院感消毒监测制度.docx

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1、院感消毒监测制度根据医院感染管理规范要求，按照消毒技术规范方法，对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测。（一）压力蒸汽灭菌程序监测1、每锅应进行工艺监测，并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等项目，以及灭菌操作者、检查者签名。2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测，胶带上应标明灭菌日期，责任人；包内应用化学指示卡作包裹控制监测；预真空压力蒸汽灭菌器每晨进行一次bd试验，作为设备控制监测。3、每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测，生物指示剂应置于物品包裹的中心部位，新设备启用前或维修后均应监测。4、监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和生物指示剂必须是经卫生部批准

2、并有卫生许可证的规定产品，所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有效期。（二）环氧乙烷气体灭菌程序监测1、经环氧乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带，胶带上应注明灭菌日期、责任人，包内应用化学指示卡监测。2、每月进行一次生物指示监测。（三）紫外线灯管强度监测1、每半年对紫外线灯管强度进行监测，新灯管应90uw/cm2，旧灯管应70uw/cm2，70uw/cm2的紫外线灯管不得使用。2、室内紫外线消毒每立米1.5w，照射时间30分钟。3、每次紫外线消毒后，应逐项填写在统一制定的“紫外线消毒登记本”上，紫外线灯管累计使用时间不得超过1000小时。（四）其它监测1、特殊保洁区域应每月对空气

3、、物体表面、医务人员手指的消毒效果进行监测验，其细菌菌落总数应达到部颁标准。2、每月对使用中的化学消毒液、无菌器械保存液进行一次监测，使用中的化学消毒液细菌含量100cfu/ml，无菌器械保存液不得检出任何微生物。3、每月对无菌物品，常规医疗器械进行随机抽样检测，进入人体组织的医疗物品、器械不得检出任何微生物，接触粘膜的器械、物品应20cfu/100cm2（g）。接触皮肤的器械、物品应，200cfu/100cm2（g）。4、输液器，注射器及一次性使用的输、注器、针头每月或每批抽检热源监测，结果必须阴性。5、每月对透析液进水及出水进行一次监测，细菌数应分别200cfu/m1，2000cfu/ml

4、。疑有透析液污染或出现严重感染病例时，应对原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口进和监测。（五）所有监测结果都应符合质控标准，并有原始资料及记录。（六）对不能达标的项目，科室应及时查找原因，改进措施，继续监测至合格。（七）医院感染管理办公室每季度对全院消毒、灭菌效果及环境卫生学进行现场采样监测，综合分析后反馈临床科室，指导工作。（八）对监测中发现的各种危险因素，科室不得隐瞒，应迅速报告医院感染管理办公室，以便及时采取有效控制措施。（九）各种消毒灭菌设备应定人保管，定时检修，一年不得少于一次。第二篇：2014院感消毒1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2.灭菌。

5、杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌保证水平。3.髙水平消毒。以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露（接触）达到部分消毒时，称为髙水平消毒。4.中水平消毒。可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。5.低水平消毒。可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病毒。6.灭菌剂。可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。7.消毒剂。能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的药物。一、高度危险性物品：是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物

6、品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌。二、中度危险性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.

7、9%，对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格消毒。三、低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。合理使用消毒方法8原则1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌；2.凡是有人

8、活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法；3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或消毒器械进行消毒；4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间；6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用高浓度短时间；7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源污染时才需要消毒；8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。含氯消毒剂配制含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用

9、的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。“84”消毒液原液的浓度为5%，有效氯含量为50mg/ml，使用时注意效期。1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。3、消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。4、经配制的消毒液现用现配，24小时有效。5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。）坚持必须、合理、少用的原则；（）能用物理方法的不用化

10、学方法；（）效果不肯定的消毒剂不用；（）作用相同的消毒剂应以价格效果作为选择依据；（）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。空气消毒方法：（1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。（2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂，每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗，第二天只作清洁不用消毒。一般要求。湿式清扫，一天2次。拖把、抹布严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗消毒（500mg/l，10ml原液，1升水）晾干备用。3、有条不紊，有秩序

11、、不遗漏、一次擦完。先污染轻的区域，后污染重的区域。（2）、当地面有少量的血液或其他分泌物、排泄物污染时，通常采用有效氯含量1000mg/l，（1：50、20ml原液，1升水）84消毒液适量倒在污染地面30min后，用拖把拖干净，拖把用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。（3）、当地面有大量的血液或其他污染物时，清洁前先用1：10，有效氯含量5000mg/l的84消毒液覆盖消毒30分钟，再用有效氯含量500mg/l的消毒液擦拭消毒。拖把用500mg/l含氯消毒剂浸泡30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。1、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑2、通常使用清水擦洗

12、即可，但有血液或体液污染时，应立即使用有效氯含量500mg/l的84消毒液擦拭3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放臵病房内物品桌子、椅子、凳子、床头柜、窗台、床头呼叫装臵、集中供氧装臵、电视机、电话等，总而言之就是病房内所有的面，一般情况下这些物品的表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭。（10ml“84”液，1l水）擦拭。注意抹布必须做到一床一巾包括门把手、水龙头、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，要求每天用清水擦拭或刷洗处理，

13、特别是共用坐式便器，应每日用含有效氯500mg/l消毒液擦洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。当受到病原微生物污染时可用含有效氯1000mg/l2000mg/l进行消毒处理。止血带消毒。最好高压灭菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小时，再冲洗晾干备用。（治疗盘内做完治疗后清洁消毒，不再放止血带，止血带消毒后放清洁盒内）血压计、听诊器、听筒。每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，用500mg/l含氯消毒剂擦拭，血压计只擦拭外盒，袖带被病人的血液、体液污染立即清洗，用500mg/l含氯消毒剂浸泡。同一病种用一台血压计，每周集中消毒一次。（医师查房过程中为不同病人听诊时速干手消毒液洗手

14、、喷拭听筒）。服药杯每周消毒一次。氧气湿化瓶每天消毒：冲洗用刷子刷冲洗500mg/l含氯消毒剂浸泡30min无菌水蒸馏水漂洗（一定没有水珠，如果有水珠用75%酒精冲洗一下就好了）b超探头：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，不能用消毒剂。抽出药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装；无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡采用小包装。碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。安尔碘开启使用时间不得超过7天。戊二醛浸泡无菌持物钳必须至少每周更换一次，持物钳及容器每周灭菌一次。.吸痰器的消

15、毒1、停机前，使用吸引管吸入少量的洁净水，以清洗管道的内壁。2、停机后，倒空贮液瓶，用柔软的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反复冲洗，其中包括防溢流装臵和各种管道。必要时，旋下溢流装臵，分离其各部件（阀座与浮子架为三脚卡口连接）并拔下导向管，进行彻底清洗。3、贮液瓶、瓶塞及各种管道每日用含氯消毒剂500mg/l浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。如遇分枝杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯1000mg/l2000mg/l浸泡30min45min后，清水冲净，擦干。清洁后再次浸泡在含氯消毒剂1000mg/l2000mg/l中30min60

16、min后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。4、机箱外表面可用500mg/l含氯消毒剂的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。1、将简易呼吸气囊各配件依顺序拆开，放入500/l的含氯消毒液中浸泡消毒30分钟，取出后用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒液。2、面罩、储气袋只需用75%酒精擦拭即可，禁用消毒液浸泡，因易损坏。3.消毒后各部件完全干燥并检查是否破损，依次组装做好测试备用。注射部位的皮肤消毒：一般肌肉、静脉或其它部位注射与穿刺的皮肤消毒。（1）用洗必太碘棉签消毒：按说明书操作。（2）用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1min后，再用75%酒精擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射

17、。（3）无菌棉签浸润含有效碘5000mg/l的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射。静脉注射时，可用75%酒精棉签脱碘。消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位，各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5x5。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2，凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。采用紫外线灯照射消毒，照射时间一般均应大于30min。紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭一次。要记录清楚以备检查。1、

18、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精板球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。（科室备用酒精，抹布）2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。4、有得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。5、紫外线强度计至少1年标定1次。）空气的相对湿度，有利于消毒剂与带菌颗粒接触；（）保持室内密闭，消毒后通风；（）物理法消毒，要注意消毒器放的位臵，有利于空气循环通过消毒器，没有死角；（）通过消毒器的风量，应

19、是室内体积的倍；（）仔细阅读产品说明书，在有效空间体积内使用；（）进行空气消毒同时，应湿式打扫地面、物品表面。指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露。是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。1.感染性职业暴露2.放射性职业暴露3.化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露4.其他职业暴露加强安全防范意识严格执行标准预防措施在此基础上采取分级防护：基本防护、加强防护、严密防护。正确执行安全操作规范加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的锐器伤后伤口紧急处理方法：

20、捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜正确处臵上报流程：1、立即按锐器伤处臵流程处理局部伤口“一挤、二冲、三消毒、四治疗随访”2、立即报告院感办（39225），填写登记科主任护士长签字上报，作不良事件上报。3、暴露评估，1.）查阅病人病历是否有传染病2.）暴露者抽血作相应化验暴露源为hbsag阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋

21、白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：3月、6月后检测hbsag、抗-hbs、alt（谷丙转氨酶）7、锐器无污染乙肝、丙肝、hiv病毒，抽血观察随访。8、规范操作引起的防护费用由医院承担，违反操作规程引起的由个人承担20%、科室30%、医院承担50%。标准预防（standardprecaution）针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

22、认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。接触上述物质者，必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，是预防医院感染的成功而有效的措施。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。双向防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应

23、立即洗手，必要时进行手消毒。隔离措施。根据传播途径建立空气、飞沫、接触隔离措施。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者

24、利用枕头处理设备进行安全处臵，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。锐器盒的正确使用演示。保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。（科室配备）处理体液废弃物必须戴防护眼镜。洗手洗手是医院感染控制最有效、最经济的措施配备洗手设备配备快速手消毒剂提倡抗菌液皂洗手，“六步法”无论是否戴手套、接触了血液、分泌物和污染的物品后应洗手在处理完一个病人，除去手套后立即洗手，然后再处理另一个病人。1.当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂

25、液）和流动水洗手。2.当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4）处理药物或配餐前。5）接触患者周围环境及物品后。6）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。应先洗手再手消毒指征：1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。戴手套在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时

26、。化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容器送到化验室，以防止标本在转送过程中溅撒到外面。手持化验标本时应戴手套清洁手套与无菌手套使用范围；清洁手套是未灭菌的橡胶手套，用于个人防护；无菌手套是经过灭菌的，用于无菌操作。在护理不同病人之间要更换手套；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴手套不能替代洗手。面罩、护目镜和口罩。戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩，才能达到有效防护功能。外科口罩棉布口罩n95口罩无纺布口罩戴、摘口罩前彻底洗手以下情况应更换被血液或其他污物弄脏应更换潮

27、湿或有异味应更换破损必须更换摘口罩的方法：不要接触口罩前面（污染面），紧捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内隔离衣。穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。可重复使用的设备。病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。一次性使用的部件应弃取。环境控制。吗保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸池、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。被服：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污

28、染的被服时，应避免清点抖动操作，以防微生物污染其他病人和环境。标准预防技术的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。隔离概念：采用各种方法、技术、，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。空气隔离.经空气传播的疾病：肺结核、麻疹、水痘隔离措施：隔离病人，空气消毒。病人的隔离设立隔离室，限制病人离开隔离室，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；加强通风，并注意风向，做好空气消毒；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩医务人员防护隔离进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩；麻疹易感者不应进入已诊断或怀疑麻疹、风疹的房间医务人员进入病房戴帽子、口罩、穿隔离衣。飞沫

29、隔离经飞沫传播的疾病。流行性感冒、流行性腮腺炎、肺结核、麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎。隔离措施：病人：限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴口罩屏蔽病人，病室空气消毒。医护人员：医务人应戴帽子与口罩；穿隔离衣；当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。接触隔离预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染、手足口病等，在标准预防的基础上，采用接触传播隔离措施。（1）隔离室：隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入；（2）限制病人离开隔离室，减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（3

30、）设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，将其清洗干净并消毒灭菌。尽可能使用一次性医疗用品。（4）隔离防护：洗手和/或手消毒、戴手套、隔离衣。标准预防所有病人基于传播的预防对特殊病人医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物放臵不超过2天，登记本保存三年。达到容器3/4时封口处理。发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时上报院感办（39225），院感办上报分管领导，尽快组织人员对现场采取减少危害的紧急处理措施，清理时穿戴防护用品，对受污染的区域用有效氯含量2000mg/l（1：25）“84”

31、消毒液，严重者用5000mg/l（1：10）“84”消毒液覆盖消毒30分钟用吸敷材料吸敷，再清理干净。对用具和防护用品用5001000mg/l（1：100，1：50）“84”消毒液消毒。处理结束后医疗废物管理小组进行调查、分析、上报。法定传染病报告率：100%。医疗器械消毒灭菌合格率：100%医院感染现患率10%三级医院院内感染率10%医院感染漏报率10%医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的

32、乙类传染病的医院感染。医院感染暴发。指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生三例上，同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者3例上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（短时间：疾病的平均潜伏期）医院感染暴发报告流程。出现5例临床症状相似、3例病原体相同的医院感染病例科主任护士长上报院感办（39225）医务科（39337）护理部（39212）分管院长院长。医院在12小时内上报县级卫生行政部门。肥城市卫生局和疾控中心。控制并积极治疗感染源。切断感染途径。对易感人群实施保护。发生特殊病原体或新发病原体

33、的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。在调查处臵结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。医院感染管理三级防控组织体系：医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室医院感染质量控制小组科室工作人员知晓质控小组成员组成小组成员掌握各自职责医院感染的重点部门：消毒供应中心、重症监护病房、手术室、血透室、新生儿室、烧伤病房。重点环节：各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。医院感染流行病学三大要素：传染源、传播途径、易感人群传染病分为三类，39种。甲类2种。鼠疫、霍乱。乙类26种，丙类11种。医院感染的病原学特点：1.多为条件致病菌，主要以革兰阴性杆菌为主。2.病原

34、体常对多种抗菌药物耐药。3.一种病原体可引起多个部位感染，一个部位也可由多种病原体引起。医院感染的主要病原体：细菌、病毒、真菌。抗菌药物分非限制级、限制级、特殊使用级三类。采样时间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、准备物品直径为9cm的普通营养琼脂平板3、布点方法室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。4、布点顺序从房间最靠里的点开始布臵，最后布臵门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从门附近的培养皿开始收。5、采样方法将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距离地面

35、0.8m1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露5min，盖好，做好标记，填写化验单立即送检。6、检测方法将送检平皿臵36+-1恒温箱培养48h，计数菌落数。注意：采样前关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm）。第三篇：消毒灭菌效果监测制度消毒灭菌效果监测制度（一）对使用中的消毒剂、灭菌剂进行染菌量和浓度检测1.染菌量监测消毒剂每季度1次，其细菌含量必须2.浓度

36、检测应根据消毒、灭菌剂的性能定期检测、如含氯消毒剂、过氧乙酸等应现用现配，每次配制后都应测试浓度，对戊二醛的监测应每周不少于2次，腔镜中心要每日监测。（二）消毒灭菌物品进行消毒灭菌效果监测1.消毒物品每季度监测1次，不得检出致病性微生物。2.灭菌物品每月检测1次，不得检出任何微生物。3.消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜），细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌为合格。4.灭菌后内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜）未检出任何微生物为合格。（三）紫外线消毒。应进行照射强度检测和生物检测。1.照射强度检测各科室应做好每支灯管应用时间、累计时间和使用人、监督人签名的登记。检测灯管照

37、射强度，新灯管的照射强度50w/cm2，使用中的灯管照射强度70w/cm2。2.生物检测必要时进行（四）环境卫生学检测1.各科室按照要求每季度对本科重点区域的空气、物体表面及医护人员的手进行消毒灭菌效果监测。2.医院感染管理科应每季度对重点科室及病房等进行环境卫生学检测，并做好检测统计分析。3.判定标准。医院内感染检测监控目标医院感染发病率（现患率）10%。医院感染现患率实查率96%。医院感染漏报率20%。抗菌药物使用率60%。清洁手术切口感染率0.5%。医疗器械消毒灭菌合格率100%。卫生手消毒后医务人员手表面菌落数应10cfu/cm2；外科手消毒后医务人员手表面菌落数应5cfu/cm2、类

38、环境科室物体表面细菌总数5cfu/cm2；、类环境科室物体表面细菌总数10cfu/cm2。类环境科室空气细菌总数4.0/皿（30min），类环境科室空气细菌总数4.0/皿（15min），、类环境科室空气细菌总数4.0/皿（5min）。消毒后内镜细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌。使用中的灭菌用消毒液为无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒液染菌量10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml吗，不得检出致病性微生物。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上不得检出沙门氏菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。

39、第四篇：2017院感监测计划2017年医院感染监测计划为加强医院感染管理，给患者提供一个安全的就医条件有效控制医院感染的发生，根据消毒管理办法、医院感染管理办法的有关规定，按照消毒技术规范并结合本院工作实际，制定2017年院感监测工作计划。一、监测内容与项目（一）医院感染监测管理1.医院感染病例发现、登记报告的监控管理。2.加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。3.病历监测（1）开展前瞻性监测定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况。（2）回顾性调查每月初对上个月死亡病例或住院日期大于20天的病例进行查阅，防止漏报。（二）消毒灭菌效果监测1.使用中消毒液（产

40、房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、外科换药室等）;监测项目：污染菌量及有效浓度。2.凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体组织、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。3.紫外线灯。紫外线辐射强度。（三）环境卫生学监测1.空气监测（手术室、产房、产科治疗室、妇产科门诊人流室、外科换药室、内科治疗室、急诊抢救室、换药室、门诊注射室等。监测项目：细菌菌落总数。2.物体表面（手术室、供应室工作台、产科产床、妇产科治疗室工作台

41、、外科换药室工作台、内科治疗室工作台、急诊抢救床、换药室工作台、门诊注射室工作台等。监测项目：细菌菌落总数及致病菌（沙门氏菌）。3.医护人员手微生物污染监测。（四）手卫生监测通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。（五）细菌耐药性监测1.常规药敏结果监测。2.耐药流行病学分析。（六）侵袭性操作监测重点关注留置各种管道、手术后患者等易感的重点人群。严格执行无菌技术操作规程。医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，院感专职人员不定时到外科

42、查看换药、侵袭性穿刺过程中无菌技术执行情况。院感专职人员定期查阅病历，了解患者是否接受合理治疗，避免医院内感染的发生。（七）重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测1.手术室、消毒供应室等医院感染重点部门的管理。2、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。3、严格执行无菌技术操作规程。4、重点关注留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感的重点人群。二、监测频次和时间1.对医院感染病例的发现、登记、报告工作监督检查每周至少两次。2.医院重点科室、部门（供应室、产房、门诊人流室等每月进行环境卫生学监测一次）。3.对使用

43、中的消毒液有效浓度监测每周一次和不定时监测。4.紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。5.消毒灭菌效果监测每季度一次。6.环境卫生学监测每季度一次。医务科第五篇：院感监测计数实验实验十三十四医院感染的微生物监测及细菌计数一、实验目的1.掌握医院感染微生物监测常用培养基的配制。2.掌握高压蒸汽灭菌器使用及灭菌效果的监测方法。3.掌握空气、物表、手、使用中消毒液及无菌物品的监测方法。4.掌握紫外线杀菌效果的监测方法。二、实验材料1.试剂蛋白胨、牛肉膏（粉）、氯化钠、琼脂、蒸馏水、无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾、葡萄糖、硫代硫酸钠、卵磷脂、甘氨酸、吐温-80、10%naoh、1nhcl、4%酚红等。2.材料

44、三角烧瓶、量筒、精密ph试纸、天平、高压蒸气灭菌器、无菌试管、无菌平皿、加样器、加样头、电炉、枯草杆菌黑色变种芽胞atcc9372）等。三、实验方法（一）常用培养基的配制1.普通营养琼脂平板配2000ml成分：蛋白胨10g、牛肉膏（粉）5g、氯化钠5g、琼脂15g、蒸馏水1000ml、ph7.27.4。上述各成份混合、溶解，校正ph。12120min灭菌后，备用。2.营养肉汤配500ml成分。蛋白胨10g、牛肉膏（粉）5g、氯化钠5g、蒸馏水1000ml、ph7.27.4。上述各成份混合、溶解，校正ph，分装每管45ml，12120min灭菌后，备用。3.中和剂配制配500ml成份。无水磷酸氢

45、二钠2.83g、磷酸二氢钾1.36g、胰蛋白胨10g、牛肉粉3g、葡萄糖2g、硫代硫酸钠5g、卵磷脂3g、甘氨酸3g、吐温-8030ml。将各成分加入到1l蒸馏水中，待完全溶解后，加0.4%酚红4ml，调ph至7.27.4（淡红色），分装每管4ml，12120min灭菌后，备用。4.无菌盐水。0.9%naci分装每管5ml，12120min灭菌后，备用。（二）高压蒸汽灭菌器的使用原理在密闭的条件下，蒸汽不能外泄，使灭菌锅内压力增高，随之蒸汽温度也增高。高温蒸汽有很强的穿透性，热传导快，使被灭菌物品内温度迅速上升，同时含水多的环境下蛋白质较易凝固，通过凝固菌体蛋白而达到灭菌的目的。设备构造高压蒸

46、汽灭菌器是一个双层的金属圆筒，两层之间盛水。外层坚厚，其上方有金属厚盖，锅沿旁有螺栓，借以将锅盖紧闭，使锅内气体不能外溢，因而蒸汽压力升高，从而水蒸气的温度也相应地升高。高压蒸汽灭菌器上装有排气阀计可以显示内部的蒸汽压力和温度、安全活塞以调节蒸汽。其种类有手提式、直立式、横卧式等。它们的构造及灭菌原理基本相同。高压蒸汽灭菌锅压力与温度的关系见下表。压力2磅5101520温度（）2现在最常用的培养基灭菌条件是1.05kgcm（121）20min，时间过长有可能破坏培养2基的营养成分。含糖的生化培养基的灭菌条件是0.7kgcm（116）15min，或用流动蒸汽法2灭菌。器皿的灭菌可以1.05kgc

47、m20min。操作方法：1.将欲灭菌物品放入锅内，关闭锅门，拧紧螺丝。确认已经密闭，方可进入下步操作。2.关闭排气阀、排水阀，打开进水阀（补足水位）。3.打开电源，加热，使产生蒸汽。4.当压力表指针指达34kpa（5磅/英寸2，108）时，打开排气阀，排出锅内冷气。5.待锅内冷气排尽后，关闭排气阀。观察压力表升至1.05kgcm2（121）时，开始记时。持续20min，至多不能超过30min，否则营养物受破坏。7.切断电源，让锅内物品自然冷却，不可马上打开排气阀，以免发生意外。8.待锅内压力降为零时，才可打开锅门，取出物品。注意事项：1.内热式高压灭菌锅，在通电前一定要补足锅内水位，否则加热时会烧毁加热管。2.排气时，必须待锅内冷气完全排出后才可关闭排气阀加压，否则达不到灭菌效果。3.每周必需定期用留点温度计或嗜热脂肪芽胞杆菌监测灭菌效果。（三）蒸汽高压锅灭菌效果监测生物监测方法。将含有51055106cfu嗜热脂肪芽胞杆菌（atcc7953）的溴甲酚紫蛋白胨水管分3点或5点与待灭菌物品一并放入容器内。经12120min灭菌后取出放入5660温箱内培养7天，同时放一支未灭菌的指示管作阳性对照，若指示管颜色变黄或混浊即未达到灭菌效果，若培养基颜色不变或澄清则灭菌效果合格（四）空气采样及检查方法1.采样时间。选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。