妇产科妊娠恶阻诊疗方案医学心理学妇产科学医学心理学妇产科学.pdf

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1、妇产科妊娠恶阻诊疗方案 一、定义 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。二、诊断依据及诊断标准 1。有停经史，早孕反应，多发生在孕 3个月内。2。呕吐发作频繁，甚至食入即吐，伴精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。3。妇科检查为妊娠子宫。4。实验室检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性，可进一步测定血红细胞测定，血细胞比容，血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肌酐及胆红素测定，计 24小时尿量等。5。应与妊娠肝炎，胃炎，阑尾炎相鉴别。三、症候分类 1。胃虚型 妊娠早期，恶心呕吐，甚至食入即

2、吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。2。肝热型 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄燥，脉弦滑数。3。痰滞型 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。4。气阴两亏 妊娠剧吐，甚至吐苦黄水或兼血水，频频发作，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口干，尿少便艰，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。四、入院指证 恶阻严重，食入即吐，甚或呕吐苦水，并夹血丝者，肝功能异常，尿酮体阳性等。五、治疗常规 1、一般治疗 注意饮食调理，宜食易消

3、化，营养丰富之品，少食多餐，忌食辛辣生冷。保持良好的精神情绪，消除恐惧焦虑心理，树立战胜疾病的信心。保持良好的环境，避免不良声、光、气味的刺激。2 辨证论治 胃虚型 治法治则：健胃和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减 人参 10 白术 10 茯苓 10 甘草 10 木香 12 砂仁 10 陈皮 10 半夏 10 生姜 3 大枣 3 肝热型 治法治则：清肝和胃，降逆止呕。方药：加味温胆汤 陈皮 12 制半夏 12 茯苓 12 甘草 10 枳实 10 竹 茹 12 黄芩 10 黄连 10 麦冬 12 芦 根 15 生姜 3 痰滞型 治法治则：化痰除湿，降逆止呕。方药：青竹茹汤 鲜竹茹 15 橘皮

4、 12 白茯苓 15 半夏 12 生姜 3 气阴两亏 治法治则：益气养阴，和胃止呕。方药：生脉散合增液汤 人参 12 麦冬 12 五味子 10 生地 12 玄参 12 3内治 胃虚型：香砂六君子丸 6克，日 2次，口服。痰滞型：香砂养胃丸 6克，日 2 次，口服。4、膳食治疗 1.粳米 250 克，生姜汁 3 汤匙，同炒，炒至粳米焦黄，然后将其研为细粉，每日早晚各用开水调服 2 汤匙。2.鲜橘皮 1个，切成细丝，生姜 15 克，切为碎末，白糖适量，同放杯中，沸水冲泡，代茶频饮。3.芝麻、红糖各 250 克，生姜汁 5 汤匙，同放锅内炒焦，随意适量嚼食。4.生姜 15 克，大枣 10 枚，砂仁

5、10 克(捣碎)，伏龙肝(即灶心土，需烧柴禾的灶)60克，先加水煎煮伏龙肝，澄清去渣，取其药液，再放入姜、枣、砂仁，煎沸 10 分钟，食枣饮汤，每日 1 剂。5、中医特色疗法 神阙穴穴位贴敷 6、西医治疗 妊娠剧吐，食入即吐，肝功能异常，电解质紊乱，尿酮体阳性者，需静脉给予补液，改善肝功能，纠正酸中毒及电解质紊乱等。若经治疗无好转，或体温增高达 38以上，心率超过 120 次分，或出现黄疸时，应考虑终止妊娠。六、出院标准 呕吐停止，精神好转，诸症消失，停药后无反复。七、康复指导 1注意饮食，忌贪食冷饮，暴饮暴食。2饮食有节，少食多餐。3可食用山药粥，莲子粥等食疗方法滋养胃气。八、疗效评定标准

6、治愈：呕吐停止，诸症消失，停药后无反复。好转：呕吐等症减轻，或呕吐诸症消失，但停药后又见反复。未愈：呕吐诸症均无改善。九、住院天数 及诊断标准有停经史早孕反应多发生在孕个月内呕吐发作频繁甚至食入即吐伴精神萎靡明显消瘦全身皮肤和黏膜干燥眼球凹陷严重者可出现血压下降体温升高黄疸嗜睡和昏迷妇科检查为妊娠子宫实验室检查尿妊娠试验阳性尿酮体阳量等应与妊娠肝炎胃炎阑尾炎相鉴别三症候分类胃虚型妊娠早期恶心呕吐甚至食入即吐脘腹胀闷不思饮食头晕体倦怠惰思睡舌淡苔白脉缓滑无力肝热型妊娠早期呕吐酸水或苦水胸胁满闷嗳气叹息头晕目眩口苦咽干渴喜冷饮便秘溲赤两亏妊娠剧吐甚至吐苦黄水或兼血水频频发作以致精神萎靡嗜睡消瘦双目

7、无神眼眶下陷肌肤干皱失泽低热口干尿少便艰舌红少津苔薄黄或光剥脉细滑数无力四入院指证恶阻严重食入即吐甚或呕吐苦水并夹血丝者肝功能异常尿酮体阳轻症 7-10 天，重症 1015 天。十、住院费用 轻症 18002500 元，重症 25003000 元。及诊断标准有停经史早孕反应多发生在孕个月内呕吐发作频繁甚至食入即吐伴精神萎靡明显消瘦全身皮肤和黏膜干燥眼球凹陷严重者可出现血压下降体温升高黄疸嗜睡和昏迷妇科检查为妊娠子宫实验室检查尿妊娠试验阳性尿酮体阳量等应与妊娠肝炎胃炎阑尾炎相鉴别三症候分类胃虚型妊娠早期恶心呕吐甚至食入即吐脘腹胀闷不思饮食头晕体倦怠惰思睡舌淡苔白脉缓滑无力肝热型妊娠早期呕吐酸水或

8、苦水胸胁满闷嗳气叹息头晕目眩口苦咽干渴喜冷饮便秘溲赤两亏妊娠剧吐甚至吐苦黄水或兼血水频频发作以致精神萎靡嗜睡消瘦双目无神眼眶下陷肌肤干皱失泽低热口干尿少便艰舌红少津苔薄黄或光剥脉细滑数无力四入院指证恶阻严重食入即吐甚或呕吐苦水并夹血丝者肝功能异常尿酮体阳 及诊断标准有停经史早孕反应多发生在孕个月内呕吐发作频繁甚至食入即吐伴精神萎靡明显消瘦全身皮肤和黏膜干燥眼球凹陷严重者可出现血压下降体温升高黄疸嗜睡和昏迷妇科检查为妊娠子宫实验室检查尿妊娠试验阳性尿酮体阳量等应与妊娠肝炎胃炎阑尾炎相鉴别三症候分类胃虚型妊娠早期恶心呕吐甚至食入即吐脘腹胀闷不思饮食头晕体倦怠惰思睡舌淡苔白脉缓滑无力肝热型妊娠早期呕吐酸水或苦水胸胁满闷嗳气叹息头晕目眩口苦咽干渴喜冷饮便秘溲赤两亏妊娠剧吐甚至吐苦黄水或兼血水频频发作以致精神萎靡嗜睡消瘦双目无神眼眶下陷肌肤干皱失泽低热口干尿少便艰舌红少津苔薄黄或光剥脉细滑数无力四入院指证恶阻严重食入即吐甚或呕吐苦水并夹血丝者肝功能异常尿酮体阳