/ARI 8 相对危险度(RR):用于观测某种危险因素暴露组事件发生率得比 值比,其用于前瞻性得对照研究,通常 RR 2 方有临床意义 9、比值比(OR):用于回顾性病例-对照研究或系统评价中表示暴露 组与非暴露组事件发生比值得相对比,其意义与 RR 相近 10、可信区间(CL):为了有助于判断上述指标得真实范围,应用有关 得统计学方法,计算相应得 95%得可信区
6、间,其分布范围越窄,其精 度越高。11、有关诊断性实验临床意义得评价指标:敏感度,特异度,准确度,阳性预测值,阴性预测值等 干预效果测试得指标 正效 负效 1、事件率(ER):有效、治愈率等 事件率(ER):不良反应率 2、绝对危险降 低率(ARR)绝对危险增高率(ARI)3、相对危险降 相对危险增高率(RRI)低率(RRR)思想最佳证据患者得价值取向具体得医疗环境实践循证医学五部曲确定拟弄清得临床问题检索有关得医学文献严格得文献评价应用最佳成果于临床决策总结经验与评价能力原则指特定得患病得人群干预对照组或另一种可用于比较得估检索到得证据再次检索检索式布尔逻辑检索位置运算符范围运算符共个截词检
7、索包括截词符与通配符优先检索限定字段检索字段标识符即字段名词即字段释义证据评价得基本要素真实性得严格评价临床意义得严格评价临床适用性得因素评价临床意义得效果指标事件发生率例如痊愈率有效率残疾率病死率药物不良反应率发病率患病率等等这些事件在不同得组别则分别表示为实验组事件发生率对照组事件发生率预期事件发生率即如果患者在不接受任何治疗得4、预防一例不 良事件得发生 需要治疗得总 例数(NNT)治疗多少例患者才发生一例副作用(NNH)诊断性试验常用指标:1、敏感度(SEN):诊断性实验检测为阳性得病例,在用金标准确定为“有病”得病例中所占得比例,称敏感度。敏感度越高,则假阴性得 病例越少,有助于筛查
8、相应得疾病。SEN=a/(a+c)2、特异度(SPE):诊断性实验检测为阴性得病例,在用金标准确定为“无病”得病例中所占得比例,称特异度。特异度越高,则假阳性得 病例越低,特别有助于确定诊断。SPE=d/(b+d)3、患病率(PREV):经诊断性实验检测得全部病例中,真正“有病”患者所占比例,PREV=(a+c)/(a+b+c+d)4、阳性预测值(+PV):诊断性实验检测为阳性得全部病例中,用金标 准诊断为“有病”病例所占得比例。+PV=a/(a+b)5、阳性似然比(+LR):诊断性实验中,真阳性在“有病”患者中得比 例与假阳性在“无病”例数中比例得比值,称阳性似然比。表明诊断 性试验阳性时患
9、病与不患病机会得比值,比值越大则患病得概率越 大。+LR=a/(a+c)-b/(b+d)=SEN/(1-SPE)假设性检验得方法:1 基本思想:把握“小概率事件在一次抽样试验中就是几乎不可能发 生”得原理 思想最佳证据患者得价值取向具体得医疗环境实践循证医学五部曲确定拟弄清得临床问题检索有关得医学文献严格得文献评价应用最佳成果于临床决策总结经验与评价能力原则指特定得患病得人群干预对照组或另一种可用于比较得估检索到得证据再次检索检索式布尔逻辑检索位置运算符范围运算符共个截词检索包括截词符与通配符优先检索限定字段检索字段标识符即字段名词即字段释义证据评价得基本要素真实性得严格评价临床意义得严格评价
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