妇科常见疾病健康教育医学心理学妇产科学医学心理学妇产科学.pdf

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1、妇科常见病健康指导 子宫肌瘤的健康教育 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于 30 50 岁妇女，以 4050岁最多见，20岁以下少见。认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过 咼有关。1、随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每 3-6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。2、药物治疗：增大子宫似妊娠子宫 2 个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全 身情况不能手术者，可给予药物对症治疗，常用药物有雄激素、促性腺激素释放激素类似 药物、拮抗孕激素药物(米非司酮)等。3

2、、手术治疗：若子宫 妊娠子宫 2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：(1)肌瘤切除术：适用于 35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。(2)子宫切除术：肌瘤较大，症状明显、经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变 者行子宫切除术。近年来，随着医学水平的发展，尤其是微创外科的发展，子宫肌瘤在腹 腔镜或宫腔镜下进行手术治疗，已成了现实，该手术有切口小、美观、创伤小，恢复快等 优点，因此受到了广大患者的欢迎。4、心理指导：需要手术的病人大多数有精神负担，表现对手术的恐惧，对疾病知识缺乏，担心是否发生变性及手术后女性特征丧失；其次，也有对经济的顾虑，往往情绪低落

3、，烦躁 不安，精神萎靡不振。这就要求护理人员通过与病人的交谈，建立良好的护患关系，及时 沟通，不断进行心理安慰、鼓励，并与其丈夫共同讨论，告诉他们手术的方式及治疗效果 及术后性生活不受影响的信息，使其消除顾虑，增强治疗的信心。用治愈的病例现身说教，消除其不良心理情绪，使其积极配合医护人员，作好各项术前准备工作，使病人处于最佳 状态接受手术。5、术前准备：包括皮肤、肠道、阴道准备及留置尿管。(1)备皮范围：上到剑突下，下至两大腿上 1/3 处，两侧达腋中线，外阴部皮肤。(2)肠 道准备:术前晚及手术日晨，用 1%-2%巴皂水灌肠。近年来采用甘露醇进行术前肠道准备，效果较好。术前夜将 20%甘露醇

4、 500ml稀释至 1500ml左右口服。因甘露醇为高渗性药物，口服后可吸收肠壁水分，促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道效果，但心、肾功能 不全者禁用。(3)阴道准备：术前 3 日，每日给予阴道冲洗一次，子宫全切者用 2%龙胆紫涂宫颈及阴道 后穹隆，为术中作标志及起到消毒作用。(4)常规留置导尿，以免术中误伤膀胱。6 病情观察：(1)监测生命体征：每 1530min巡视病房一次。每 4h测量生命体征一次，待生命体征平 稳后，改为一日测量 2次。(2)观察术区敷料有无渗出及阴道流血情况。术后给予腹部压沙袋 6h，以减少出血。(3)观察疼痛性质、程度，根据病情给予止痛剂。7、体位与活动指导：（

5、1）硬膜外麻醉术后 6h内，给予去枕平卧位，6h后为半卧位，有利于盆腔引流，使感染 局限化；（2）鼓励病人在床上翻身及活动四肢等，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成；（3）24h后鼓励病人离床活动，先在床上坐起，无不适后下床活动。于岁妇女以岁最多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若发现肌瘤增大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术

6、适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手8、饮食指导（1）肛门未排气前，进无糖、奶流质食物，少量饮橘子汁以促进排气，避免腹胀发生。（2）肛门排气后第一日进流质饮食，第二日进半流质饮食，第三日改为普食，避免进食含 糖高食物，防止腹胀发生。（3）以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富食物为宜，以保证机体正 常需要，增 强机体抗病能力和组织修复能力。9、出院指导：（1）保守治疗者，每 36个月随访一次，观察肌瘤

7、是否增大及是否发生变性。（2）子宫 全切除术者，一般需要休息 3 个月；子宫次全切除术、肌瘤剔除术、阴式子宫切除术一般需 要休息 1 个月。（3）术后 2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。（4）子宫全切除术后 3 个月内禁止盆浴及性生活；子宫次全切除及阴式手术 1 个月内禁止 盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动。（5）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有 粗纤维素，防止发生便秘(6)保证按时复诊，术后 1个月来门诊复查。(7)保持外阴清洁，及时换内衣裤及卫生护垫。子宫脱垂健康教育 于岁妇女以岁最

8、多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若发现肌瘤增大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手、一般护

9、理 1、加强营养：增强体质，指导患者摄入一定量的碳水化合物、脂肪、维生素、蛋白 质、电解质以及微量元素维持正常的新陈代谢功能。2、防止便秘：从生理上和心理上帮助患者建立正常的排便形态。如摄入足够的液体、高纤维素食物(粗粮、粗纤维蔬菜韭菜，芹菜等)。3、提肛肌锻炼：适合不严重病人，利用盆底有关肌肉的运动锻炼，增加其张力，最 终达到功能恢复。具体方法：用力一收一缩肛门，每次连续进行 10分钟左右，每 日数次，第一次锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识 地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强肛提肌的张力很有利。二、术前指导 术前讲解手术的大概过程及术后能得到的效果，以增强信心

10、，消除紧张、恐惧心 理，保持良好的精神状态，增进食欲、促进睡眠、提高机体的抵抗力和组织的修复能 力，有利于术后康复 1、个人卫生：术前 3天会阴、阴道冲洗，冲洗后垫消毒卫生巾。术前勤洗会阴，特别是大便后保持会阴清洁 有溃疡者坐浴后涂紫药水或鱼肝油促进愈合 术前一天禁止坐浴，饮番泻叶水清理肠道。保持病室空气新鲜，每日定时通风，每次 30分钟。2、饮食：进食瘦肉、动物肝脏、鱼、水果、新鲜蔬菜、粗粮、豆制品、奶粉、鸡蛋 于岁妇女以岁最多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若

11、发现肌瘤增大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手等高维生素、高蛋白、高热量饮食。增加机体抵抗力，保持大便通畅。术前晚进 食易消化的软食，术前注意多饮水，粗纤维饮食，防止大便干燥。3、其他休息运动：多卧床休息，减少站立活动时间

12、，避免就蹲。指导患者锻炼盆 底肌肉如做提肛运动。如有腹泻，遵医嘱应用止泻药，大便次数过多指导床上排 便，指导患者避免增加腹压的因素如咳嗽、久站、久蹲等。术后指导 1、饮食排气前，避免进奶、糖类及鸡蛋等产气饮食。排气后，先喝粥的水部分，如为感腹胀在喝粥，应少量多餐。胃肠功能恢复正常进半流质，逐渐过渡到普食 增加动物肝脏、新鲜蔬菜、豆制品、粗粮等高蛋白、高热量、高维生素饮食，增 加机体抵抗力、2、休息、运动术后避免压疮，1 2 小时翻身 1 次，并做肢体按摩，动作轻柔，防止 弓 I 起切口疼痛术后拔除尿管后下床活动，开始在病室内小步慢走，逐渐增加运动 量，有利于切口愈合。3、并发症的预防术后一般保

13、留导尿 48 72小时，避免膀胱充盈，更换引流带。保持外阴清洁，每天会阴擦洗 2次，勤换内裤。尽量 5 天后解大便，5 天如有便 秘给予缓泻剂，排便后拆线，以免伤口裂伤，防止逆行感染。与雾化吸入，防止 肺部并发症。四、出院指导 出院后应充分休息，避免重体力劳动 3 个月。进食瘦肉、鱼、蔬菜、水果、豆 制品、奶粉、鸡蛋等咼蛋白、咼热量、咼维生素饮食，有利于体力恢复。禁性生活、盆浴 1 个月，预防感染。流产 于岁妇女以岁最多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若发现肌瘤增

14、大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手流产治疗 应根据流产的不同类型进行相应的处理，（一）先兆流产 1、卧床休息，禁止性生活。2、给予必要的药物治疗，如维生素 E、黄体酮等。3、如果腹痛加剧或阴道流血量多于月经量，不宜继续保

15、胎，须及时处理。（二）难免流产 早期流产，应及早刮宫，并将刮出物送病检；晚期流产应在建立静脉通 道的同时行吸宫术或刮宫术。（三）不全流产 一经确诊，及时行清宫术或刮宫术，出血多有休克，应同时输血输液；出血时间长者，应预防感染。（四）完全流产 若无感染征象，一般不需要特殊处理。排除物必须检查，确保胚囊及 胚胎组织完全排除于岁妇女以岁最多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若发现肌瘤增大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物

16、米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手确诊后，应尽早排空宫腔。（五）稽留流产（六）习惯性流产 有习惯流产病史的妇女，夫妻双方均应在怀孕前进行检查，查明引起 习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。（七）流产合并感染 积极控制感染，若出血不多，应首先控制感染，待感染控制后再 行刮宫，清除宫腔内残留组织。若出血多，应在

17、输血和抗感染的同时，将残留在宫腔内的 组织夹出，减少出血。流产保健知识 1、先兆流产时应绝对卧床休息，家人协助完成日常生活护理。2、建议合理饮食，加强营养，增强自身抵抗力 3、家属和朋友给予心理支持，共同承担结果。4、观察阴道流血量及腹痛情况，若妊娠不能继续，应及时通知医生，及早处理。5、检测体温，定期检查血常规，若异常，则提示有感染的可能。6 加强会阴护理，保持外阴部清洁，必要时给予抗生素预防感染。7、大量出血应手术住院治疗。8、早期妊娠时应注意避免性生活，勿做重体力活，防止流产发生。有习惯性流产者，应在早期米取积极措施进行干预 于岁妇女以岁最多见岁以下少见认为子宫肌瘤的生长与体内雌激素水平过咼有关随访观察若肌瘤小且无症状通常不需治疗尤其近绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失每个月随访一次随访期间若发现肌瘤增大或症状明手术者可给予药物对症治疗常用药物有雄激素性腺激素释放激素类似药物拮抗孕激素药物米非司酮等手术治疗若子宫妊娠子宫个半月大小或症状明显致继发贫血者常需手术治疗手术方式有肌瘤切除术适用于岁以下未婚或已婚未生育除术近年来随着医学水平的发展尤其是微创外科的发展子宫肌瘤在腹腔镜或宫腔镜下进行手术治疗已成了现实该手术有切口小美观创伤小恢复快等优点因此受到了广大患者的欢迎心理指导需要手术的病人大多数有精神负担表现对手