护理部对科室临床护理工作专项督查表医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

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1、专项检 查内容 一、压疮管理（评估及评估率、措施落实情况）二、输血安全管理 三、查对制度 四、责任制整体护理（护理计划、评估健康教育、排班表等）落实情况 五、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况（流程）六、手术安全检查（医务科、护理部）具体实施：每月专项检查 2项 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 专项检 查内容 中 忠者安全：一、查对制度执行落实情况 二、关键流程的转科交接制度的执行情况 三、使用“腕带”的落实情况 四、对高危药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况 五、跌倒、坠床的评估（率）、措施落实的情况；以及处置流程护士知晓率（医务科、护理部）六、压疮标识、落实预防压疮

2、的措施落实情况。有无非评估压疮事件的发生 七、仪器设备管理、使用情况 具体实施：平时督导，每季度检查一次 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程

3、护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理

4、记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险专项检 查内容 护理管理与质量持续改进 一、对护士条例执行及制度情况 一、护士冈位责任制与现任制整体护理洛头情况（查排班表等）三、科室管理（护理目标管理）记录 四、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况 五、对修订后制度的知晓度及执行情况 六、护士培训后总结 七、分级护理落实情况 八、护士行为规范 九、优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况 十、危重患者（风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等）十一、围手术期记

5、录 十二、仪器、设备和抢救物品的技术操作督导 十三、健康教育（心理）十四、护理不良事件上报追踪 十五、临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况 十六、重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实 具体实施：每周督导 2-3项 存在 问题 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时

6、督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实

7、情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险专项检 查内容 手术至：一、布局、流程、标识 二、人员培训、资质 一、手术安全核查 具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检

8、查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险专项检 查内容 急诊科 一、各种培训、考核成绩的落实及改进记录的情况 二、急救设备、物品（急救车）

9、的管理情况 三、病人合法权益（告知、授权委托书、知情同意书、健康教育）落实情况 四、保护患者隐私保护措施落实情况 具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室

10、整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险专项检 查内容 消毒供应科：一、布局、流程、设施、设备、功能区域是否符合 二、实施集中管理 三、监测、质量控制过程是否符合 四、护士冈位培训记录 具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成

11、效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险专项检 查内容 一、护理文书书写质量 二、分级护理记录单书写情况 三、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况 存在 问题 一、质控 14 份运行

12、和已出院病历，其中有 6 份病历长期医嘱和临时医嘱单上护士未及时签名；二、质控 14 份运行和已出院病历，其中 8 份护理记录单存在书写错误。三、2 份新生儿记录单上只有新生儿的脚印和母亲的手指印，余任何信息均没有，极容易与其他新生儿记录单混淆，存在极大的安全隐患。四、整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 健康教育排班表等落实情况五医嘱执行及口头医嘱执行落实情况流程六手术安全检查医务科护理部具体实施每月专项检查项存在问题整改意见科室整改措施追踪成效评价专项检查内容中忠者安全一查对制度执行落实情况二关键流程的评估率措施落实的情况以及处置流程护士知晓率医务科护理部六压疮标识落实预防压疮的措施落实情况有无非评估压疮事件的发生七仪器设备管理使用情况具体实施平时督导每季度检查一次存在问题整改意见科室整改措施追踪成班表等三科室管理护理目标管理记录四护理常规操作规程护理核心制度落实情况五对修订后制度的知晓度及执行情况六护士培训后总结七分级护理落实情况八护士行为规范九优质护理服务目的内涵知晓度及落实情况十危重患者风险