2021内科主治医师考试《核心考点》相关专业知识专业知识.pdf

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1、基础知识相关专业知识专业知识专业实践能力专业相关及专业知识专业实践能力区别在哪里?先看大纲专业相关专业知识专业实践能力1.肺癌一、急性上呼吸道感一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染2.慢性支气管炎二、流行性感冒2.肺部感染3.支气管哮喘三、慢性阻塞性肺病二、气道疾病1.支气管哮喘4.肺炎四、支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病五、肺炎6.胸腔积液六、呼吸衰竭七、胸腔积液三、胸膜疾病胸腔积液专业相关专业知识专业实践能力4.肺炎1.急性上呼吸道感一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染2.流行性感冒2.肺部感染3.肺炎2.慢性支气管炎4.支气管哮喘二、气道疾病1.支气管哮喘3.支气管哮喘5.慢

2、性阻塞性肺病2.慢性阻塞性肺病5.慢性肺源性心脏病6.胸腔积液6.胸腔积液三、胸膜疾病胸腔积液1 .肺癌7.呼吸衰竭专业相关专业知识专业实践能力支气管哮喘(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点(1)概念(2)病因、发病机制(3)临床表现(4)实验室及其他检查(5)诊断与鉴别诊断(6)并发症(7)治疗(8)教育与管理气道疾病专业实践能力大纲系统单元知识点名称(细目/节)一、呼吸道感染1.急性上呼吸道感染*(1)普通感冒(2)咽炎(3)喉炎(4)扁桃体炎2.肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎二、气道疾病1.支气管哮喘*2.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心脏病三、胸膜疾病胸

3、腔积液(1)结核性胸膜炎(2)细菌性胸膜炎(3)恶性胸腔积液(4)结缔组织病(5)乳糜胸(6)漏出液性质的胸腔积液专业相关专业知识专业实践能力支气管哮喘(1)临床症状(2)诊断要点(3)辅助检查(4)治疗要点(1)概念(2)病因、发病机制(3)临床表现(4)实验室及其他检查(5)诊断与鉴别诊断(6)并发症(7)治疗(8)教育与管理气道疾病题 型单选题单选题/多选题专业实践能力王老师怎么讲?L浓缩精华归纳总结肺部感染(1)肺炎球菌肺炎(2)克雷伯杆菌肺炎肺炎球菌肺炎病因与发病机制革兰阳性球菌多糖荚膜致病累及几个肺段或整叶肺炎球菌的致病力主要来源于A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭

4、力E.内毒素 正确答案D总总 与“施孔模式图大叶性肺炎（充血水肿期）HE*200肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满粉红色水肿液吞噬细胞灰色肝样变期（低倍）憋 死 我 了！临床表现起病急骤诱因：受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史高热、寒战、稽留热咳嗽、咳痰、呼吸困难、铁锈色痰胸痛体征视诊：急性病容触诊：语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音）败血症脓胸。并 发 症。胸膜炎O休克并发症的处理（+深+难）抗生素治疗后，体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑S P 的肺外感染，若持续发热应寻找其他原因。肺炎伴脑腔积液：应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。（共用题干）男性，3 0岁。因受凉后出现

5、畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。1 .最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎C.结核性胸膜炎E.肺脓肿 正确答案BB.肺炎链球菌肺炎D.肺癌合并阻塞性肺炎2 .该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是A.药物热B .抗生素用量不足C.加用退热药D.出现并发症E.细菌产生耐药 正确答案D体温降而复升或3天后仍不降，考虑肺外感染。肺炎球菌肺炎实验室及其他检查1.白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。2.痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌。3.X 线胸片：早期：肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊；实变期：大片实变阴影及支气管充气征。诊断初步诊断典型症状、

6、体征X 线检查确诊病原学检查典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是A.患侧呼吸运动减弱B.患侧语颤减弱C.患侧叩诊呈浊音D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 正确答案B女性，30岁。5 天前淋雨后发冷发热，胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊音，可闻及水泡音，结核菌素阴性，白细胞32X 107L,胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎 正确答案D下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D

7、.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性 正确答案E治疗:考点汇集叩浊、触强、听管+W B C 增高+大片阴影+首选：青霉素G（1 6 题共用题干）男性，3 5 岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温3 8.9。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心 率 1 0 2 次/m i n,律齐，心音强.1 .该病例最可能的诊断是A.肺炎衣原体肺炎 B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎 正确答案C2 .该病例最可能的典型X 线征象是A.大叶实变B.支气管周围炎C.跨叶段的肺浸润D.肺叶浸润伴空洞形

8、成E.散在多发性浸润 正确答案A3 .该病例经验性抗菌治疗应选择A.青霉素联合链霉素B.青霉素C.庆大霉素D.林可霉素E.环丙沙星 正确答案B4 .该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药4 8 小时未见效，此时抗菌治疗应选择A.第一、二代头抱菌素或大环内酯类抗生素B.林可霉素联合庆大霉素C.噬诺酮类（沙 星）、三代头抱（头抱噫月亏或头抱曲松）D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素 正确答案C5.假设信息 如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是A.大量输液包括胶体B.尽快应用升压药提高血压C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物D.短期大剂量激素的应用E.补充足

9、够碱性药物 正确答案C6.假设信息 如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大疱继发感染 正确答案D克雷伯杆菌肺炎好发人群：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。老弱病残临床特征：起病急,高热、咳嗽、胸痛，痰多黏稠脓性，可带血、黄绿色或砖红色胶冻样。X 线：叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗：首选药物:头的菌素类药物和氨基糖昔类治疗至少1 4 天考点汇集破红色胶冻样+叶间裂下坠。确诊：痰细菌学检查。治疗:一头徇菌素类药物和氨基糖昔类名称X 线检查痰抗生素临床特点 备注肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉

10、素肺实变荚膜克雷伯杆菌肺炎叶间隙下坠 砖红色胶冻状 头抱菌素类药物和氨基糖首类（1 6 题共用题干）男性，5 8 岁。胆囊炎胆石症手术后3 天，高热持续不退，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X 线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。1.该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是A.厌氧菌 B.革兰阴性杆菌C.肺炎链球菌 D.化脓性链球菌E.表皮葡萄球菌 正确答案B2.为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是A.咳痰标本B.咽拭子C.经纤维支气管镜吸引标本D.经气管吸引标本E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本 正确答案E3 .在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青

11、霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝噗C.第三代头抱菌素联合氨基糖首类抗生素D.单一哇诺酮类E.第二代头抱菌素 正确答案C4 .按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B.改用新型“高档”抗生素C.加用抗真菌治疗D.呼吸道局部应用抗生素E.加用万古霉素 正确答案A5 .假设信息 如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO?潴留，其治疗措施应采取A.气管插管，改善引流和机械辅助通气B.经纤维支气管镜吸痰C.体位引流D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E.高频通气 正确答案A6 .从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐

12、的措施是A.空气净化B.进入层流室严格隔离C.预防性应用广谱抗生素D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E.预防性应用抗真菌药物 正确答案D心力衰竭导致肺水肿最直接的原因是A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高D.左心室舒张末压升高E.右心房压升高 正确答案C.急性肺水肿最特异的临床表现为A.左肺底湿罗音B.气促、发组C.心尖区收缩期杂音D.咳大量粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣区第二心音亢进 正确答案D.右心衰竭时水肿形成的主要机制是A.小动脉壁通透性增高B.黏多糖在组织间隙内沉积C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴液回流受阻E.毛细血管内静水压升高 正确答案E.思考：考点一：心力衰竭的症状和体征

13、（诊断）：左心衰与右心衰右心衰竭症状和体征？头痛、头晕 颈静脉怒张（体征）下腔静脉肝脏肿大右心衰竭临床表现以体循环淤血(上、下腔静脉淤血)为主要表现。(1)症状：消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的表现。(2)体征：水肿：下垂性对称性水肿，双下肢水肿；颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉回流征阳性更具有特征性；肝大：(肋弓下lc m,剑突下3cm)常伴压痛；心脏体征：心尖搏动向左移动，心尖上翘，剑突下搏动，右心奔马律。考点汇集颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉回流征阳性更具有特征性右心奔马律捋一捋考点汇集病史：肺心病、二尖

14、瓣狭窄搏左力乡游移脉或静盈颈充张怒区期律突张马剑舒奔心诊手右衰断道肝大为优中nfl胃症脏思考：左心衰竭症状和体征？肺淤血左心衰症状呼吸困难劳力性呼吸困难一最早夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 咳嗽、咯痰一白色浆液性泡沫样痰 急性肺水肿（粉红色泡沫状痰）咯血一大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）左心衰竭体征心脏体征：心脏扩大 心尖搏动向左下移动 交替脉体征：双肺底湿啰音心尖区舒张期奔马律题眼肺淤血双肺底湿啰音NORMAL HEART FAILURE(Pulmonary Edema)单纯左心衰竭的典型体征是A.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双肺底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静脉怒张 正确

15、答案C最有助于提示患者左心衰竭的体征是A.舒张早期奔马律B.心尖部第一心音增强C.开瓣音D.心包叩击音E.主动脉瓣第二心音亢进 正确答案A捋一捋考点汇集高血压、陈旧性心梗区期律尖张马心舒奔脉替交思考：当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状？左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床表现的是A.恶心B.喘憋C.肝肿大D.颈静脉充盈E.下肢水肿 正确答案B考 占 心功能分级：K iH ip 与纽约分级急性心梗 Ki 11 ip分级 血压非急性心梗 一 NYHA分级 湿啰音K i 1 1 i p 分级用于评估急性心肌梗死的心功能状态J I 级：无肺部啰音和第三心音J I I 级：肺部有啰音，但

16、啰音的范围小于1/2 肺野J I I I 级：肺部啰音的范围大于1/2 肺 野（肺水肿）级：休克心功能分级分级 功能状态L体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛IL体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状m体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状更体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重男，6 8 岁。陈旧性心肌梗死5 年，劳累后心悸、气短3 年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活冬季感喘憋，入院时心电图与2 个月前相比无变化，该患者的心功能分级为A.N Y I I A 分级I I 级B.N Y H

17、A 分级H I 级C.K i lli p 分级H级D.K i ll i p 分级I I I 级E.K i 1 1 i p 分级I V 级 正确答案B男，4 6 岁，急性前壁心肌梗死4小时，查体：B P 6 0/3 0 m m H g,心 率 1 0 1 次/分，律齐，双肺布满湿啰音，心功能分级为A.N Y H A 分级I V 级B.N Y H A 分级H I 级C.K i lli p 分级 I I 级D.K i 1 1 i p 分级H I 级E.K i lli p 分级I V 级 正确答案E辅助检查胸部正侧位片超声心动图利钠肽心电图心-肺运动试验超 声 心 动 图|诊断心力衰竭的首选，常用（1

18、）收缩功能：L V E F W 4 0%为收缩期心力衰竭的诊断标准。2）舒张功能：正常人E/A 值不应小于1.2。X 线检查 确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。K e r le y B 线：慢性肺淤血的特征性表现，挈 嚓 黯 及心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标 已接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。H EART FA ILU R E(Pulm onary Edem a)诊断心力衰竭首选的检查是A.胸部X 线片B.超声心动图C.左心室造影D.运动负荷试验E.心电图 正确答案B评价心脏功能最常用的检查方法是A.常规心电图B.胸部X 线片C.心电图负荷试验D.超声心动图E.核素心肌显影

19、 正确答案D男，5 9 岁。活动后气短半年，夜间憋醒1 周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血 压 1 1 0/8 0 m m H g,双下肺可闻及少许湿性啰音，心率9 8 次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是A.胸部X线片 B.超声心动图C.血常规 D.动脉血气分析E.肺功能 正确答案B病因和发病机制心脏负荷加重或心敲肌肉揭伤（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，最常见的原因之一。原发性心肌损害（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。,（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。心脏负荷（1）压 力 负 荷（后负荷）过重:过重（2）

20、容 量 负 荷（前负荷）过重:正常心裁 丁柒性肌 篇 DCM前负荷后负荷Q Normal heartatnumAorta(to body)Pulmonary arteryg lu g s)-后 负 荷（收缩期）r心力衰竭的基本病因】前负荷增加 后负荷增加机体本身血多（贫血，甲亢）异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大 正确答案B下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血 正确答案D动脉压高：肺动脉，主动脉出口狭窄：

21、肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄男，3 5岁。劳累时突发胸痛6小时，喘愁，不能平卧。既往体健。查体：T 3 7.2 C,P 1 1 0 次/分，R 2 6 次/分，B P 1 0 0/7 0 mmH g,双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、a VL、VV6 导联ST段弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是A.体力或精神负担过大B.心脏后负荷增加C.心肌收缩力下降D.心脏前负荷增加E.肺部感染 正确答案C心力衰竭的基本病因考点汇集基本病因常见疾病心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病心脏负荷过重前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄诱因感染：呼吸道感染-最常

22、见心律失常治疗不当治疗目的及原则 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心肌收缩力1.病因治疔2.一般治疗 病 因 治疗:早期治疗。休息:控制体力活动,一避免精神刺激，降低心脏的负荷，（2）消除诱因:应注意检匚查并予以纠正。治疗目的及原则 病因治疗 减轻心脏负荷 增加心肌收缩力 一（2）控制钠盐摄入，控制 妹体入量。改善症状的药物改善预后的药物药物 利尿剂洋地黄类药物ACEI 或 ARBB 受体拮抗剂药理作用排水排钠正性肌力负性频率抑制RAAS,扩血管减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压治疗目的减低心脏容量负荷,改善症状的基石增加心肌收缩力减低心脏压力负荷，逆转心脏肥厚，降低死亡率减少心肌耗氧量，防止儿茶

23、酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能利尿剂：改善症状的基石，但不能作为单一治疗。是唯一能减轻液体潴留体征排水排钠裆殂尿剂：口夫塞米（速 尿）急、！保 钾 利 尿 剂（安体舒通）（氨 茶 喋 嘘）利尿药考点汇集分 类 排K*利尿药保K利尿药高效利尿药中效利尿药低效利尿药代表药物映塞米口引达帕胺、组氯曝嗪氨苯蝶咤、螺内酯适应证有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭，高血压，水肿禁忌证低钾、低血压、痛风、肾功能不全（GFR30ml/min）、氮质血症低血压，高钾血症，肾功能不全（GER30ml/min）考点急性心衰改善症状首选轻中度心衰常用避免与ACEI、ARB联用不良反应电解质紊乱，如低钾、低镁可

24、诱发心律失常；低血压；氮质血症利尿药考点强调：睡嗪类：老年人降压首选，排钾，痛风的不用保钾利尿剂（螺内酯）：不宜与ACEI、ARB合用 块塞米：急性肺水肿改善症状首选洋地黄类药物【作用机理】正性肌力作用抑制心脏传导系统：对房室交界区抑制传导作用最明显兴奋迷走神经作用【适应症】各种原因的收缩性心力衰竭快速性室上性心律失常-一房颤、房扑、室上速正性肌力作用 各种原因的收缩性心力衰竭/速哇室上性心减 慢 心 率 整 盍 常 左 外 一区 房 颤、房 扑、至速绝配：心衰+房颤心衰+室上速洋地黄类药物应用禁忌症 n 以上的房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚型梗阻型心肌病单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者A M

25、I 最初2 4 小时内预激综合症伴瓦嬴房扑洋地黄中毒与过敏考点汇集早期表现：胃肠道常见表现：心律失常洋地黄中毒的处理：严禁使用电复律一停二补三纠正中毒处理（一停二补三纠正）立即停用洋地黄快速心律失常者：苯妥英钠利多卡因有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器严禁使用电复律（易导致心室颤动，致命性）肾素-血管紧张素-醛固酮系统c血管紧张素原）-C血 管 彘 素I ）、rC血管紧张素n ，血管紧张素转换酶（A C E）（激肽酶U）A C E I （了解）增加缓激肽的活性，同时可以增加缓激肽介导的前列腺素的生存，发挥扩血管作用，改善血流动力降低心衰病人的神经体液代偿机制下的

26、不利因素，改善心室重塑。延缓心衰进展，降低不同病因，不同程度心力衰竭病人即伴或不伴冠心病病人的死亡率。A C E I （频发考点）适应证：肾性高血压（高血糖）逆转心肌肥厚（左心室）急性左心衰竭的临床表现）严重的呼吸困难、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、烦燥不安旧3粉红色泡沫样痰 心尖部舒张期奔马律BS两肺底布满湿啰音、哮呜音心血压下降、心源性休克半卧位、坐位高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧S 镇 静 吗 啡5-1 O m g静注,快速利尿+强心剂+血管扩张剂B0速尿i v西地兰i v硝普钠 9 解除支气管痉挛氨茶碱iv g tt记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。A.哌咏嗪

27、B.美托洛尔C.硝苯地平D.氢氯噬嗪E.卡托普利最易引起低钾血症的降压药是 正确答案D最易引起干咳的降压药是 正确答案E男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病 8年余，糖尿病4年余。查体：B P 1 5 0/1 0 0 m m H g,双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是A.洋地黄类药物 B.肾上腺素能受体激动剂C.磷酸二酯酶抑制剂 D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂 正确答案E下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是A.氨苯蝶咤 B.氢氯嘎嗪C.螺内酯 D.吠塞米E.乙酰喋胺 正确答

28、案D女，3 6 岁。喘憋、咯血3小时。查体：B P 1 3 0/7 0 n n n H g,双肺布满湿啰音和哮鸣音，心 率 1 0 2 次/分,心律齐，P?亢进，心尖部可闻及舒张期杂音.该患者最适宜的治疗是A.静脉滴注多巴胺 B.服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉推注吠塞米E.静脉推注毛花背丙注：二尖瓣狭窄引起的肺水肿 正确答案1）女，67 岁。双下肢水肿1 个月。既往高血压病史1 5 年，未规范用药治疗。查体：B P 1 60/1 00mmH g,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血肌酎9 7 u mo l/L,血钾3.4 mmo l/L,尿 蛋 白（+）。应首选的降压药物是A.B受体

29、拮抗剂 B.喔嗪类利尿剂C.钙通道阻滞剂 D.a受体拮抗剂E.血管紧张素转换酶抑制剂 正确答案E男，7 1 岁，高血压2 0年，规律服用福辛普利及氢氯曝嗪1 0年，近 2 年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1 周来患者感心悸，不能平卧，查体：P1 00次/分，B P1 3 0/8 0mmH g,双肺底可闻及湿性罗音，心 率 1 2 8 次/分，心律不齐，Si 强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，缓解该患者心悸的最适宜药物是A.地高辛 B.利多卡因C.美托洛尔 D.地尔硫卓E.普罗帕酮 正确答案A内分泌代谢疾病糖尿病大纲（1）糖尿病（2）糖尿病急性并发症（3）糖尿病慢性并发症原因：胰岛素的缺

30、乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降一一胰岛素抵抗（发病机制）。特征：血葡萄糖（血糖）水平增高；影响因素：遗传与环境因素；结果：慢性全身性的代谢性疾病;糖、蛋白质、脂肪代谢异常，水、电解质、酸碱代谢的全面紊乱。感受糖尿病说说胰岛素胰岛素是降血糖的，如何降？胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用组织细胞块糖血糖升高抑制糖原的分解，促进糖原合成糖的储备减少，易发生低血糖抑制糖异生蛋白质，脂肪分解增加IS EI如何降？膜岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用组织细胞缺糖血糖升高抑制糖原的分解，促进糖原合成糖的储备减少，易发生低血糖抑制糖异生蛋白质，脂肪分解增加以如何降？糖尿病分型1 型糖尿病2 型

31、糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1.1 型糖尿病：8 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。元 凶（原因）：自身免疫性疾病 遗传因素 环境因素共同参与证据 血清中存在胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体 胞浆抗体(I C A)自身抗体(I A A)谷氨酸脱竣酶抗体(G A D A)2.2型糖尿病遗传因素与环境因素共同作用胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛a细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1 (G L P-1)分泌缺陷。胰高血糖素样肽T (G L P-1)的降糖效应的机理不包括以下哪项A.促进胰岛素分泌B.减少a细胞的胰高血糖素分泌C.减低体重D.作用于中枢的食欲控制系统，增加饱感E.促进胰岛B细胞凋亡 正确答案E2型糖尿病的主

32、要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对缺乏E.编码胰岛素基因异常 正确答案A3 .其他特殊类型4 .妊娠糖尿病:发生时间：妊娠期间事件：不同程度的糖代谢异常排除：孕前已诊断或已患糖尿病比较一下1 型、2型糖尿病1 型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别要点1 型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值 4 0 岁，6 0 6 5起病急缓慢三多一少症状明显不明显体重正常或消瘦肥胖酮症酸中毒常见少见胰岛素及C肽释放实验低下或缺乏峰值延迟或不足抗体I C A阳性阴性G A D A阳性阴性IAA阳性阴性治疗胰岛素生活方式，口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几

33、率低临床表现一般症状多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；许多无症状，体检发现（约 2/3）；代谢综合征、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压;糖尿病并发症表现眼部病变并发症（一）急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病高渗高血糖状态3.糖尿病乳酸酸中毒乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征乳酸酸中毒病因胰岛素不足以及升糖激素水平升高急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法用大量双胭类药物及肝肾功能不全、休克、心衰等血糖llmmol/L33.3mmol/L正常或升高血钠155mmol/L尿糖强阳性强阳性尿酮体强阳隹阴性或弱阳性正常

34、或稍高血浆渗透压2320mosm/L 可诊断正常血 HC03V I5mmol/L15mmol/L卜 降pHV7.37.3 7.0临床表现呼吸深快，烂苹果味多尿、多饮显著；脱水明显呕吐、意识障碍（1 3 题共用题干）男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2 周，近 2 天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg,神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心 率 108次/分，尿 糖（+）,尿 酮（）。既往无糖尿病史。1.最可能的诊断是A.糖尿病肾病 B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒 1）.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.糖尿病乳酸性酸中毒 正确答案D2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是A

35、.血电解质+BUN、CrB.糖化血红蛋白+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析 正确答案A3.最主要的治疗措施是A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性物质 正确答案D（-）慢性并发症：大血管并发症：冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。微血管病变:视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。糖尿病肾病：是 T1DM的主要死亡原因。下列提示糖尿病微血管病变的是A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血E.心肌梗死 正确答案D（三）神经系统并发症中枢神经系统:禹，兽臬高血糖高渗状态或低血糖

36、症的 缺而性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆。周围神经病变:最常见：远端对称性多发性神经病变自主神经病变：,翦 袅 泌 尿士旭系就（四）糖尿病足是截肢、致残的主要原因,表现为足部畸形、脏胭、溃疡、坏疽等。（五）眼部病变白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。感染性疾病皮肤拜痈、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、结核、泌尿系感染等。T 1 D MT 2 D M自身免疫性疾病肥胖、高血压、血脂异常及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征结总症发并紊状谢症群代乱病尿糖胞病常发糖尿病诊断诊断标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度2 1 1.I mmol/L。空 腹 血浆葡萄糖（FP G）7.O mmol/LO GT

37、 T 2小时血浆葡萄糖21 1.I mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。（每种检查必须重复一次以确诊）几点说明：1 .正常：FP GV 6.lmmol/L 或 O GT T 2 h P G7.8mmol/L 2 .空腹血糖减损（I FG）：FP O 6.lmmol/L 7.O mmol/L o3 .糖耐量减低（I GT）：O GT T 2 h P G 0 8mmol/L 1 1.lmmol/L。（1 2 题共用备选答案）A.空腹血糖 6.8nu nol/L,B.空腹血糖5.5 mmol/L,C.空腹血糖2.7mmol/L,D.空腹血糖5.8mmol/L,E.空腹血糖7.8mmol

38、/L,餐后2小时血糖7.5 mmol/L餐后2小时血糖7.2 mmol/L餐后2 小时血糖3.9mmol/L餐后2 小时血糖1 0.2 mmol/L餐后2小时血糖1 1.5 mmol/L1 .属于正常血糖水平的是2 .可诊断糖尿病的血糖水平是 正确答案B、E女，4 8岁，健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75 g 口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：服糖前6.8mmoL/L、服糖后1 小 时 1 2.2 mmoL/L,2小时7.6 mmoL/L,3小时5.8mmoL/L,目前该患者的诊断是A.2型糖尿病B.1 型糖尿病C.糖耐量异常D.糖耐量减低E.空腹血糖调节受损 正确答案E妊娠糖尿病（GD

39、M）的诊断标准：空腹血 糖,5.lmmol/L 和（或）O GT T 后 1 小时血糖1 0.O mmol/L 和（或）O GT T 后 2小时血糖8.5 mmol/L o温馨提示；儿童糖尿病诊断标准与成人一致；糖尿病的诊断应以血糖为准，尿糖及症状仅作为参考。有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次O GT T 仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病 正确答案A治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。五

40、驾马车J饮食治疗面提和基础）糖尿病治疗总策略宣传教育饮食治疗病情监测药物治疗体育锻炼强调早期、长期、综合、个体化的原则格列奈类药物治疗 口服降糖药物 一1 胰岛素_ G L P-1受体激动剂和D P P-W 抑制剂双邨类嚷哇烷二酮类T ZD sa葡萄糖苜酶抑制剂（A G I）钠-葡萄糖共转运蛋白2（S G L T-2）抑制剂1.磺 腺 类（SUs）种类及用法第一代：甲苯磺丁版（1）8 6 0）第二代：格列苯胭（优降糖）格列毗嗪（美毗达、灭糖尿、迪沙片）格列喋酮（糖适平）格列波麻（克糖利）格列齐特（达美康）第三代：格列美服（亚莫利）磺 眼 类（S U s）药理作用：刺激胰岛B细胞其降血糖作用前提

41、是存在一定数量有功能的胰岛B细胞组织。“挑战极限，精疲力竭”适应证：非肥胖的T 2 D M、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。横曝类6细胞存在一定数量 不良反应：低血糖反应：最常见;体重增加：皮肤过敏反应；消化系统症状。2.格列奈类药理作用 常用药物非磺酰腺类促胰岛素分泌剂瑞格列奈适应证 不良反应禁忌证或不适应证与S U s 相同后高血糖T 2 D M 早期餐刺激胰岛素的早期分泌，控制餐后高血糖。那格列奈米格列奈低血糖和体重增加餐后高血糖为主的老年3.双服类药理作用 常用药物 适应证不良反应抑制肝葡萄糖输出而降低血糖二甲双邨T 2 D M 治疗一线用药消化道反应:主要改善外周组织对胰岛素的敏感

42、性、增加葡萄糖的摄取和利用皮肤过敏最大剂量一般不超过2 g/dT 1D M 与胰岛素联合应用乳酸性酸中毒：最严重,罕见3 .双肌;类禁忌证或不适应证禁忌证或不适应证（消化道反应）慢性胃肠病、慢性营养不良外 伤、大手术禁忌证或不适应证（乳酸性酸中毒）肾、肝功能不全T 2 D M 合并急性严重代谢紊乱、严重感染、玦氧禁忌证或不适应证（皮肤过敏）孕妇和哺乳期妇女 T 1D M 不宜单独 酗酒者4 .噫噗烷二酮类T ZD s （胰岛素增敏剂）主要作用：增加外周组织对胰岛素的敏感性;改善血管内皮细胞功能、使 C反应蛋白下降，提高纤溶系统活性补：能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素促进脂肪重新分布:

43、从内脏组织转移至皮下组织临床药物：罗格列酮、毗格列酮。酒石酸罗格列酮分散片rsible Tablets卡司平不良反应：体重增加和水肿肝毒性嚷嗖烷二酮类T ZD s 适应证:T 2 D M,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者睡嚏烷二酮类T ZD s 禁忌证:T 1D M孕妇、哺乳期妇女和儿童、心衰患者活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5 倍严重骨质疏松和骨折病史禁用毗格列酮：现有或既往有膀胱癌病史原因不明肉眼血尿汇集：5.a葡萄糖昔酶抑制剂(AG I)临床应用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖片拜 唐 苹50mg统 “分 工U R E遭 曾(f30片 装1片 含 雷 契 鼠 s6.钠-葡萄糖共转

44、运蛋白2 (S G LT-2)抑制剂主要作用：减少了肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出量。不良反应：常见尿路感染和生殖器真菌感染。药物主要作用适应证禁忌证不良反人群应磺胭类刺激胰岛P细胞T 2 D MT 1 D M孕妇、哺乳期妇女和儿童低血糖格列奈类双胭类增加外周组织对胰岛素的敏感性孕妇、哺乳期妇女消化道反应唾噗烷二酮类T 1 D M,膀胱癌，骨头和血尿孕妇、哺乳期妇女和儿童肝毒性AG I延迟碳水化合物吸收餐后高血糖孕妇、哺乳期妇女和儿童消化道反应男，56 岁。口渴、多饮、多尿3 个月。查空腹血糖9 m m o l/L(1 7 1 m g/d l),餐后血糖1 4 m m o l

45、/L(2 52 m g/d l)。肝功能、肾功能正常。患者体重7 5k g,身 高 1 6 8 c m。降血糖治疗可选用A.普通(短效)胰岛素B.中效胰岛素C.磺胭类降血糖药D.双肌;类降血糖药E.a -葡萄糖甘酶抑制剂 正确答案D男性，52 岁，确诊2型糖尿病1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胭50 0 m g,每日3次。查体：身 高 1 7 3 c m,体重7 8 k g,血 压 1 3 0/9 0 m m H g,心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5m m o l/L,三餐后2小时血糖分别为l l m m o l/L、1 3 n l m o l/L和 1 2 m m o l/L

46、,下一步最合理的治疗是A.二甲双胭加大剂量 B.改用胰岛素C.改用磺服类降血糖药 D.加用磺腺类降血糖药E.加用a -葡萄糖甘酶抑制剂 正确答案E胰岛素1.适应证(1)T 1DM、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病(2)有急性代谢并发症及严重慢性并发症者。(3)手术、妊娠和分娩。(4)合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾病者。(5)T 2 DM 伴有明显高血糖；或无明显诱因出现体重显著下降者。(6)B细胞功能明显减退者。(7)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(8)全胰切除后继发性糖尿病。胰岛素适应证考点汇集：T 1DM,手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态B细胞功能明显减退某男性

47、患者，18岁，“三多一少”症 状 1 个月。血 糖 16.7m m o l/L,尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A.横胭类降糖药B.双胭类降糖药C.葡萄糖甘酶抑制剂D.U 塞嘤烷二酮E.胰岛素 正确答案E男性,67岁，身 高 170 cm，体重80 k g,因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10-l l m m o l/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双服类降血糖药物C.服磺版类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗 正确答案）胰岛素类型包 括：超 短 效、短效、中效、长效和超长效；短效类：皮下、静脉或肌内注射；中效、长效：仅可皮下或肌内注射，不可以静脉使用

48、；妊娠糖尿病:严禁口服降糖药，应选短、中效胰岛素。有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：夜间胰岛素作用不足；S o m o g yi效 应:即在黎明前曾有低血糖；黎 明 现 象:即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖。（1 2题共用备选答案）A.夜间肝脏葡萄糖产生过多B.清晨胰岛素作用不足C.清晨胰岛素拮抗激素增多D.晚餐碳水化合物摄入过多E.夜间低血糖所致反跳性高血糖1 .S o m o g y i效应的机制是2.“黎明现象”的机制是 正确答案E、CGL P-1受 体 激 动 剂 和DP P-I V抑制剂1.GL P-1受体激动剂增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分

49、泌并延缓胃排空通过中枢性的食欲抑制来减少食量常用药物：艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。适应证：单独或与联合使用治疗T 2 DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。禁忌证：有胰腺炎病史者禁用不 用 于T 1 DM或DK A的治疗艾 塞 那肽禁用于GFR 3 0 m l/m i n利拉鲁肽禁用既往有甲状腺髓样癌史或家族史不良反应：胃肠道2.DP P-W抑 制 剂：减 少GL P-1失活增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌常用药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。适应证：单药使用，或 联 合T 2 DM禁忌证或不适应证：孕妇、儿童不良反应：头 痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺

50、炎等不良反应。手写板图示总 结：f磺腺类 低血糖明5 格列奈类st B口 服 二 二甲双胭f肠道问题,胰岛素 嚷畦烷二酮类一,GLP-1 I”波糖一餐后高血糖2型糖尿病缺铁性贫血概念由于体内铁的不足导致血红蛋白合成减少而形成的小细胞 抽 鳗 挂 贫 血，是临床上最常见的一种贫血。(ID)图十二指肠及空肠上段血 红 素 一原叶琳争 空 要 多 M转铁蛋白2.5g/L,更体一 运 铁 番 血清铁考点提示贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞内。吸收部位：十二指肠和空肠上段。然铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺均可引起缺铁性贫血铁吸收不良慢性失血导致的铁丢失过多铁的利用