导尿管相关性尿路感染CAUTI)的预防与控制.docx

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1、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制第一篇：导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的概述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数10cfu/ml）。2、诊断标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。3、分类（1）传统的分类方式按解剖部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（

2、2）新分类进展1按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗菌素治疗即可治愈，很少对肾功能造成影响。复杂性cauti。常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。（3）新分类进展2按感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿尿路感染为院内感染的第2位原

3、因，仅次于呼吸道感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌进入尿路的途径。通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔；引流袋的污染细菌上行进入膀胱。（2）细菌粘附。细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。（3）导管因素。导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形成尿结石，磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。2、cauti发生的途径（1）

4、腔外途径感染：66%引起cauti的发生来自于腔外感染主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除（2）腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成3、cauti发生的危险因素（1）患者本身相关因素。免疫力低下、糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等，以及长期卧床，年老体弱、女性患者，都是cauti的易感因素。（2）与导尿操作相关因素。导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用，导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当引起cauti的重要

5、原因。（3）与尿管及尿袋相关因素：开放留置尿管5天以上者，菌尿感染率为100%，采用尿袋密闭式引流系统且患者不用抗55菌素，至第10天以上菌尿感染率为100%。（4）留置导尿管时间。留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长，cauti的发生平均每天以3%7%速率增长。（5）与尿管留置后护理相关的因素。尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植；行膀胱冲洗可将密闭性破坏，尿逆流可增加感染机会。在病情允许的情况下，应鼓励患者多饮水。（6）插管时运用润滑剂。用含有0.5%有效碘的聚维酮代替无菌石蜡油可降低尿路感染的机会；留置尿管引发的泌尿系感染大多为致病因子附着于上皮所致，因而用含有0.5%

6、有效碘的聚维酮润滑或擦拭尿道，黏附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境，可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口周围黏膜经尿道腔外进入膀胱，引起尿路的逆行感染。三、cauti的预防措施1、注意保持医护人员的手卫生接触传播是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一，医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，因此医务人员在执行医疗护理活动前后均需严格进行手部皮肤清洁或手消毒。2、严格执行无菌操作技术在执行留置导尿时，严格遵守无菌技术操作规程，保持导尿管无菌，不慎污染必须更换，切忌将拔出的导管重新插入，留置导尿时，由于无菌操作不规范，细菌直接随尿管进入；导尿管外口污

7、染，引流袋被污染后，细菌沿导尿管内腔进入膀胱。3、导尿管的选择、更换选用硅胶尿管，研究证实硅胶对黏膜刺激及反应小，更适用于保留尿管者使用，选择粗细合适的导尿管，可根据排出尿液外观选择，若尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径大的导尿管。若尿液澄清，则选择口径较细的导尿管。导尿管太粗或套管容积过大可增加对膀胱的刺激，使之痉挛，易发生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文献报道，一般硅胶尿管在使用34周后出现硬化现象，导尿管只在发生阻塞时才更换，更换导尿管的最佳间隔是2周。未阻塞更换导尿管的最佳间隔是4周。4、留置导尿者应选用封闭式导尿系统为减少细菌的污染，应尽量保持其密闭性，尽量避免轻易分离尿管与集尿袋的接

8、头及频繁采取尿标本等动作。放尿或更换悄袋时，应执行无菌操作技术，消毒接头处。5、轻插导尿管在执行操作时，插管应轻柔，避免损伤尿道黏膜，易把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路致感染。6、保持尿液引流通畅防止尿液逆流。尽可能避免导尿引流管堵塞、屈曲受压，也不能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必须低于耻骨联合的位置。在病情允许情况下鼓励患者多饮水，从而增加尿量，达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的。7、保持会阴部清洁、干燥每天除常规清洁会阴外，应用0.5%碘伏擦洗消毒会阴及尿道口，周围皮肤及尿道外口部尿道近段45cm。8、避免不必要的膀胱冲洗和每天更换集尿袋每天更换集尿袋，每天行膀胱冲洗并不

9、能降低cauti发生的危险，频繁更换集尿袋破坏其密闭性，细菌从导尿管末端与集尿袋的放尿口处侵入，可导致菌尿感染率增加，一般以5天更换为宜。且因尿管中尿液逆流或增加导管连接口污染机会，增加感染的危险。膀胱冲洗时，细菌随冲洗液进入膀胱，还可使膀胱黏膜受损或化学刺激造成化学性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、脓尿等。如因病情需要，必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术。9、严格掌握留置导尿的适应症，选择替代适应症：病危及难治性的尿失禁病人、择期外科手术围手术期时、危重病人监测尿液输出量时、急性尿潴留和泌尿道梗阻时、帮助行动不便病人治愈压疮时、没有其它的治疗方案可供使用时，注意留置尿管需要医生下医嘱。替代

10、治疗：间歇性导尿、男性尿套、尿垫、尿裤、床垫。10、抗菌素的应用对原发病可用广谱抗生素，抗菌药物级别应用越高或多联应用，越易发生菌群失调，引起二重感染，容易出现尿路感染。抗生素治疗有症状的尿路感染有效，但通常要求在细菌培养出结果后再选用合适的抗生素。激素的应用可使危重患者的免疫力进一步下降，增加尿路感染的机会。第二篇：导尿管相关性尿路感染的预防控制措施导尿管相关性尿路感染的预防控制措施尿路感染常见的医院感染类型，75%80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，结合我院实际，特制定以下预防控制措施：一、插管前准备与插管时的措施1.严格掌握导尿指针，尽量避免不必要的留置导尿；2.导尿前

11、彻底清洁外阴。3.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。4.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。5.严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。6.常规的消毒方法：用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：（1）男性。自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。（2）女性。先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。7.插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。8.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持其密闭性。二、插管后的预防措施1.每天

12、评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。2.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如要留取常规尿标本，对集尿袋出口处进行消毒后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。4.需做尿病原学检查采取无菌方法从耻骨联合上穿刺或尿管处抽取。5.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。6.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。7.保持会阴部及尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。8.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。9.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。10.不对导尿术的

13、病人应用抗菌药物预防泌尿道感染。11.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。12.长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周4周）和集尿袋（12次/周）。13.严密观察保留导尿病人是否有泌尿系感染的症状和体征，及时留取标本，尽早采取控制措施，并做好相关记录。三、其他预防措施1.临床发现导尿管相关性尿路感染病例，立即通过医院感染报告系统报告，感染管理科根据情况适时进行流行病学调查及采取控制措施。2.在高危科室进行导尿管相关尿路感染（uti）的目标性监测。3.适时对医务人员相关知识进行宣教。第三篇：导尿管相关性尿路感染预防控制措施导尿管相关性尿路感染预防措施尿路感染是第二位常见医院

14、感染类型，75%80%与留置导尿管相关。为有效预防导关尿路感染，结合实际，制定以下控制措施：一、插管前准备与插管时的措施1、严格掌握导尿指针，尽量避免不必要的留置导尿；2、导尿前彻底清洁外阴。3、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。4、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。5、严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。6、常规的消毒方法：用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。2）女性。先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使

15、用。7、插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤8、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持其密闭性。二、插管后的预防措施1、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3、如要留取常规尿标本，对集尿袋出口处进行消毒后采集，但此标本不得用于普和真菌学检查。4、需做尿病原学检查采取无菌方法从合上穿刺或尿管处抽取。5、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系坏，需要更换导尿管。6、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。7、保持会阴部及尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者后还需消毒。8、患者洗澡或擦身时

16、要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。9、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道10、不对导尿术的病人应用抗菌药物预防泌尿道感染。11、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。12、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周4周）和集尿袋（12次/周13、严密观察保留导尿病人是否有泌尿系感染的症状和体征，及时留取标本，尽早采措施，并做好相关记录。三、其他预防措施1、临床发现导尿管相关性尿路感染病例，立即通过医院感染报告系统报告，感染管理情况适时进行流行病学调查及采取控制措施。2、在高危科室进行导尿管相关尿路感染（uti）的目标性监测。3、适时对医务

17、人员相关知识进行宣教。四川大学华第四篇：导尿管相关尿路感染预防与控制sop卷六院感管理呼吸科院感知识培训记录导尿管相关尿路感染预防与控制sop一、导尿管置管前准备1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。2.根据年龄、性别及尿道情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。成年男性宜选用16f，女性宜选14f。3.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿不得使用。4.留置导尿管患者，除持续膀胱冲洗外，均采用密闭式引流。5.告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。二、导尿管置管时措施1.严格执行医务人员手卫生规范，认真洗手后戴无菌手套。2.严格遵循无菌

18、操作技术原则，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周围皮肤黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，一只棉球只能使用一次。消毒程序为：（1）男性：自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。（2）女性。初步消毒顺序为擦洗消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。铺洞巾后再次消毒顺序为尿道口、小阴唇、尿道口。5.导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。三、导尿管

19、置管后预防措施1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3.使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。5.每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。7.长期留置导尿管患者每周留取尿液检测，导尿管2-4周更换一次；普通尿袋每周更换2次、精密尿袋每周更

20、换1次。若导尿管阻塞、不慎脱出或被污染时立即更换导尿管。8.患者出现尿路感染时，及时更换导尿管并留取尿液进行病原学检测。9.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管。10.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医院感染管理科2012年12月修订第五篇：导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染预防与控制措施导尿管相关尿路感染主要是指患者留置尿后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系感染。（一）置管前1、严格掌握留置尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不适当使用。3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类

21、型，成年男性宜选16f，女性宜选14f4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和留置后的注意事项。（二）置管时1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。2、正确铺无菌布，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。4、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免损伤

22、尿道粘膜。5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6、置管过程中，指导患者轻松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。（三）、置管后1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或者搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本

23、时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。5、不应当常规使用含消毒剂或者抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者情节后还应当进行消毒。7、患者沐浴或者擦身时应当注意对导尿管的保护，不应当把导管浸入水中。8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出后时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时及早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。