护理业务学习理论培训记录医学心理学护理学医学心理学护理学.pdf

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1、护理业务学习记录 组织学习：护理部 科室 其他 参加对象：科内护士 轮转护士 实习护士 其他人员 病区：急诊输液室 时间：11-1 主讲人：王珊 职称：护师 题目：肝硬化并发消化道出血的急救处 理 参考书籍：参加人员：学时：记录：学习目标：掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理 具体学习内容记录:肝硬化食道胃底静脉曲张、门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症。多发生于中年男性，大多数患者有慢性肝病、黄疸、血吸虫病或慢性酒精中毒病史。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道等病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量超

2、出 8001000ml 或循环血容量的 20%,临床表现 1.呕血和（或）黑便 是上的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表 现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的 幽门以下的病变可因血液反流入胃，弓 I起呕血。2.失血性周围循环衰竭 出血量 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起或进行性、头晕、软弱无力，突然 起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量 30%50%卩可产 生，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下 降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导

3、致死亡。3.氮质血症。4.和血象变化。5.发热 辅助检查（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维注意事项有以下几点：的最好时机在出血后 2448 小时内进行。处于的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必准备，但若出 血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水后进行检查。（2）选择性动脉造影。（3）X 线钡剂造影。（4）放射性核素扫描 上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止 血药物。1.一般治疗 呕血前有上腹饱胀感，多呈鲜红色，涌吐而出，呈喷射性呕血，大出血宜取去枕平 卧位，并将下肢抬高，头侧

4、位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量 讲人王珊职称护师题目肝硬化并发消化道出血的急救处理参考书籍参加人员学习目标掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理学时记录具体学习内容记录肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症多道包括食管胃十二指肠胰胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血大量出血是指在数小时内失血量超出或循环血容量的临床表现呕血和或黑便是上的特征性表现出血部位在

5、幽门以上者常有呕血和黑便在幽门因血液反流入胃弓起呕血失血性周围循环衰竭出血量以内可症状出血量中等可引起或进行性头晕软弱力突然起立可产生晕厥口渴肢体冷感及血压偏低等大量出血达全身血量卩可产生表现为烦躁不安或神志不清面色苍白四肢湿冷口唇抢救过程以输血最为重要，当血红蛋白低于 70g/L、收缩压低于 90mmH 时，应立即 输入足够量全血。患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输液不 宜过多过快，否则可导致肺，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或 其他血浆代用品。3.止血措施（1）按医嘱给止血药。肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门 静脉压力，可口服心得

6、安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及。同时使用止血剂，如、6-、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、等。服用心得安有一定的副作用，有支气管哮喘、肺 气肿、糖尿病、以及严重心功能不全的病人应禁用。（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速 度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。（3）三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术 治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充 200-400 毫升；食管囊充气相对要少（80 毫升），因为食管静脉曲张多源于胃底 静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可

7、止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食 管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素 8 毫克，以收缩胃粘膜血 管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12 小时 即放气 1-2 小时。压迫止血措施一般不超过 3 天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措 施。（4）在 500ml 生理盐水中，加去甲肾上腺素 10-20mg,经胃管缓慢滴入，如能口服 者，可每 2h 口服 50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血 效果，但对有动脉硬化者应慎用。4.手术治疗 大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。结扎胃底和食管曲张静 脉

8、；横切胃底部，再作胃-胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑作门静脉或脾肾 静脉吻合分流手术。饮食 1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避 免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎 炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃 酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。讲人王珊职称护师题目肝硬化并发消化道出血的急救处理参考书籍参加人员学习目标掌握肝硬化并发消化道出血的急救处理学时记录具体学习内容记录肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压引起的上消化道出血是肝硬化的常见并发症多道包括食管胃十二指肠胰胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血大量出血是指在数小时内失血量超出或循环血容量的临床表现呕血和或黑便是上的特征性表现出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便在幽门因血液反流入胃弓起呕血失血性周围循环衰竭出血量以内可症状出血量中等可引起或进行性头晕软弱力突然起立可产生晕厥口渴肢体冷感及血压偏低等大量出血达全身血量卩可产生表现为烦躁不安或神志不清面色苍白四肢湿冷口唇